DRC na APS

Question 1

Quais são as principais causas de DRC no adulto?

Answer 1

Hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) são as causas mais frequentes.

Question 2

O que é necessário para diagnosticar DRC?

Answer 2

Alteração persistente da função renal (eGFR <60 mL/min/1,73m²) ou lesão renal (por ex. albuminúria) por ≥3 meses.

Question 3

Qual exame é o mais prático para rastrear função renal na APS?

Answer 3

Creatinina sérica com cálculo do eGFR (CKD-EPI) é o exame de escolha para rastreio.

Question 4

Em quem recomendar rastreio anual de função renal?

Answer 4

Pessoas com HAS, DM, HIV, LES, doença cardiovascular estabelecida e história familiar de DRC estágio V.

Question 5

Por que a ureia não é ideal para rastreio de DRC?

Answer 5

A ureia é menos sensível e é influenciada por dieta e catabolismo; creatinina/eGFR são melhores para rastreio.

Question 6

O que indica microalbuminúria relevante?

Answer 6

Relação albumina/creatinina (RAC) >30 mg/g em amostra de urina, persistente por ≥3 meses, indica lesão renal.

Question 7

Como a hematúria glomerular costuma se manifestar no sedimento?

Answer 7

Eritrócitos dismórficos e/ou cilindros hemáticos (sugerem origem glomerular).

Question 8

Quando a ultrassonografia renal é indicada?

Answer 8

Se progressão rápida da doença, hematúria macroscópica persistente ou suspeita de obstrução urinária/alteração anatômica.

Question 9

Qual a classificação de estágios da DRC por eGFR (simplificada)?

Answer 9

Estágio 1: eGFR ≥90; 2: 60–89; 3A: 45–59; 3B: 30–44; 4: 15–29; 5: <15 mL/min/1,73m².

Question 10

O que define DRC estágio 3A e por que é importante?

Answer 10

eGFR 45–59 mL/min/1,73m²; marca o início de seguimento mais atento (monitorização de anemia, eletrólitos, mineralogia óssea).

Question 11

Com que frequência monitorar exames em DRC estágio 3A?

Answer 11

Semestralmente: hemograma, creatinina/eGFR, EAS, potássio, fósforo, cálcio, PTH e vitamina D (ajustar conforme clínica).

Question 12

Como muda o seguimento no estágio 3B?

Answer 12

eGFR 30–44: solicitar os mesmos exames trimestralmente e encaminhar ao nefrologista se alterações persistentes ou progressão.

Question 13

O que caracteriza estágio 4 e qual a conduta usual?

Answer 13

eGFR 15–29: maior risco de complicações (acidose, hipercalemia) — orientar dieta proteica moderada, acompanhar de perto e encaminhar ao nefro.

Question 14

Quando considerar indicação de diálise (estágio 5)?

Answer 14

eGFR <15 mL/min/1,73m² ou sintomas/complicações uremicas que justifiquem início de terapia renal substitutiva em conjunto com nefrologista.

Question 15

Qual alvo pressórico recomendado na DRC em APS?

Answer 15

Manter PA <140/90 mmHg; metas mais baixas podem ser definidas pelo nefrologista dependendo do paciente.

Question 16

Quais classes anti-hipertensivas têm efeito nefroprotetor e são preferidas na proteinúria?

Answer 16

IECA e BRA reduzem proteinúria e são preferidos para nefroproteção quando não contraindicados.

Question 17

O que monitorar ao iniciar ou otimizar IECA/BRA?

Answer 17

Verificar creatinina e potássio em 2–4 semanas; não aumentar dose se potássio >5,5 mmol/L ou elevação da creatinina muito acentuada.

Question 18

Quando não iniciar ou aumentar IECA/BRA?

Answer 18

Se potássio sérico >5,5 mmol/L ou hipovolemia severa; suspender se hipercalemia persistente não controlada.

Question 19

Quando usar diurético tiazídico na DRC?

Answer 19

Tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) podem ser usados se eGFR ≥45 mL/min; sua eficácia cai em disfunção mais grave.

Question 20

Qual diurético escolher quando há retenção volêmica na DRC?

Answer 20

Diuréticos de alça (furosemida) são preferidos em eGFR reduzido; doses elevadas podem precisar ser fracionadas ao longo do dia.

Question 21

Quais anti-hipertensivos não precisam de ajuste com função renal?

Answer 21

Nifedipino e amlodipino (bloqueadores de canal de cálcio) tipicamente não requerem ajuste por eGFR.

Question 22

O que fazer com espironolactona na DRC em APS?

Answer 22

Evitar ou usar com cautela na APS devido ao alto risco de hipercalemia; preferir avaliação nefrológica antes de iniciar.

Question 23

Como ajustar metformina na DRC?

Answer 23

Metformina é contraindicada se eGFR <30 mL/min; se eGFR 30–44, considerar reduzir dose pela metade e monitorar função renal.

Question 24

O que fazer com sulfonilureias (ex.: glibenclamida) na DRC?

Answer 24

Glibenclamida deve ser evitada se eGFR <30 mL/min devido ao risco de hipoglicemia prolongada.

Question 25

Como a terapia com insulina muda na DRC?

Answer 25

Risco de hipoglicemia aumenta; muitas vezes é necessário reduzir doses e monitorar glicemias com frequência.

Question 26

Qual papel da dapagliflozina (SGLT2) na DRC?

Answer 26

SGLT2 (ex.: dapagliflozina) tem benefício nefroprotetor e pode ser considerada conforme eGFR e indicação — seguir diretrizes e avaliar indicação individual.

Question 27

Como a DRC influencia a interpretação da HbA1c?

Answer 27

A HbA1c pode ficar imprecisa em estágios avançados (ex.: estágio IV/V) devido a alterações do turnover de hemácias e anemia.

Question 28

Por que a DRC é considerada de alto risco cardiovascular?

Answer 28

DRC promove aterosclerose, dislipidemia e inflamação crônica; pacientes têm maior risco de eventos cardiovasculares.

Question 29

Como tratar dislipidemia na DRC?

Answer 29

Estatinas são indicadas; atorvastatina geralmente não requer ajuste; rosuvastatina dose máxima 10 mg se eGFR <30 mL/min; evitar iniciar em pacientes em diálise conforme avaliação.

Question 30

Como avaliar e tratar anemia na DRC na APS?

Answer 30

Alvo Hb 10–12 g/dL; iniciar reposição de ferro oral (ex.: equivalente a ~200 mg de ferro elementar em 2–3 tomadas) e avaliar resposta; encaminhar ao nefro se refratária para considerar eritropoietina.

Question 31

Quais metas laboratoriais de ferro na DRC antes de eritropoietina?

Answer 31

Ferritina >100 ng/mL e saturação de transferrina (TSAT) >20% são metas antes de considerar eritropoietina.

Question 32

Como avaliar e manejar hipercalemia em DRC na APS?

Answer 32

Rever medicações que elevam K+ (IECA/BRA/espironolactona), orientar dieta com baixo potássio, usar diuréticos se apropriado; potássio 6–6,5 mmol/L exige ação intensiva; >6,5 mmol/L encaminhar à urgência.

Question 33

Quando suspender IECA/BRA por hipercalemia?

Answer 33

Se potássio persistentemente em 6–6,5 mmol/L ou se permanecer elevado apesar de medidas terapêuticas, suspender IECA/BRA e reavaliar com nefrologista.

Question 34

O que caracteriza perda rápida da função renal?

Answer 34

Queda do eGFR de ~10–20 mL/min por ano sugere perda rápida de função renal; perda lenta é <2 mL/min por ano.

Question 35

Quando encaminhar ao nefrologista?

Answer 35

Progressão de eGFR (queda rápida), estágio 3B com alterações persistentes, estágio 4, estágio 5, proteinúria importante ou anemia refratária/hipercalemia grave.

Question 36

Quais exames iniciais recomendados no rastreio de DRC além da creatinina?

Answer 36

Relação albumina/creatinina na urina (RAC), EAS, hemograma, potássio, fósforo, cálcio, PTH, vitamina D e sorologias conforme contexto (HIV, hepatites, VDRL).

Question 37

Qual o papel do controle dos fatores de risco na APS para pacientes com DRC?

Answer 37

Controle rigoroso de PA, glicemia, cessação tabágica, controle lipídico, ajustes de medicação e dieta retardam progressão e reduzem risco cardiovascular.