Estupor e Coma

Question 1

A taxa metabólica cerebral de oxigênio está ________ no coma.

Answer 1

Reduzida.

Question 2

Irresponsividade de olhos abertos, comportamento puramente reflexo, perda da habilidade de obedecer comandos verbais - qual é o nome que se dá a esse quadro?

Answer 2

Acordar irresponsivo (irresponsive wakefulness) ou Estado vegetativo persistente.

Question 3

Diferencie o acordar irresponsivo/estado vegetativo persistente do estado de consciência mínima.

Answer 3

No estado de consciência mínima, o paciente consegue responder a comandos simples, mesmo que as vezes inconsistentemente; e tem preservação parcial da percepção.

Question 4

Qual é o substrato anatômico da consciência?

Answer 4

• Sisterma reticular ativador;
• Tálamo;
• Córtex cerebral.

Question 5

Quais são os cinco tipos (anatômicos) de lesão que causam coma?

Answer 5

• Bihemisférico difuso;
• Diencefálico;
• Mesencéfalo caudal paramediano e diencefálico caudal;
• Regiões tegmentares pontino superior e mesencefálico inferior;
• Pontina.

Question 6

Primeiro passo no manejo de um paciente comatoso?

Answer 6

ABC.

Question 7

Segundo passo no manejo de um paciente comatoso?

Answer 7

Dextro. Se hipoglicemia, administrar glicose 50% EV + tiamina EV.

Question 8

Intoxicação por opiáceo suspeita - o que fazer?

Answer 8

Naloxone 0,4mg EV

Question 9

Paciente em estado comatoso apresentando movimentos involuntários dscretos em face ou extremidade. Conduta?

Answer 9

EEG de emergência.

Question 10

Na monografia clássica de Plum e Posner, como foram divididas as categorias de coma?

Answer 10

• Lesões estruturais:
  => Supratentoriais;
  => infratentoriais;
• Injúrias metabólicas ou difusas.

Question 11

Na monografia clássica de Plum e Posner, quais foram os sinais analisados para se determinar a categoria de coma (4)?

Answer 11

• Resposta motora a estímulos;
• Padrão respiratório;
• Pupilas;
• Movimento ocular.

Question 12

Assimetria de tônus muscular sugere lesão estrutural, mas nem sempre deixa claro qual lado está anormal.
(V ou F)

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

O que é Gegenhalten?

Answer 13

Paratonia: resistência ao movimento passivo que aumente com o aumento da velocidade do movimento.

Question 14

Gegnhalten/paratonia: a que se deve? Qual sinal costuma o acompanhar?

Answer 14

Lesão cerebral difusa. Costuma vir acompanhado do reflexo de preensão palmar.

Question 15

Rigidez costuma estar acompanhada de qual sinal? Qual é a topografia acometida?

Answer 15

Costuma estar acompanhada de sinal da roda-dentada.

Gânglios da base ou hidrocefalia sintomática.

Question 16

Espasticidade - indica lesão em que topografia?

Answer 16

Trato corticoespinal.

Question 17

Herniação transtentorial cortuma causar herniação em quais membros?

Answer 17

MMII, acompanhado de clonus.

Question 18

Posturas decorticada e descerebrada - indicam que tipo de lesão?

Answer 18

Geralmente encefálico difuso, incluindo lesões hipóxico-isquêmicas ou metabólicas.
Também pode ocorrer e lesões de tronco superiores ou em herniação transtentorial.

Question 19

No ritmo de Cheyne-Stokes, a gasometria arterial tende a mostrar acidose respiratória.
(V ou F)

Answer 19

Falso.

Há tendência a mostrar alcalose respiratória.

Question 20

Quando ocorre ritmo de Cheyne-Stokes central?

Answer 20

Encefalopatia metabólica ou Lesão bihemisférica.

Question 21

Ritmo de Cheyne-Stokes sugere perigo eminente de insuficiência respiratória.
(V ou F)

Answer 21

Falso, especialmente se os ciclos são longos (apneia a cada 1-2min).

Question 22

Ritmo de Cheyne-Stokes de ciclos curtos (<1min), com variação de respiração pouco suave, indica qual topografia?

Answer 22

Lesão de fossa posterior ou PIC muito elevada.

Question 23

Ritmo de hiperventilação sustenteada - a que se deve?

Answer 23

• Acidose metabólica;
• Congestão pulmonar;
• Encefalopatia hepática;
• Herniação aguda.
• Raramente, lesão no tronco rostral.

Question 24

Respitação apneustica: o que é? Quando ocorre?

Answer 24

Longas pausas inspiratórias.
Visto em lesões pontinas (especialmente infarto).
Infrequentemente em herniação transtentorial ou coma metabólico.

Question 25

Respiração atáxica - como é? Quando ocorre?

Answer 25

Ritmo e amplitude irregulares. | Lesão em bulbo ou em fossa posterior.

Question 26

Mal de Ondine - o que é? Quando ocorre?

Answer 26

Perda da capacidade de respiração involuntária e risco de morte durante perda de consciência/sono. Ocorre em lesões bulbares.

Question 27

Apesar de algumas pessoas terem pupilas de tamanho desigual, esse achado em um pciente comatoso deve ser sempre considerado patológico. (V ou F)

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Anormalidades pupilares refletem o desbalanço entre sistemas _________ e _________.

Answer 28

Simpático e parassimpático.

Question 29

Lesão de nervo óptico e de retina podem causar anisocoria. | V ou F

Answer 29

Falso. | Mesmo que ocorra DPAR.

Question 30

Lesões parassimpáticas, como na compressão de NC III na herniação uncal, levam a dilatação pupilar ipsilateral. (V ou F)

Answer 30

Verdadeiro. | Outro exemplo é o que ocorre na lesão de NC III por ruptura de aneurisma de a. carótida interna.

Question 31

Lesão de hipotálamo pode levar a _______ (miose/midríase), assim como lesão de bulbo lateral.

Answer 31

Miose, por acometimento de via simpática.

Question 32

Com destruição dos sistemas simpático e parassimpático (ex: destruição de mesecáfalo), as pupilas ficam ___________.

Answer 32

Fixas e não fotorregentes.

Question 33

Pupila pequena e fotorreativa na hemorragia pontina é resultado de lesão em ______________.

Answer 33

Vias simpáticas descendentes intra-axiais.

Question 34

Drogas que podem abolir reatividade pupilar?

Answer 34

- Amitriptilina; | - Anticolinérgicos (incluindo antiparkinsonianos)

Question 35

Doenças metabólicas não costumam causar pupilas desiguais e hiporreativas. (V ou F)

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

Hipotermia e intoxicação por barbitúricos - como fica a pupila?

Answer 36

Fixas e oide parecer um quadro (reversível) de morte encefálica.

Question 37

Olhos desviados em direção contralateral à hemiparesia de membros indicam ___________.

Answer 37

Lesão destrutiva cerebral do lado que os olhos estão desviados.

Question 38

Olhos desviados em direção à hemiparesia indicam __________.

Answer 38

- Evento convulsivo; - Lesão pontina; - Hemorragia talâmica (wrong-way gaze paresis).

Question 39

Olhos desconjugados quando em repouso indicam ___________.

Answer 39

- Paresia de músculos individuais; - Oftalmoplegia internuclear; - Foria ou tropia pre-existente.

Question 40

Olhar em varredura pode indicar __________.

Answer 40

- Infarto hemisférico bilateral ou hemorragia cerebelar com tronco intacto. - Mais raramente, causas metabólicas (ex: encefalopatia hepática).

Question 41

Descreva os reflexos oculocefálico e oculovestibular.

Answer 41

1- Olhar não movimento junto à cabeça na rotação cefálica; 2- Olhar conjudgado desvia para o lado em que se insere água fria na orelha (isso é observado em paciente comatoso com tronco intacto. Porém, em paciente acordado, apresenta nistagmo contralateral ao estímulo).

Question 42

Irrigação bilateral simultânea com água morna nos ouvidos causa __________.

Answer 42

Desvio ocular bilateral para cima.

Question 43

Irrigação bilateral simultânea com água fria nos ouvidos causa __________.

Answer 43

Desvio ocular bilateral para baixo.

Question 44

Paresia do olhar de causa cerebral costuma ___________ com reflexos oculocefálico e oculovestibular.

Answer 44

Corrigir / não interferir.

Question 45

Paresia do olhar de causa truncal costuma ___________ com reflexos oculocefálico e oculovestibular.

Answer 45

Não corrigir / interferir.

Question 46

Oftalmoplegia completa bulateral resulta de __________.

Answer 46

- Dano extenso de tronco; | - Coma metabólico (ou precocemente em intoxicação por barbitúricos e fenitoína).

Question 47

Olhos desviados para baixo e pupilas que não respondem à luz: síndrome de ________.

Answer 47

Parinaud ( Tálamo ou mesencéfalo pretectal) Outras causas: coma metabólico, barbitúricos, pós-ictal.

Question 48

Skew deviation - lesão em ____________.

Answer 48

- Cerebelo ou tronco (especialmente tegmento pontuno.

Question 49

Ocular bobbling - o que é? Indica lesão aonde?

Answer 49

Movimentos oculares bruscos em direção inferior partindo da posição primária. Lesão no tegmento pontino.

Question 50

Caracterize a motricidade ocular na locked-in syndrome.

Answer 50

Preservação do olhar superior e inferior; Perda do controle do olhar lateral.

Question 51

Em situação de coma inexplicado, deve ser sempre realizado __________ (exame), a menos que a principal suspeita seja ________, quando deve ser realizada a punção lombar antes.

Answer 51

- TC ou RM; | - Meningite.

Question 52

Se TC/RM indisponíveis, pode-se realizar cautelosamente uma punção lombar com agulha 18-gauge. (V ou F)

Answer 52

Falso. | Pode-se realizar com agulha 20G ou 22G de modo cauteloso.