Cite as principais etiologias para DRGE em adultos
Hipotonia do EEI
Relaxamento transitório do EEI
Hernia Hiatal
OBS: H. pylori - fator protetor
Qual o principal mecanismo envolvido na fisiopatologia da DRGE
Relaxamento do EEI não associado a deglutição
Quais são as manifestações clínicas típicas para DRGE
Regurgitação e Pirose: queimação/dor retroesternal não cardíaca
Quais são as manifestações clínicas atípicas para DRGE
Tamém conhecidos como extraesofágicas:
- Tosse crônica;
- Rouquidão;
- Pigarro;
- Broncoespasmo;
- Globus Faríngeos;
- Infecções recorrentes das VA como otite, sinusite ou pneumonias;
Quais são os sinais de alarme para DRGE?
- idade maior que 40 anos;
- Perda ponderal;
- Obesidade;
- Anemia;
- Vômitos;
- Hematêmese;
- Hernia Hiatal;
- Histórico familiar de CA do TGI;
- TTO empírico com IBP não responsivo
Como se dá o diagnóstico da DRGE?
- A presença de sintomas típicos por mais de 2 dias na semana e em um período de 4 a 8 semanans é indicativo de refluxo, deve-se realizar um teste terapêutico através do uso empírico de IBPs por 4 semanas, caso melhora realizar desmame, sem resultado, deve-se analisar por mais 4 semanas, se não responsivo, realizar pesquisa de complicação com outros testes diagnósticos como EDA ou pHimpedânciometria (padrão ouro).
Quando deve ser indicado o uso de EDA para diagnóstico de DRGE?
- na presença de sintomas pós teste com IBP;
- Na presença de sinais de alarme;
- pessoas com FR para esôfago de barret;
Qual o exame padrão ouro para DRGE?
- pHimpedânciometria: analisa se o refluxo é ácido ou não;
- analisa quantos refluxos ocorrem em um período de 24 hrs;
Quais são as principais complicações da DRGE?
- Esofagite erosiva;
- Esôfago de Barret;
Quais os fatores de risco para Esôfago de Barret?
Sexo masculino;
Raça Branca;
Obesidade;
+ 50 anos;
Hérnia Hiatal;
sintomas noturnos;
sintomas que duram + 5 anos;
Histórico familiar 1º grau de Esofago de barret ou adenocarcinoma
Como se confirma Esôfago de Barret?
Análise Histológica que confirma metaplasia intestinal: substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio colunar/células caliciformes).
Como é realizado o TTO do esôfago de barret?
- Sem displasia/com metaplasia: realizar tto com ibp e realizar EDA a cada 3-5 anos.
- Displasia de baixo grau: terapia endoscópica - radioablação (de preferência) ou eda anual;
- Displasia de Alto grau: cirurgia (esofagectomia).
O que é a classificação de Los Angeles e como é utilizada para diagnosticar DRGE?
é uma classificação por grau de acometimento da mucosa esofágica - esofagite - dividida em:
A: erosão ñ confluente menor que 5 mm;
B: erosão ñ confluente maior que 5 mm;
C: Erosões confluentes menor que 75% da circunf.;
D: Erosões confluentes maior que 75% da circunferência;
A DRGE: esofagite grau C e D
Como é ralizado o TTO não medicamentoso/conservador da DRGE?
através de alterações comportameitais, como:
- elevação da cabeceira em 15-20 cm;
- evitar ingesta de liq. durante as refeições;
- tratar obesidade e sobrepeso;
- suspenção do tabagismo;
- Diminuir a ingestão de alimentos / medicmentos que reduzem o tonus do EEI ou que tenha efeito irritativo na mucosa, como: molho de tomate, chocolate, caé, gordura e alcool. Mredicações: BCC, nitratos, anticolinérgicos;
- esperar de uma a duas horas após alimentação para deitar;
evitar situações que aumentem a pressão intra-abdominal;
- fracionar a dieta;
Como é realizado o TTO medicamentoso para DRGE?
utiliza-se:
-IBP´s
-Bloqueadores H2; não tem tanta usuabilidade sendo preferível o IBP.
Antiácidos: não pode utilizar a longo prazo, tem curta ação, deve ser utilizado no uso sob demanda;
Cite 3 IBP´s e sua posologia.
- Omeprazol (40 mg 1x ao dia, 30 min antes do desjejum);
- Lansoprazol (30 mg 1x ao dia, 30 min antes do desjejum);
- Pantoprazol (40 mg 1x ao dia, 30 min antes do desjejum);
Qual IBP não precisa ser tomado necessariamente trinta min antes do desjejum?
Dexlansoprazol (Dexilant): 30 a 60 mg 1x ao dia.
Qual o tratmento cirurgico da DRGE e quando será indicado?
Fundoplicatura. A fundoplicatura constitui a última linha de tratamento para o DRGE e é indicada para os casos em que não há melhora dos sintomas com o tratamento usual, ou que apresentam outra condição clínica associada.
Qual o principal mecanismo do refluxo em lactentes?
O processo fisiológico mais importante para causar o refluxo no lactente é o aumento dos relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (EEI). Com o crescimento e amadurecimento do EEI, os eventos de RGE ficam menos intensos. A grande maioria dos casos de RGE no lactente são fisiológicos.
Quais são as principais etiologias do refluxo em lactentes?
- imaturidade dos mecanismos antirrefluxos;
- relaxamento transitório do EEI;
- mal formações congênitas;
quais os fatores de risco para o refluxo em lactentes?
- prematuridade;
- peso anormal para idade;
- doenças neurológicas;
- doenças pulmonares crônicas;
quais são as manifestações clínicas do refluxo em lactentes?
- choro excessivo;
- postura arqueada;
- irritabilidade;
- choro;
- vômitos;
- recusa alimentar;
- perda ponderal;
- odinofagia;
- alterações do sono;
Quais são os critérios de Roma IV para regurgitação do lactente (ou refluxo fisiológico)?
Devem estar presentes as 2 características seguintes entre as idades de 3 semanas e 12 meses, na ausência de outro problema de saúde:
1. Duas ou mais regurgitações por dia durante três ou mais semanas;
2. Ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de crescimento, dificuldades na alimentação ou para a deglutição, postura anormal.
Qual o TTO recomendado para refluxo em lactentes?
Medidas conservadoras:
- Evitar o overfeeding, usar fórmulas espessadas (AR) se a criança estiver em uso de fórmula.
- Nas que estão em aleitamento materno não se deve modificar a alimentação, manter em livre demanda;
- Não usar roupas apertadas; - - troca das fraldas antes das mamadas;
- infusões lentas nas crianças com uso de sonda;
- evitar o tabagismo (exposição ao tabaco induz o relaxamento do EEI);
- Posição supina para dormir sempre!
- elevação da cabeceira em 30 a 40 graus;
