2. Internato: CM II > LES > Flashcards

LES Flashcards

(46 cards)

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1
Q

EPIDEMIOLOGIA

A

੦ prevalência (CDC): aproximadamente 1/1.000
੦ incidência (CDC): aproximadamente 5/100.000

੦ M:H = 10:1
੦ menacma - 20-30 anos (estrógeno –> garantir anticoncepção)

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2
Q

Qual a definição de LES? De que ela é decorrente?

A

Doença inflamatória crônica, autoimune

Etiologia pouco conhecida

Desequilíbrio do sistema imunológico e de produção de autoanticorpos dirigidos contra proteínas do próprio organismo

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3
Q

Qual a diferença entre lúpus eritematoso e lúpus eritematoso sistêmico?

A

APENAS ACOMETIMENTO CUTÂNEO (crônico, aguod, subagudo) // NEM SEMRPE VA ITER FAN POSITIVO // MENOS LETAL

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4
Q

Qual a etiologia do LES? [5]

A
  1. Genética
  2. Imunlógicos
  3. Epigenéticas
  4. Ambientas
  5. Hormonais
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5
Q

Como ocorre a fisiopato do LES?

A
  1. Perda da auto-tolerância
  2. Produção anormal de anticorpos - prévia ao início dos sintomas, persistente
  3. Imunocomplexos [depósitos em órgãos-alvo]
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6
Q

A que os imunocomplexos estão relacionados no LES?

A
  1. Imunidade inata –> IL1 e TNF –> inflamação
  2. Consumo do fator complemento –> diminui o cleareance do imunocomplexos e restos apoptóticos

anticorpos + autoanticorpos –> imunocomplexos

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7
Q

Quais as formas de instalação das manifestações clínicas?

A
  • instalação: subaguda a crônica
  • sintomas/sinais de inflamação (> 90%)

–> cutâneas = analisa o grau de desestruturação da pele e ñ o tempo

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8
Q

Quais as manifestações clínicas de acordo com a fisiopato?

A

DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS =
- SNC
- Pneumonite
- Citopenias
- Púrpura
- Nefrite

ATAQUE CELULAR (invasão de fagócitos) =
- Sinovite
- Serosite
- Dermatite

REGENERAÇÃO INADEQUADA (ativação de fibroblastos, deposição de colágeno)
- cicatrizes com fibrose

** vasculite + citopenia

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9
Q

Quais são as manifestações clínicas do LES? [6]

A
  1. Doença espectral
  2. Sintomas gerais (inflamação sistêmica)
  3. Diminuição do apetite, febre, poliadenopatias, mialgia e artralgia
  4. Rash em formato de borboleta + sensibilidade
  5. Área de alopecia
  6. Lúpus discoide [dentro mais escuro –> branco –> vermelho]
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10
Q

Quais as manifestações da pele e anexos no LES? [4]

A
  1. Rash malar em asa de borboleta
  2. Lúpus discoide
  3. Alopecia
  4. Fotossensibilidade
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11
Q

Quais as manifestações articular no LES? [4]

A
  1. Artralgia inflamatória
  2. Poliartrite simétrica
  3. Artropatia de Jaccoud
  4. Não erosiva
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12
Q

Quais as manifestações musculoarticulares no LES?

A
  1. Artrite
  2. Mialgia
  3. Artralgia
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13
Q

Qual o sintoma mais comum no LES?

A

Cutâneo-articular

“Padrão” nos primeiros 5 anos

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14
Q

Quando digo que esta em um quadro grave no LES?

A

Acometimento:

  1. Sistema nervoso (focais e difusas)
  2. Miocárdio
  3. Pulmonar
  4. Vasculite (púrpura palpável)
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15
Q

Quais as manifestações sanguíneas no LES?

A
  1. Anemia hemolítica
  2. Trombose
  3. Plaquetopenia
  4. Leucopenia
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16
Q

Quais as manifestações renais no LES?

A
  1. Urina espumosa
  2. Nefrtie lúpica
  3. Insuficiência renal
  4. Hematúria

–> glomerulonefrite

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17
Q

Classificação no acomentimento renal

A

CLASSE I = nada (mesangeal)
CLASSE II = proteinúria (+), hematúria (+) (mesangeal)
CLASSE III/VI = proteinúria (3+), hematúria (3+) e perda da função (3+) (subendetolial)
CLASSE V = proteinúria (3+) e perda da função (+) (subepitelial)
CLASSE VI = proteinuria/hematúria variável, perda da função (3+)

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18
Q

Quais as manifestações gastrointestinais no LES?

A
  1. Úlceras orais
  2. Hepatite
  3. Isquemia intestinal
  4. Pancreatite
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19
Q

Quais as manifestações cardiorrespiratória no LES?

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A
  1. Pleurite
  2. Pnemonite lúpica
  3. Miocardite
  4. Infarto
  5. Hemorragia pulmonar
  6. Endocardite de Libman-Sacks
  7. Embolia pulmonar
  8. Hipertensão
  9. Pericardite
20
Q

Quais as principais manifestações clínicas do
paciente com lúpus eritematoso sistêmico?

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A
  • nefrite
  • linfopenia
  • dermatite
  • artrite
  • autoanticorpos
21
Q

Como é feito o diagnóstico do LES?

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A

Critérios

  1. ACR
  2. SLICC
  3. ACR/EULAR [2019]
22
Q

Quais são os exames complementares no LES?

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A
  1. HC
  2. VHS e PCR
  3. Creatina, ureia
  4. TGO, TGP
  5. FA e GGT
  6. EAS, proteinúria
  7. C3, C4 e CH50
  8. Anti-ds-DNA
  9. Antifosfolípides
23
Q

QUAL A PROPEDÊUTICA ARMADA MÍNIMA E ADCIONAL?

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A

MÍNIMA
- rx tórax
- ecg
- tc de crânio + liquor (se sintomas neurológicos)

ADICIONAL
- ecocardiograma
- eletroencefalograma
- biópsia cutânea
- biópsia renal (perda de função, proteinuria >1g em 24h, 50-1g com cilindros hemáticos)

24
Q

Qual característica do lúpus eritematoso familiar?

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A

Associada a deficiência da fração C2 do complemento

25
Qual característica do LE desencadeado por drogas?
Não consome complemento Anti-histona positivo
26
Qual característica do antiscentrômero?
Síndrome CREST
27
Qual característica do Anti-SM?
Confere proteção renal [mesmo na presença de Anti-Ds-DNA]
28
Qual característica do anti-ro?
Anti-Rogren, lúpus neonatal
29
Qual característica do anti-U1RINP?
DMTC
30
Qual característica do anticorpo anti-KU?
Superposição de colagenoses
31
Como é feito o tratamento do LES?
DEPENDE: extensão e gravidade da doença Começa= medidas gerais Fatores associados à recidiva
32
Quais são as medidas gerais do tratamento do pct com LES? [6]
1. Educação 2. Apoio psicológico 3. Atividade física - reabilitação (diminui a dor) 4. Dieta 5. Fotoproteção (radiação induz a ativ) 6. Evitar tabagismo [patogenia cardiovascular e exacerbação das lesões discoides] - anticoncepção (estrogenio) - tratar comorbidades (sd metabólica, osteoporose) - imunização
33
Qual a primeira linha de medicamento para LES?
1. Corticoide 0,5mg/kg/dia VO 1x/dia 2. Hidroxicloroquina [avaliação oftalmológica 1x/ano -retinopatia] Albendazol 5 dias p/ profilaxia da estrondiloidise + omeprazol + carbonato de cálcio p/ profilaxia da osteoporose
34
Quais outras medicações podem ser usadas no LES?
1. Azatioprina 2. Metotrexato 3. Ciclosporina 4. Imunobiológicos [belimumabe, rituximabe]
35
FORMAS LEVES DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
੦ cutaneomucoso ੦ articular ੦ serosas ੦ hematológico
36
TRATAMENTO DA FORMA CUTANEOMUCOSO
੦ hidroxicloroquina ੦ esteroides tópicos ੦ imunossupressores tópicos ੦ prednisona (dose baixa) -se muito extenso ੦ imunossupressores sistêmicos -se muito grave
37
TTO DA FORMA ARTICULAR
- poliartrite simétrica - peq. articulações > grandes articulações - pouca flogose ੦ hidroxicloroquina ੦ anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) -no começo ੦ prednisona (dose baixa) -se ñ pode AINE ੦ refratários: associar metotrexato
38
TTO DA FORMA SEROSA
- pericardite - pleurite - peritonite ੦ abordagem do derrame * punção diagnóstica * exclusão de infecção * drenagem se necessária ੦ hidroxicloroquina ੦ AINEs ou prednisona (dose baixa) -se dor ou derrame ੦ imunossupressores sistêmicos -se dificil manejo (metrotexate)
39
TTO DA FORMA HEMATOLÓGICA
- anemia (doença crônica ou hemolítica) - linfopenia - neutropenia ੦ hidroxicloroquina ੦ tratar as outras manifestações ੦ prednisona (dose até moderada) - se queda de linfocito/neutrofilos importante ੦ transfusão de hemoderivados? EVITA (hemolise) --> imunosupressão primeiro
40
SÍNDROME DE PROTEU
41
FORMAS GRAVES DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
੦ neuropsiquiátrico ੦ nefrite lúpica ੦ trombocitopenia grave ੦ pneumonite e Hemorragia Alveolar (HA) --> mal resposta inicial à medicação
42
TTO DA FORMA NEUROPSIQUIÁTRICO
- quadros focais - quadros difusos ੦ hidroxicloroquina ੦ corticoide em dose alta ੦ imunossupressor -mais grave ੦ se SAF: anticoagulação -heparina baixo peso//alto risco trombótico
43
TTO DA FORMA NEFRITE LÚPICA
- síndrome nefrítico-nefrótica ੦ tratar urgências ੦ dieta hipossódica ੦ iECA ੦ estatina s/n (LDL deve ser < 100) ੦ indução * metilprednisolona (pulso) * ciclofosfamida/micofenolato
44
TTO DA FORMA TROMBOCITOPENIA GRAVE
- plaquetas < 30.000 * com sangramento (relevante) - snc, tgu, tgi, pulmonar, muscular com efeito de massa, epistaxe de difícil controle * sem sangramento (relevante) ੦ hidroxicloroquina ੦ corticoide dose alta ੦ imunossupressor -azitioprina - sangramento relevante: › metilprednisolona (pulso) › transfusão de plaquetas › imunogloblina humana intravenosa (tira os autoanticorpos)
45
INVESTIGAÇÃO E TTO DA FORMA PNUEMONITE E HEMORRAGIA ALVEOLAR
੦ investigação * tomografia de tórax (infiltrado alveolar) * lavado broncoalveolar * investigação viral ੦ tratamento * hidroxicloroquina * metilprednisolona * ciclofosfamida
46
EFEITOS DA CLOROQUINA
PELE BRONZEADA DEPÓSITO NO FUNDO DO OLHO - MELANINA DA PELE E OLHO EXAME DE FUNDO DE OLHO BASAL --> SE OK, A CADA 5 ANOS
2. Internato: CM II
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