Quais critérios definem dispepsia e o nome do consenso?
Critérios de ROMA IV: Os critérios devem ser preenchidos por um ou mais sintomas durante 3 m nos últimos 6m.
• Sensação incômoda de plenitude pós-prandial.
• Saciedade precoce (empachamento).
• Epigastralgia.
• Queimação epigástrica (pirose).
• Sem evidência estrutural explicando os sintomas ou laboratorial acusando parasitose.
Qual exame pedir para o DX de dispepsia segundo a faixa etária?
• Quando <45a: Prova terapêutica.
• >45a: amilase, anticorpo para dç celíaca, PPF, βHCG, EDA.
Cite 3 sinais/sintomas de alerta e 3 causas de dispepsia.
- Emagrecimento não intencional, odinofagia, hematêmese, anemia, massa abd, etc.
- Hábitos de vida (tabagismo, etilismo, conservantes, sal e AINE), dismotilidade do TGI, hipersensibilidade visceral, psicopatias, hipersecreção, infecção por H. pylori.
Quais as delimitações do esôfago, os 3 pontos de estreitamento e as camadas que o formam?
- Faringe (arcada dentária superior) à cárdia (transição esôfago gástrico), atravessando cervical e mediastino.
- Porções:
• Cervical - Esfíncter cricofaríngeo: Local de engasgue mais comum.
• Torácica - Constrição broncoaórtica: Bronco esquerdo e arco aórtico fazendo pressão.
• Abdominal - Hiato diafragmático: Ponto de transição para a chegada do estômago. - Camadas:
• Mucosa: Escamoso estratificado não queratizinizado e pouca rede vascular e pouca secreção mucosa.
• Submucosa: Conjuntivo + plexo de Meissner (inervação sensitiva). É a porção mais forte e resistente.
• Muscular: Exclusivamente estriado no terço próxima e lisa no distal + plexo de Auerbach (inervação motora).
• Adventícia: Conjuntivo formado pelos órgãos adventícios.
o Serosa: Esôfago não possui serosa diferentemente das outras porções do TGI, por isso há maior incidência de fístulas e deiscências em procedimentos esofágicos (anastomoses), bem como há maior ocorrência de disseminação local dos tumores esofágicos.
o Mucosectomia: Quando lesão única, bem diferenciada, não ulcerada, restrita a essa.
Vascularização: Presentes na submucosa, penetrando pela muscular, da aorta, a. brônquica, a. tireóidea inferior e a. gástrica esquerda.
Quais as 2 principais tumorações malignas no esôfago e seu principal FR?
- CEC: Mais frequente em terço médio (epitélio estratificado), sendo o mais frequente dentre os CAs.
• Diminuindo a frequência: Por conta da ↓ do tabagismo e etilismo. - Adenocarcinoma: Mais frequente em terço distal (epitélio colunar com células tubulares – intestinal), associado à DRGE (esôfago de Barret).
• Aumentado a frequência: Por conta do ↑ da obesidade e sobrepeso.
• Tumor de transição esôfago-gástrica (pior PX por envolver ambos os órgãos): A partir de 32cm da arcada dentária superior.
Leiomiomas: Tumores benignos mais comuns, presentes em terço médio e distal.
• QC: Odinofagia e disfagia são raros, visto a porção distal possui maior distensibilidade.
• TTO: Excisão se sintomáticos ou >2cm.
Defina hérnia de hiato e sua classificação quanto à morfologia.
- Bolsa ácida em posição supra diafragmática.
1. Deslizamento: Junção gastroesofágica desloca-se para o mediastino formando bolsa gástrica acima do diafragma.
2. Rolamento: Junção gastroesofágica esta em posição correta, mas o fundo gástrico entra paralelamente ao esôfago, em direção ao mediastino.
3. Mista.
• Esofagograma com bário: Exame para diferenciar qual desses tipos de hérnia de hiato é.
• Esofagite: Evidência endoscópica de alterações histológicas no esôfago, não necessariamente manifestando-se de forma clínica.
• Ausência de lesão endoscópica não excluir DRGE.
Quais os 2 principais sintomas?
- Pirose retroesternal (desconforto epigástrico ascendente à região torácica).
- Regurgitação (retorno de conteúdo gástrico à faringe).
• Globus (sensação de bola na garganta).
Quais exames específicos à DRGE são mandatórios na análise pré-operatória?
- EDA.
- Manometria: Pressão, comprimento global e abdominal do EEI, sendo parte do estudo pré-operatório dos candidatos para cirurgia avaliando motilidade esofágica e função esfincteriana inferior. EEI defeituoso:
• Pressão média menor que 6mmHg.
• Comprimento global menor que 2cm.
• Comprimento abdominal menor que 1cm.
Quais são os 2 exames padrão ouro para DX de DRGE?
(geralmente solicitados quando falha terapêutica).
- Phmetria: Padrão ouro para DRGE de conteúdo ácido, sendo positivos quando pH<4 por 4% do ∆t ou escore de Demeester >14,7.
• Parâmetros envolvidos: número de episódios, episódio mais longo, tempo total de pH abaixo de 4 (supino e ortostático). - Impedanciometria: Padrão ouro para DRGE de conteúdo alcalino (proveniente de refluxo biliar). Avalia o movimento do bolo no interior do esôfago via resistência elétrica entre 2 eletrodos mostrando a direção do fluxo, quantificação e simultaneamente medindo o pH.
Cite 4 medidas não farmacológicas para o TTO de DRGE.
Evitar AINE e BCC, perda de peso, suspensão de tabagismo, elevação da cabeceira do leito, refeições fracionadas e pouco volumosas, aguarda 2h entre a refeição e deitar.
o Alimentos: Gordurosos, chocolate, café, álcool, bebida gaseificada, menta, hortelã, cítricos, produtos de tomate e também alimentos que tiverem correlação c/ sintomas.
Quais classes medicamentosas podem ser usadas no TTO?
o Procinéticos: Domperidona, bromoprida, metoclopramida.
o Sucralfato.
o Antiácido: Hidróxido de alumínio, sulfato/hidróxido de magnésio.
o Bloqueadores H2.
o IBP: Laso/Panto/Rabe/Esome/Dexlanzo/Omeoprazol.
Cite 2 indicações de TTO cirúrgico.
2 condições que proíbem TTO cirúrgico (à saber).
o Indicação: Quando TTO medicamentoso prolongado (respondem bem ao TTO clínico) ou manifestações atípicas ou complicadas (ulcera/estenose/Barret/hérnia de hiato).
o Não indicado: Pcte não respondente ao IBP (provável DX errôneo), desordem motora severa (provoca disfagia), vomitadores, pHmetria normal.
Quais os nomes dos 2 TTOs cirúrgicos e 2 complicações que esses podem trazer.
- Fundoplicatura (nissen 360° / Lind 270°) + hernioplastia hiatal.
- Disfagia transitória, incapacidade de vômitos e eructações, gas bloat (↓ esvaziamento gástrico).
Qual a alteração patológica que ocorre no esôfago de Barret histológica e endoscopicamente?
- Substituição do epitélio estratificado do esôfago distal por um colunar (padrão intestinal), metaplasia de caráter pré-neoplásico podendo resultar em adenocarcinoma.
- Observada a presença de projeções digitiformes “cor de salmão”, semelhantes à mucosa gástrica, acima da junção esofagogástrica.
• Sem displasia: Acompanhado com EDA e BX seriadas a cada 12-24m + IBP.
• Displasia de baixo grau: EDA e BX a cada 6m + IBP
• Displasia indeterminada: IBP por 3m -> nova EDA+BX -> se novamente indeterminado, tratar como de baixo grau.
• Displasia de alto grau: Neoplasia intraepitelial, esofagectomia ou mucosectomia, confirmado por 2 patologistas.
Enuncie a classificação de Lauren para os 2 tipos mais comuns de CA gástrico (epidemiologia, local do estômago e tipo de lesão).
o Intestinal (homem velho): Polipoide em porção distal (piloro – melhor prognóstico por não precisar retirar o estômago inteiro).
o Difuso (mulher jovem): Anel de sinete em porção proximal.
Localize anatomicamente os possíveis linfonodos acometidos no CA gástrico (Virchow, SMJ, Blumer, Irish).
o Nódulo de Virchow: Supraclavicular.
o Sister Mary Joseph: Umbilical.
o Prateleira de Blumer: Funda de saco (dobra de peritônio que envolve a porção final do reto).
o Nódulo de Irish: Axilar.
Qual o TTO de CA gástrico na maioria dos casos e sua exceção?
- Gastrectomia + QT adjuvante.
- Ressecção endoscópica: Tipo intestinal, sem ulceração, restrito à mucosa.
o Adjuvância (QT): Quase sempre, só não faz se T1 (tumor gástrico precoce {restrito à submucosa}).
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Trauma25
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Apendicite aguda10
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CA de cólon18
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Hérnia28
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Abdome agudo18
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Diverticulite aguda13
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Pancreatite aguda23
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DRGE17
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Colecistite aguda19
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Cuidados pós-operatórios10
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Úlcera péptica24
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Afecções hepáticas19
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Doenças orificiais10
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Diarreia14
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Dç inflamatória intestinal16
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Cirrose27
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Cuidados pré-operatórios12
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Anestesia20
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Rebarba30
