Quels sont les 2 statines les + puissantes, qui n’ont pas l’AMM en prévention primaire en théorie ?
Atorvastatine (Tahor®) > Rosuvastatine (Crestor®)
Quels sont les critères qui rentrent dans le calcul du SCORE ?
- Sexe
- Age
- Tabagisme
- Cholestérol total
Chez un patient avec une dyslipidémie mixte chez qui on a introduit une statine et dont l’objectif de LDL est dans les normes. Que doit on faire ?
- Si Risque CV faible à modéré : Maintient de la statine.
- Si risque CV élevé à très élevé : Ajout de Fibrate
Quels sont les 3 facteurs qui font varier l’hypertriglycéridémie ?
- Alcool
- Obésité
- Sucre rapide
Quels sont les contres indication du TTT par Statine ? (2)
- Pathologie hépatique active
- Grossesse / Allaitement
Physiopathologiquement, quels sont les 3 grandes complications que peuvent subir une plaque d’athérome ?
- Ulcération
- Rupture ou fissure
- Hémorragie intraplaque
Chez un patient avec une dyslipidémie mixte chez qui on a introduit une statine et dont l’objectif de LDL n’est pas dans les normes. Que doit on faire ?
On rajoute de l’Ezétimibe.
Concernant les TTT hypolipéminant de seconde intention, quels sont leurs actions sur l’EAL ?
Ezetimibe : diminution du LDL.
Cholestyramine : diminution du LDL / augmentation triglycéride
Fibrate : hypotriglycéridémiant + augmentation des HDL. Diminue un peu les LDL.
Face à une hypertriglycéridémie isolé et modéré (< 5g/L). Que doit on faire ?
Si Risque CV faible à modéré : - Règle HD. Insister sur la perte du poids, la baisse des sucres rapides et de l'OH. - Pas d'hypolipémiant. Si risque CV élevé à très élevé : - Règle HD + FIBRATE
Quel est la cible de LDLc d’un patient de 38ans, DT2 avec un ATCD d’AVCi il y a 3 mois ?
Cible < 0,7g/L car prévention secondaire
Quel est la cible de LDL pour un patient avec un SCORE de 3% ?
Cible < 1,3g/L
Dans quel ordre faut il opérer un patient polyvasculaire à tous les étages ?
1° Carotide 2° Coronaire 3° Anévrisme AA 4° AOMI
A quel type de dyslipidémie est associé
- l’hypothyroïdie
- l’insuffisance rénale chronique
- Hypothyroïdie = dyslipidémie mixte et hypercholestérolémie
- Insuffisance rénale chronique = dyslipidémie mixte et hypertriglycéridémie
Selon l'anciene classification des dyslipidémie, que désigne le type : - Type 2A - Type 2B - Type 4 Laquelle a le risque CV le + élevé ?
- Type 2A = Hypercholestérolémie
- Type 2B = Hyperlipidémie mixte
- Type 4 = Hypertriglycéridémie
Risque CV le + élevé = Type 2B
Quels sont les 4 critères définissant une seuil de LDLc à atteinte < 1g/L ?
- SCORE entre [5% et 10%[
- DT1 ou DT2 d’âge < 40ans et avec ≥ 1 FdR CV ou Atteinte d’organe
- DT1 ou DT2 d’âge ≥ 40ans avec 0 FdR CV ou atteinte d’organe
- Insuffisance rénale chronique modéré (Cl entre 30 et 59)
Que désigne l’échelle SCORE ?
Elle désigne le risque de décès CV à 10ans.
Quels sont les contre indications du TTT par fibrate ? (3)
- Grossesse
- Insuffisance rénale chronique sévère
- Pathologie lithiasique biliaire
Quel CAT face à une cytolyse ou une rhabdomyolyse sous Statine ?
ALAT/ASAT ≥ 3N : réduire la dose ou arreter, puis controler entre 4 et 6 semaines plus tard. Réintroduction prudente possible à la normalisation.
CPK ≥ 5N : arreter le TTT. Controler CPK + fonction rénale à toutes les 2 semaines.
Chez un patient à risque CV élevé à très élevé, dans quel délai doit on controler l’EAL ?
Dans les 8 à 12 semaines.
Dans quel intervalle de temps faut il refaire une EAL après une première EAL normale ?
Dans 5 ans.
Dans le régime alimentaire d’un patient dyslipidémiques, quels sont les acides gras à proscrire et les acides gras à privilégier ?
Proscrire (2) : acide gras trans et acide gras saturé.
Privilégier (3) : acide gras mono-insaturé ; acide gras polyinsaturé ; acide gras à très longue chaine n-3
Patient de 55ans, tabagique, sans ATCD notable
Il fait une EAL avec un LDL à 1,5g/L. . Cela lui fait un SCORE à 2,5%.
Quel risque CV ? Quel cible LDLc ?
Quel est la thérapeutique de 1er ligne ?
Quand contrôle t-on l’EAL ? Puis le TTT de 2ème ligne, puis le TTT de 3ème ligne
Risque CV modéré. Cible LDL < 1,3 1/ RHD 2/ EAL à contrôler entre 12-24 semaines 3/ 2ème ligne : Statine 4/ 3ème ligne : Statine + Ezétimibe
