Dor, dormência e parestesias

Question 1

Quais são as topografias possíveis para sensação de dormência?

Answer 1

Córtex, tronco, medula, nervos periféricos

Question 2

Caracterize a dor neuropática.

Answer 2

Causada por lesão de NERVOS.
Parestesia dolorosa, associado a senação de queimação ou irradiação.
Pode ocorrer também hiperestesia ou disestesia (sensação desagradável ao toque) ou alodínea ou hipoestesia.

Question 3

Síndrome da dor regional complexa - o que é? Como se apresenta?

Answer 3

Doença crônica caracterizada por dor neuropática + alterações de pele + edema de um membro.

Question 4

Síndrome da dor regional complexa tipo 1 - caracterize

Answer 4

Ausência de lesão de nervo conhecida.

Question 5

Síndrome da dor regional complexa tipo 2 - caracterize

Answer 5

Presença de lesão nervosa conhecida.

Question 6

Qual é o padrão sensitivo da lesão cortical?

Answer 6

Perda de sensibilidade contralateral à lesão.

Question 7

Perda de sensibilidade de padrão cortical - quais são achados associados?

Answer 7

• Negligência, astereognosia (não reconhece forma de objetos pelo tato), agrafestesia (não reconhece letras desenhadas em sua pele), etc.
• Déficits visuoespaciais.

Question 8

Qual é o padrão sensitivo da lesão em tronco?

Answer 8

Perda sensitiva contralateral em membros e ipsilateral na face.

• A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo.

Question 9

Perda de sensibilidade de padrão de tronco - quais são achados associados?

Answer 9

• Lesão de nervo craniano;
• Ataxia;
• Fraqueza contralateral;
• Hiperreflexia…

Question 10

Quais são as principais síndromes com alterações sensitivas medulares?

Answer 10

• Lesão transversa completa;
• Lesão medular central;
• Lesão de cordão anterior;
• Hemissecção medular;
• Sd. da cauda equina/cone medular.

Question 11

Caracterize os achados sensitivos na lesão medular transversa completa.

Answer 11

Perda sensitiva abaixo do nível da lesão.

Question 12

Caracterize os achados sensitivos na lesão medular central (ex: siringomielia).

Answer 12

Perda de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.

Question 13

Caracterize os achados sensitivos na lesão medular anterior.

Answer 13

Perda contralateral de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.

Question 14

Caracterize os achados sensitivos na hemissecção medular. Qual é seu epônimo?

Answer 14

Síndrome Brown-Séquard.

• Perda de vibração e propriocepção ipsilateral abaixo da lesão;
• Perda contralateral de dor e temperatura 2-3 segmentos abaixo da lesão.

Question 15

Caracterize os achados sensitivos na síndrome da cauda equina?

Answer 15

• Anestesia em sela.

Question 16

Achados associados à lesão espinhal?

Answer 16

• Paralisia contralateral abaixo do nível da lesão;
• Alterações no controle de urinário ou intestinal;
• Arreflexia/hiporreflexia no nível da lesão + hiperreflexia abaixo da lesão;
• Dissociação entre modalidades sensitivas.

Question 17

Caracterize os achados sensitivos na lesão de plexo braquial.

Answer 17

Perda de sensibilidade ipsilateral na distribuição de mais de um nervo.

Question 18

Achados associados à lesão de plexo braquial?

Answer 18

Fraqueza na distribuição dos nervos acometidos, arreflexia e dor neuropática.

Question 19

Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz ganglionar dorsal.

Answer 19

Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.

Question 20

Achados associados à lesão de raiz ganglionar dorsal?

Answer 20

Dor neuropática.

SEM FRAQUEZA.

Question 21

Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz nervosa.

Answer 21

• Dor radicular;
• Fraqueza no miótomo correspondente;
• Arreflexia ou hiporreflexia.

Question 22

Lesão de nervo periférico: quais são os subtipos de achados sensitivos?

Answer 22

• Mononeuropatia;
• Polineuropatia;
• Mononeurite múltipla.

Question 23

Caracterize os achados sensitivos na mononeuropatia, polineuropatia e na mononeurite múltipla.

Answer 23

• Mononeuropatia: perda ou redução de todas modalidades sensitivas na distribuição de um nervo.
• Polineuropatia: perda distal e simétrica de sensibilidade, acometendo diferentes modalidades sensitivas.
• Mononeurite múltipla: perda de sensibilidade em vários nervos periféricos, acometimento assimétrico.

Question 24

Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras grandes.

Answer 24

Perda de sensibilidade de vibração e joint position, distal e simétrica.

Question 25

Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras pequenas.

Answer 25

Perda de sensibilidade de dor e temperatura, distal e simétrica.

Question 26

Lesão de nervos peiféricos: quais são os achados associados às perdas sensitivas?

Answer 26

- Fraqueza nos músculos correspondentes; - Fraqueza distal e simétrica nos casos de acometimento de fibras de grosso calibre; - Achados autonômicos; - Arreflexia e hiporreflexia.

Question 27

Qual a localização cortical das lesões com acometimento sensitivo?

Answer 27

Córtex sensitivo primário: diro pós-central (causado geralmente por AVC, malformação vascular, hemorragia...) Subcortical no lobo parietal: por ex. EM; - Pacientes relatam dormência.

Question 28

Qual a localização no tronco das lesões com acometimento sensitivo?

Answer 28

- Núcleo trigeminal; - Lemnisco medial; - Trato espinotalâmico. => Geralmente associados a outros achados, como oftalmoparesia, fraqueza ou ataxia. - A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo (ex: mielite transversa).

Question 29

Quais são as duas vias sensitivas principais medulares?

Answer 29

- Colunas dorsais/Lemnisco medial; | - Trato espinotalâmico.

Question 30

Fibras que carregam informações relacionadas a vibração e propriocepção - por onde andam?

Answer 30

Viajam até os fascículos cuneiforme e grácil (que formam a coluna dorsal) na medula e sinapsam com os respectivos núcleos no bulbo. Daí então decussam e formam o lemnisco medial, que carrega essas fibras até o núcleo ventral posterior lateral do tálamo.

Question 31

Fibras que carregam informações relacionadas a dor e temperatura - por onde andam?

Answer 31

Formam o trato espinotalâmico lateral e ascendem dois níveis espinhais no trato de Lissauer ipsilateralmente antes de sinapsarem com um neurônio de segunda ordem. Então, as fibras decussam na comissura anterior para o lado contralateral, e daí as fibras seguem até o tálamo.

Question 32

Dormência súbita isolada de um membro em paciente com fatores de risco vascular - quais áreas desconfiar?

Answer 32

- Braço posterior da cápsula interna; | - Núcleo ventroposterolateral (VPL) do tálamo.

Question 33

Dormência súbita isolada de um lado do rosto - qual área desconfiar?

Answer 33

- Núcleo ventroposteromedial (VPM) do tálamo.

Question 34

Ganglionopatia sensitiva - manifestações?

Answer 34

- Ataxia sensitiva + prejuízo importante na propriocepção + dor neuropática + parestesia. - Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.

Question 35

Ganglionopatia sensitiva - causas mais comuns?

Answer 35

Autoimune; paraneoplásico (anticorpos anti-Hu), tóxico, associado a paraproteinemia ou com sd. de Sjogren.

Question 36

Doenças da junção neuromuscular - alterações sensitivas associadas?

Answer 36

Não ocorrem. No máximo dor proximal, como por exempo nas miopatias inflamatórias.

Question 37

Red flags da alteração sensitiva?

Answer 37

- Febre; - Fraqueza; - Alteração de continência urinária ou fecal.

Question 38

O que é o sinal de Lhermitte?

Answer 38

Paciente deitado em decúbito dorsal, é realizada a flexão apssiva cervica, paciente se queixa de parestesias irradiando em braços e pernas. (causado por pressão nas colunas posteriores - sugere lesão medular posterior. Ex: EM).

Question 39

Exames de rotina realizados rotineiramente em paciente com dormência e dor neuropática?

Answer 39

Eletrólitos, B1, B6, B12, HbA1c. Pode incluir também: - HIV, TSH/T4L, hemograma, painel reumato, etc.