DPOC

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo, que é devido às alterações nas vias aéreas e nos alvéolos causadas por exposição significativa a partículas e gases nocivos

Question 2

FENÓTIPOS DA DPOC

Answer 2

• Enfisema
• Bronquite crônica

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

੦ 3ª causa de morte no mundo
੦ 5ª causa de morte no Brasil

–> condição que apresentou o maior aumento percentual de mortalidade no Brasil nos últimos 20 anos

Question 4

FATORES DE RISCO

Answer 4

• Tabagismo
• Cachimbo, narguilé e maconha
• Poder ter suscetibilidade genética

Question 5

INFLUÊNCIA DO CIGARRO

Answer 5

• Atrai células inflamatórias
• Estimula liberação de elastase
• Inativa a α-1-antitripsina

Question 6

DEFICIÊNCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

Answer 6

• Mutação genética hereditária
• Enfisema em jovens e não fumantes
• Lesão hepática

Question 7

ALTERAÇÕES NA PATOGENIA DA DPOC

Answer 7

• Contração do músculo liso*
• Inflamação*
• Hiperplasia glandular*
• Hipersecreção de muco*
• Perda de conexões alveolares (enfisema)**
  [**irreversível] [*reversível]

Question 8

FATORES DE RISCO

Answer 8

• Idade
• Tabagismo
• Biomassa
• Exposição ocupacional a poeiras/produtos químicos

Question 9

SINTOMAS

Answer 9

• Mais pela manhã
• Dispneia:
  ** progressiva, persistente e piora com esforço
  ** busca ajuda
• Tosse crônica:
  ** pode ser intermitente e seca
  ** primeiro sintoma a surgir: “tosse matinal do fumante”
• Expectoração crônica:
  ** pode estar presente e com variações

Question 10

EXAME FÍSICO DO TÓRAX NA DPOC

Answer 10

• Pode ser normal
• Tórax em tonel = formas avançadas
• Sibilos e roncos, principalmente nas exacerbações
• Hipertimpanismo à percussão
• Expansibilidade reduzida
• ESTERTORES AUSENTES

Question 11

RADIOGRAFIA DE TÓRAX NO DPOC

Answer 11

–> Normal não exclui a presença de doença
“O normal é ser normal”

• Hiperinsuflação somente em doença avançada
• Excluir outras condições diferenciais ou associadas

Question 12

DIAGNÓSTICO

Answer 12

Sinais e sintomas + Fatores de risco

–> ESPIROMETRIA
(VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70

Question 13

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PUMONARES

Answer 13

• Asma
• Bronquiectasias
• Tuberculose
• TEP crônico
• Fibrose pulmonar

Question 14

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXTRAPUMONARES

Answer 14

• Insuficiência cardíaca diastólica
• Insuficiência cardíaca sistólica
• Disfunção de corda vocal

Question 15

ETAPAS PARA O DX E TTO - GOLD 2021

Answer 15

Etapa 1: espirometria – diagnosticar a DPOC e determinar a gravidade da obstrução do fluxo aéreo (escala GOLD 1 a 4)

Etapa 2: determinar a classificação GOLD A-D e subsequente tratamento farmacológico mais apropriado, através da avaliação dos sintomas e histórico de exacerbações (incluindo hospitalizações)

Question 16

ESCALA GOLD 1-4 2021

Answer 16

ESCALA // VEF1 (%PRED.)

1 = ≥ 80
2 = 50-79
3 = 30-49
4 = < 30

Question 17

CLASSIFICAÇÃO GOLD A-D 2021

Answer 17

Histórico de exacerbações:
- ≥ 2 ou ≥ 1 com hospitalização
- 0 ou 1 sem hospitalização

Sintomas:
????

Question 18

TRATAMENTO INICIAL

Answer 18

GRUPO A = UM BRONCODILATADOR (LAMA, LABA, SABA)

GRUPO B = UM BRONCODILATADOR DE LONGA AÇÃO (LABA OU LAMA)

GRUPO C = LAMA

GRUPO D = LAMA OU LAMA+LABA* OU ICS+LABA**
–> CI para grupo D com eosinófilo maior que 300

• Considerar se muito sintomático
  ** Considerar se eosinófilos ≥ 300

Question 19

DIFERENÇA ENTRE O TTO DA ASMA

Answer 19

Asma = corticoide
DPOC = broncodilatador

–> XANTINAS NÃO USA MAIS

Question 20

PRINCIPAIS MEDCIAÇÕES USADAS E SEU EFEITO COLATERAL - LABA

Answer 20

(beta-2-agonista de longa ação): formoterol, salmeterol e indacaterol

–> Efeitos colaterais: taquicardia e tremores

Question 21

PRINCIPAIS MEDCIAÇÕES USADAS E SEU EFEITO COLATERAL - LAMA

Answer 21

(anticolinérgico ou antagonista muscarínico de longa ação): tiotrópio e glicopirrônio

–> Efeitos colaterais: boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo

Question 22

PRINCIPAIS MEDCIAÇÕES USADAS E SEU EFEITO COLATERAL - CI

Answer 22

Budesonida, mometasona e fluticasona

–> Efeito colateral: monilíase oral, rouquidão e PNM

Question 23

OBJETIVO DO TTO FARMACOLÓGICO

Answer 23

• Reduzir exacerbações
• Tratar sintomas
• Melhorar tolerância ao exercício

–> NÃO ALTERA A MORTALIDADE!

Question 24

SEGUIMENTO DO TRATAMENTO DIANTE DISPNEIA

Answer 24

LAMA ou LABA –> LAMA + LABA

Question 25

SEGUIMENTO DO TRATAMENTO DIANTE EXACERBAÇÃO

Answer 25

Se eos maior ou igual à 300 = --> LAMA+ LABA ou LABA + ICS --> LAMA + LABA + ICS --> Roflumilaste VEF1 < 50% e bronquite crônica --> Azitromicina (em ex-fumantes)

Question 26

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO - GRUPO A

Answer 26

ESSENCIAL = Parar tabagismo RECOMENDADO = Atividade física DEPENDE DAS DIRETRIZES LOCAIS = Vacina gripe, pneumocócica, covid

Question 27

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO - GRUPO B, C, D

Answer 27

ESSENCIAL = Parar tabagismo + Reabilitação pulmonar RECOMENDADO = Atividade física DEPENDE DAS DIRETRIZES LOCAIS = Vacina gripe, pneumocócica, covid

Question 28

O QUE É UMA EXACERBAÇÃO NA DPOC?

Answer 28

Evento agudo caracterizado pelo agravamento dos sintomas respiratórios - deve ser mais do que variações normais do dia a dia - deve resultar em mudanças na medicação

Question 29

DIAGNÓSTICO DA EXACERBAÇÃO NA DPOC

Answer 29

AVALIAÇÃO CLÍNICA!! ੦ aumento da dispneia ੦ aumento da expectoração ੦ aumento da purulência do catarro = ATB!

Question 30

FISIOPATOLOGIA DA EXACERBAÇÃO NA DPOC

Answer 30

Bactéria/Vírus/Poluentes --> MAIOR INFLAMAÇÃO DAS VA --> Inflamação sistêmica + comorbidae cardiovascular --> exacerbação --> Broncoconstrição, edema e muco --> limitação do fluxo expiratório --> exacerbação

Question 31

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA EXACERBAÇÃO

Answer 31

- Pneumonia - Pneumotórax - TEP (não respondem ao tratamento e + graves) - Depressão respiratória por fármacos - IC, SCA, arritmias - Ansiedade e pânico

Question 32

TRATAMENTO DA EXACERBAÇÃO

Answer 32

ABCO = Antibiótico, Broncodilatador, Corticoide e Oxigênio - O₂: 88%-92% e usar VNI se preciso - BD: ar comprimido, O₂, NEBU, BOMBINHA --> beta-2 agonista E/OU anticolinérgico = fenoterol 10 gotas e ipratrópio 40 gotas até de 4/4 horas --> longa duração: sem evidências

Question 33

PAPEL DO CORTICOIDE NA EXACERBAÇÃO

Answer 33

- Diminuem o tempo de recuperação - Melhoram a função pulmonar (VEF1) e hipoxemia (PaO₂) - Reduzir o risco: ੦ recaída precoce ੦ falha no tratamento ੦ duração de internação --> Prednisona: 40 mg 5 a 7 dias

Question 34

AGENTES MAIS COMUNS NA EXACERBAÇÃO

Answer 34

Haemophilus influenzae 20-30% Streptococcus pneumoniae 10-15% Moraxella catarrhalis 10-15% Pseudomonas aeruginosa 5-10% Chlamydophila pneumoniae 3-5% Mycoplasma pneumoniae 1-2% ** Escarro purulento: bacteriana – ATB

Question 35

FATORES DE RISCO PARA PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Answer 35

- VEF1 < 50% - ATB > 4 cursos/ano - Hospitalização (> 2 dias nos últimos 90 dias) - P. aeruginosa em exacerbação prévia - Bronquiectasias

Question 36

QUANDO FAZER VNI

Answer 36

Dispneia moderada à grave ੦ músculos acessórios ੦ movimento paradoxal abdominal ੦ retração dos espaços intercostais pH < 7,35 e/ou PaCO₂ > 45 mmHg FR > 25 irpm

Question 37

PAPEL DA VNI

Answer 37

↓ IOT: 62% ↓ mortalidade: 47% ↓ dias de internação hospitalar/↓PAV ↑ pH, ↓PaCO₂ ↓ trabalho respiratório ↓ FR