3 hoofd pathologische kenmerken van peptische duodenitis
- Verhoogde plasmacel infiltratie
- Neutro’s in de lamina propria of het epitheel
- Reactieve epitheelveranderingen incl ‘villous blunting’
- vaak ook gastrische metaplasie (PAS)
DD peptische duodenitis of ulcer
- Nsaid
- Crohn
- Coeliackie
- Vele infecties
Pathofysiologie van peptische ulcers
Chron exposure aan zuren induceren zowel gastrische opp metaplasie en hyperplasie van de Brunnerse celnesten.
Bij pt met HP kunnen foci met gastrische metaplasie gecoloniseerd raken met bact, inflammatie veroorzaken en leiden tot ulceratie.
Welke fracties van gluten geven een locale immunrespons bij coeliakie?
- Gliadine
- Secaline
- Hordeine
Welke HLA-II genen zijn geassocieerd met coeliakie
- HLA-DQ2
2. HLA-DQ8
Pathogenese Coeliackie
- Adenovirus (E1b eiwit) bevat az-sequenties homoloog met a-gliadine antilichamen
- tTG - tissue transglutaminase (cataliseert kruisverbindingen tussen glutamine en lysine). Dieet gliadine (rijk aan az glutamine) is een substraat voor tGT: resultaat antigene epitopen
Diagnostische criteria voor coeliakie
- Typische symptomen
- Positieve serum Coeliackie IgA klasse antilichamen
- HLA-DQ2 of 8 genotype
- Coeliackie enteropathie bij dd biopt
- Respons op glutenvrij dieet
Endoscopische bevindingen bij Coeliackie
- Verminderde vouwen, bobbelig, Nodulair en mozaïekpatroon
Histologische bevindingen bij Coeliackie
Vaak mild en patchy
Vnl bulbus duodeni
MARSH
1. > 40 IELs per 100 enterocyten. Villi normaal en crypten normaal
2. Hypertrofische crypten, villi normaal.
3a. Milde blunting van villi
3b. Moderate blunting villi
3c. Ernstige blunting villi (plat)
4. Atrofische crypten en ernstige blunting
DD bij toegenomen IELs
- Coeliackie (correlatie met serologie)
- HP gastritis
- Peptische schade
- NSAID schade
- Virale gastro-enteritis
- Tropische sprue
- Eiwit intolerantie
- Bacteriële overgroei
Denk aan ? Bij afwezigheid van plasmacellen
Common variable immunodeficiency - CVID
Denk aan ? Bij te veel histiocyten in de lamina propria
Mycobacterium Avium complex
Whipple disease
Denk aan ? Bij te veel mestcellen in de lamina propria
Systemische mastocytose
Wat is er te vinden in debris in het duodenum?
Cryptisporidium en Giardia
Wat is een typisch kenmerk van CF in het duodenum?
Cysteus verwijde ducten met slijm
Waarop moet je bedacht zijn wanneer je gedilateerde lymfvaten ziet in het duodenum?
Volwassen: metastasen in lymfvaten of compressie in de nabijheid van een primaire tumor
Kids: congenitale lymfangiectasien
Wat is je DD wanneer het oppervlakte epitheel bubbelig en vet geladen eruit ziet?
- ingestie van vetten koffie+ melk (net voor procedure) = meestal
- abetalipoproteinaemie wat geass is met acanthocyten op perifere smear
-> wel benoemen
Artefacten in duodenum
- gecrushde brunnerse klierbuizen
- zwarte flecks (titanium van tandpasta en sommige voedingsmiddelen)
Welk type metaplasie ontstaat in het duodenum en wat is hiervan meestal de oorzaak?
- gastrische metaplasie
- ass met Helicobacter infectie
