DPP e Roturas

Question 1

O que é o descolamento prematuro da placenta? Por que ela ocorre?

Answer 1

É o descolamento parcial ou completo da placenta, prematura, antes do feto, após 20a semana de gestação.

Causa:
Anomalias vasculares OU Trauma»_space; ruptura de vasos materno na decídua basal»_space; sangue acumula e atinge a zona de clivagem decíduo placentária»_space; inicio da separação»_space; porção descolada é incapaz de permutar gases e nutrientes

Question 2

Quais sao os FR para DPP? Qual o principal?

Answer 2

Principal: síndromes hipertensivas

Outros:
- multiparidade
- idade >35 anos
- tabagismo
- uso de cocaina, crack
- anemia
- desnutrição
- trauma abdominal
Etc

Question 3

Qual o QC típico e o DG da paciente com DPP?

Answer 3

Dor abdominal intensa e súbita
Sangramento vermelho-escuro de moderado a intenso
Hipertonia uterina
Contrações aumentadas
Taquissistolia (>5 contrações em 10 min)
Sofrimento fetal
Hemoamnio
Geralmente PA elevada e convergente

Pode nao ter sangramento externo e sim oculto, nesses casos, teremos aumento da altura uterina.

DG: 100% clinico! Não da tempo de fazer nada!

Question 4

Conduta diante da DPP? PRIMEIRO PASSO? E depois?

Answer 4

1) AMNIOTOMIA»_space; reduz hematoma retroplacentario»_space; reduz tromboplastina»_space; reduz risco de CIVD e melhora perfusão fetal

2) Checar se feto esta vivo + estabilizar gestante

3) resolver a gestação (fluxograma)

Question 5

Quais sao as possíveis complicações do DPP?

Answer 5

CIVD
Choque hipovolêmico
Sofrimento fetal
Útero de Couvelaire: infiltração de sangue no miometrio que evolui para ATONIA uterina

Question 6

Fatores de risco para rotura uterina?

Answer 6

• incisão miometrial previa (principalmente com miomectomia)
• rotura em gestação anterior
• trabalho de parto com excesso de esforço: desproporção cefalo-pelvica, uso de ocitocina com fase ativa prolongada
• fraqueza intrínseca (ehlers-danlo tipo 4)
• malformação mulleriana
• Kristeller (iatrogenia)

Question 7

Sinais clínicos e sintomas que indicam iminência do rompimento uterino?

Answer 7

Sinal de Bandl-Frommel:
- Bandl: distensão do segmento inferior uterino de forma a gerar o anel de constrição patológico (ampulheta)
- Frommel: palpacao do ligamento redondo retesado
- dor intensa em segmento inferior relatada pela gestante
- bradicardia fetal

Question 8

Sinais clínicos e sintomas APÓS o rompimento uterino?

Answer 8

• sangramento
• desaparecimento da apresentação fetal ao toque (*)
• alivio da dor por interrupção das contrações (*)
• choque hemorrágico
• instabilidade hemodinâmica
• pela hemorragia: Sinal de Laffont, Sinal de Collin

(*)pontos importantes para diferenciar de DPP

Question 9

DG e conduta da rotura uterina?

Answer 9

DG: clinico!

Conduta NA IMINÊNCIA:
- cessar contrações uterinas
- parto pela via mais rápida

Conduta diante da ROTURA:
- suporte hemodinâmico
- laparotomia»_space; tenta preservar útero, se nao der, histerectomia

Question 10

Fisiopatologia - por que ocorre a rotura uterina?

Answer 10

Question 11

O que é rotura de vasa previa? Fatores de Risco?

Answer 11

Rotura dos vasos que estão prévios a apresentação fetal, ou seja, vasos do cordão que ficam entre a apresentação e o orifício interno do colo uterino.

FR:
- placenta bilobulada
- placenta suscenturiada
- inserção velamentosa de cordão
- gemelares
- reprodução assistida

Question 12

Como saber antes dos sinais clínicos que uma gestante apresenta vasa previa, e quais condutas adotar para assim evitar o seu rompimento?

Answer 12

USG TV com dopplefluxometria mostrando os vasos entre colo uterino e apresentação fetal

Conduta diante dessa USG:
- com 28-32s: iniciar corticoide (porque assim se romper, feto já esta preparado)
- 30-34s: internar, monitorizar
- cesárea eletiva com 34- 36 semanas

Question 13

Quadro clinico e conduta diante da vasa previa já rompida?

Answer 13

Geralmente a mulher esta em trabalho de parto, é feita a amniotomia e assim inicia o sangramento súbito e indolor e em QDE quantidade!
Dicas:
- nao ter dor
- ser após rompimento da bolsa

Esse sangue tem origem FETAL, então o desfecho costuma ser muito ruim para o feto.

CONDUTA: cesárea de emergencia

Question 14

O que é rotura de seio marginal? Qual o QC?

Answer 14

É o rompimento da região dos vasos que circundam a borda da placenta, no espaço intervaloso.

QC:
- sangramento PERIPARTO súbito
- pequena quantidade
- indolor
- nao tem sofrimento fetal

Quadro tranquilo de manejar, pode ser feito parto NORMAL ou cesárea!

Question 15

Qual o DG e conduta diante da rotura do seio marginal?

Answer 15

DG é feito só depois que a placenta sai e vai para histopatologia

Conduta: vigilância clinica, monitorização e via de parto obstetrica