Trauma

Question 1

Quais as 2 atenções que devem ser tomadas antes da ordenação habitual (ABCDE)?

Answer 1

• Exsanguinação via torniquete ou compressão manual.
• Pneumotórax hipertensivo/aberto/maciço antes de introduzir VAD.

Question 2

O que diferencia uma VA definitiva de uma não definitiva? Dê um exemplo de cada.

Answer 2

• Definitiva: Tubo com balonete insuflado abaixo das cordas vocais. Ex: IOT.
• Não definitiva: Balonete insuflado acima das cordas vocais. Ex: Máscara laríngea.

Question 3

Qual deve ser a CD caso incapacidade de IOT?

Answer 3

• Cricotomia cirúrgica -> traqueostomia.
• Se <14a cricotomia por punção ou traqueostomia direto.

Question 4

Como checar se há obstrução ou lesão de traqueia sem laringoscopia?

Answer 4

Checar através da fonação.

Question 5

Qual a sequência de CD, quanto à hidratação, em caso de suspeita de choque hemorrágico?

Answer 5

• Iniciar com 1000ml cristaloide {ringer lactato} aquecido {39°C} -> transfusão com hemoderivado se má evolução -> transfusão maciça se não melhora + ac tranexâmico se suspeita de hemorragia interna.

Via 2 acessos venoso calibroso periférico já colhendo exames (Hb, Ht, tipagem, prova cruzada, elastograma, βHCG).

Question 6

Enuncie a escala de Glasgow.

3 critérios

Answer 6

• Abertura ocular: Ausente/à pressão/à sons/espontânea.
• Resposta verbal: Ausente/sons/palavras/confusa/orientada.
• Resposta motora: Ausente (flácida)/extensão (descerebrada)/flexão anormal (decorticada)/flexão normal (retirada)/localiza/obedece comandos.

4, 5 e 6 componentes respectivamente

Question 7

Qual a tríade letal de choque?

Answer 7

• Hipotermia (risco de desenvolver taquirritmia) + acidose metabólica + coagulopatia.

Question 8

Qual o principal órgão lesado no trauma abdominal fechado? Qual o sinal semiológico que pode se manifestar e qual o exame de IMG a ser pedido de acordo com a estado do pcte?

Answer 8

• Baço.
• Sinal de Kehr (dor subescapular à E).
  o Pcte instável: FAST (confirma se há líquido livre na cavidade abdominal).
  o Pcte estável: TC com contraste EV (padrão ouro – identifica o local de hemorragia, observando a mesma pelo extravasamento de contraste na fase arterial {blush arterial}).

Question 9

Quais fatores indicam uma CD conservadora em trauma esplênico?

Answer 9

• Sem instabilidade ou abd cirúrgico (sinal de peritonite).

o Conservador: Manter 48h em UTI com HB/HT/EF de 4/4h + 5 dias sob repouso absoluto.
 Queda de 2Hb seguidas (1 queda é esperado, visto ocorrido trauma) -> Solicitar TC.
o Cirúrgico: Controlar a hemorragia em quadro de instabilidade/abd cirúrgico/falha no TTO conservador através de esplenectomia.

Question 10

Qual o principal órgão lesado no trauma tóraco-abdominal aberto? Qual o exame de IMG a ser pedido e a CD dependendo do resultado?

Answer 10

• Principal estrutura lesionada é o diafragma e usualmente por FAF.
• E-FAST (FAST torácico).
• RX: Elevação diafragmática, herniação de alça ou estômago no tórax, pneumotórax.
  o Videolaparoscopia: Se RX com alteração, para investigar possível lesão diafragmática.

Toracotomia: Lesão de diafragma.
o Caso haja a necessidade, drenar tórax em primeira CD.
Laparotomia: Lesão de abdome -> realização da rafia e posicionamento de tela + inspeção para checar sangramento de alguma outra estrutura possivelmente lesionada.
o Se a lesão é à D, usualmente o fígado tampona o contato toracoabdominal possibilitando uma abordagem mais conservadora.

Question 11

Qual o volume de sangramento torácico drenado indica toracotomia imediata?

Answer 11

• Se volume >1500ml ou acima de 300ml/h.

Question 12

Em quais circunstâncias não se deve sondar um pcte após trauma pélvico?

Answer 12

• Se ureterorragia, equimose perianal, próstata cranializada, retenção vesical.

Somente lesão de bexiga/ureter não proíbe sondar.

Question 13

Quais as CD iniciais em trauma pélvico?

Answer 13

1. Controle da hemorragia e fratura;
2. Controle de infecção com limpeza exaustiva e desbridamento;
3. Derivação intestinal (colostomia em alça no ângulo hepático) e urinária (cistostomia);
4. Manutenção do ferimento aberto com revisões programadas, ATB e suporte nutricional.
   * Não realizar em primeira abordagem: Fechamento definitivo, reconstrução de períneo, CD de especialista de urgência, manipulação pélvica excessiva.

Question 14

Quais as CD quando lesão de alça no delgado?

Answer 14

• CD no delgado:
  o Lesão <50% do diâmetro da alça: Rafia.
  o Lesão >50% ou múltiplas lesões próximas: Enterectomia com anastomose.

Atentar para ferimentos abertos, possível trauma com cinto de segurança e volante, desaceleração (pressão súbita) com laceração de pts fixos (Treitz e valva ileocecal).

Question 15

Quais as CD quando lesão de alça no grosso?

Answer 15

• CD no grosso:
  o Rafia: Lesão <50% da circunferência da alça, se < 4-6h + ausência de lesão vascular + <6 [hemácia].
  o Hemicolectomia + anastomose primária: Pcte estável com condições acima, se < 4-6h + ausência de lesão vascular + <6 [hemácia].
  o Colostomia com reconstrução tardia: Pcte instável.

Question 16

Defina tórax instável.

Answer 16

Fratura em 2 arcos costais consecutivos + em 2 pontos em um mesmo arco.
* QC: Dor torácica com respiração paradoxal.
* TTO: Analgesia, suporte ventilatório.

Question 17

Defina contusão pulmonar.

Answer 17

Inundação dos alvéolos/interstício/brônquios pelo líquido/sangue dos vasos rotos.
* QC: Hipoxemia.
* IMG: RX com consolidação.

Question 18

Qual o QC e TTO de hemotórax?

Answer 18

Sangramento na cavidade pleural.
* QC: ↓MV com macicez à percussão e hipotensão em casos graves.
* TTO: Drenagem em selo d’água (manter selo de água em 300ml no adulto e abaixo do nível do tórax. Deambulação precoce).

Question 19

O que classifica um hemotórax maciço? Qual a CD?

Answer 19

o Hemotórax Maciço: 1,5L de drenagem imediata ou 200ml nas primeiras 2-4h -> toracotomia visto haver possível foco de sangramento ativo.

Question 20

Qual o QC e TTO de pneumotórax hipertensivo?

Answer 20

• QC: ↓MV com turgência jugular.
• TTO: Toracocentese de alívio (descompressão torácica no 4-5º espaço intercostal) e posterior drenagem em selo d’agua no mesmo local de acesso.

Question 21

O que classifica um pneumotórax aberto? Qual a CD?

Answer 21

• Lesão de parede torácica >1cm (>2/3 do diâmetro da traqueia {1,5-2cm}) que viole a cavidade pleural.
• TTO: Curativo em 3 pontas para que não entre na inspiração e saia na expiração e posterior drenagem em selo de água.

Question 22

Qual o QC e TTO de pneumotórax simples?

Answer 22

• QC: ↓MV com hipertimpanismo, expansibilidade reduzida e enfisema subcutâneo.
• TTO: Drenagem.

Question 23

Cite 3 indicações de toracotomia.

Answer 23

• Hemotórax maciço;
• Lesão penetrante com tamponamento cardíaco;
• Feridas na caixa torácica;
• Lesão de vaso nobre torácicos;
• Perfuração esofageana;
• Lesão taqueobrônquica (visto mesmo após dreno ainda irá continuar escape aéreo {evidenciado em borbulhas no selo d’água}, proveniente de presença de lesão de trato respiratório).

Question 24

Principal etiologia de lesão taqueobrônquica?

Answer 24

Por trauma de grande energia, principalmente automobilístico.
* QC: Dispneia, enfisema subcutâneo, sinal do cinto de segurança, hemoptise, disfonia.
* TTO do pneumotórax: Drenagem persistente (mesmo ausente a expansão pulmonar).
* IOT: Dificuldade em progredir o tubo com vazamento persistente.
* DX: Broncoscopia (padrão ouro).

Question 25

Em qual dos mecanismos de trauma (penetrante e fechado) deve-se optar por exploração cirúrgica, quando acometendo a zona 1 do abdome? E quando acometendo a zona 3.

Answer 25

- Na zona 1 a CD é sempre exploração cirúrgica imediata, independente se o trauma for fechado ou penetrante. - Na zona 3 a CD será exploração cirúrgica imediata somente se o trauma for penetrante. Se trauma fechado pode-se optar por tamponamento ou angioemboilização. Zona 1: Aorta e cava inferior, bem como as estruturas que situam-se ao longo desses, até a bifurcação para surgimento das ilíacas comuns. Zona 2: Rins, ureteres, cólons ascendente e descendente. Zona 3: Vasoso ilíacos, ureteres distais, cólon, sigmoide e reto.