Definição
Obstrução do fluxo aéreo progressivo associada a uma resposta inflamatória crônica a inalação de determinados agentes nocivos- D inflamatória com manifestações extrapulmonares
FATORES DE RISCO
Cigarro, poluentes, exposição a queima de biomassa.
fator genético; sexo; condição socioeconômica e infecção
Etiologia
depende da interação por fatores ambientais e do hospedeiro
Quais são os fatores ambientais?
TABAGISMO- quanto maior o consumo maior o risco
Quais são os fatores do hospedeiro?
- alterações genèticas(deficiência de alfa-1 antitripsina)-em pacientes antes dos 50 anos de idade
- presença de hiper-responsividade brônquica
- desnutrição
- prematuridade
- redução do crescimento pulmonar durante gestação e infância
FATORES QUE LEVAM A OBSTRUÇÃO DO FLUXO AÉREO
- Espessamento da parede brônquica
- fibrose peribronquiolar
- aumento da quantidade de muco intraluminal
- alteração das pequenas vias aéreas
- perda da retração elástica pulmonar
- perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos aovéolos
manifestações comuns
enfisema e brônquite crônica
Critérios diagnósticos
- Dispnéia
- tosse crônica
- expectoração
- sibilância
- dor torácica
- perda ponderal
- hiporexia
escala de dispnéia
0-falta de ar ao exercício intenso
1- falta de ar ao subir escadas ou apressar o passo
2- precisa parar algumas vezes quando anda no próprio passo, ou andar mais devagar que as pessoas da idade.
3- em poucos minutos andando no plano vem a dispnéia
4- Falta de ar ao repouso
Achados do exame físico
- FTV e MV reduzidos difusamente
- Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax
- Hipertimpanismo à percussão
- Estertores finos inspiratórios
- Edema, hepatomegalia e estase jugular
O que acontece nas vias aéreas centrais?
Infiltração das células inflamatórias, hipertrofia e hiperplasia das glândulas mucosas, hipersecreção de muco e diminuição do numero de cílios.
O que acontece nas vias aéreas periféricas?
ciclos repetidos de lesão e reparo→ remodelamento→ deposição de colágeno e formação de tecido cicatricial, aumento da musculatura lisa, diminuição do lúmen. Por obstrução fixa.
O que acontece com a vasculatura pulmonar?
espessamento da íntima→hipertrofia da musculatura lisa e infiltraçao de células inflamatórias e colágeno na parede dos vasos.
enfisema
destruição da arquitetura do alvéolo
Bronquite crônica
Brônquios inflamados e hipersecreção de muco
Cor pulmonale
Turgência jugular, hepatomegalia, edema de MMII, estase jugular
diagnóstico
Espirometria- a relação VEF1/CVF menor que 70% após broncodilatação
Características do pcnt enfisematoso
soprador rosáceo, fenômenos destrutivos, magro, idoso, sem cianose, dispnéia grave, sem tosse, MV diminuido, sem ruídos(pink puffer)
Características do paciente bronquiolítico
Blue bloater, pletório cianótico, fenômenos inflamadores, tendência a ganhar peso, tosse produtiva, dispnéia discreta
Achados no Rx
hipertransparência, rebaixamento e retificação hemidiafragmática, menor silhueta cardíaca, aumento do espaço retroesternal em perfil
GOLD leva em consideração…
- comportamento da doença
- quantidade de exacerbações
- qualidade de vida
- limitação apresentada pelo doente
GOLD em relação a sintomas e exacerbação da doença
Exames complementares
Gasometria, Rx, Tc, dosagem de alfa-1-antitripsina, pletismografia e teste de capacidade de difusão de CO; ECG E ECO
MEDIDAS GERAIS (TTO)
Cessação do tabagismo, evitar poluição, imunização contra influenza e pneumoccócica; identificar comorbidades; oxigenoterapia, suporte, cuidados paliativos
