Valvulopathies

Question 1

Quels sont les 3 principales causes de RAo ?

Answer 1

• Dégénératif = Mal. de Monckeberg : chez le + de 65 ans
• Bicuspidie congénitale : chez le - de 65 ans
• Rhumatismale (RAA) : rare, maladie aortique et mitrale svt associée

Question 2

Quels sont les 2 critères échographiques définissant un RAo sans caractère serré ?

Answer 2

• Vmax entre 2,5 et 4m/s

- Surface Aortique entre 1cm2 et 1,5cm2

Question 3

Quel est le traitement de référence, le traitement idéal des Insuffisance Mitrale (IM) ?

Answer 3

PLASTIE MITRALE !

Question 4

Quelle valvulopathie est la + à risque d’endocardite infectieuse ?

Answer 4

Insuffisance Aortique (IAo)

Question 5

Quels sont les 2 valvulopathies les + fréquentes (dans l’ordre) ?

Answer 5

1° Rétrécissement aortique (RAo)

2° Insuffisance mitrale (IM)

Question 6

A partir de quelle valeur de FEVG peut on dire qu’il y a un retentissement sur la fonction cardiaque d’une insuffisance mitrale (IM) ?

Answer 6

A partir d’une FEVG < 60% car le VG devrait être hyperkinétique.

Question 7

Quels sont les 2 valeurs échographiques qui permette de classer la sévérité de l’IM ?

Answer 7

• La surface de l’orifice régurgitant (SOR)

- Le volume régurgité (VR)

Question 8

Quels sont les 2 types d’Insuffisance Mitrale (IM) dystrophique ?
Quel terrain ?
Quel risque principal ?

Answer 8

• Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow. Femme jeune. Valves épaisses, faisant prolapsus en systole. Moins de risque de rupture de cordage.
• Dégénérescence fibro-élastique. Homme âgé. Valves fines, pellucides. Risque +++ de rupture de cordage.

Question 9

Quel valeur de FEVG est une indication chirugicale face à un RAo serré asymptomatique ?

Answer 9

FEVG < 50%

Question 10

Quels sont les conséquences morphologiques sur le VG en cas d’Insuffisance Aortique (IAo) ?

Answer 10

• Dilatation du VG +++

- Hypertrophie du VG associée

Question 11

Quels sont les 4 critères qui vont orienter la décision thérapeutique en faveur de la chirurgie pour une IM asymptomatique ?

Answer 11

• FEVG
• Diamètre télédiastolique du VG
• PAPs et PAPs à l’effort
• Présence d’une FA

Question 12

Quels sont les conséquences physiopath d’un RAo ? (2)

Answer 12

• Hypertrophie ventriculaire puis auriculaire gauche

- Insuffisance cardiaque systolique ++ (dim. FEVG) et diastolique (aug. des pressions de remplissage diastolique)

Question 13

Quel est la conduite à tenir thérapeutique chez un patient ayant une Insuffisance Mitrale (IM) symptomatique ?

Answer 13

Si possible faire la PLASTIE MITRALE.
Si impossible :
- Si FEVG > 30% –> remplacement valvulaire
- Si FEVG < 30% –> traitement médical, envisager une greffe chez le jeune

Question 14

Quels sont les 3 critères échographiques qui caractérisent un Rétrecissement Aortique (RAo) serré ?

Answer 14

• Vmax > 4 m/s
• Gradien moyen > 40 mmHg
• Surface aortique < 1cm2 ou < 0,6cm2/m2

Question 15

Qu’est ce qui définit une Insuffisance Mitrale (IM) de grade IV, dîtes “IM massive” ? (2)

Answer 15

• SOR > 40mm2

- Volume régurgité VR > 60mL

Question 16

Quel critère clinique fait évoquer un RAo serré ?

Answer 16

Abolition du B2

Question 17

Quels sont les conséquences physiopath d’une Insuffisance Mitrale (IM) ? (3)

Answer 17

• Dilatation du VG et de l’AG
• HTAP post capillaire (aug. de la PAPO)
• Insuffisance cardiaque systolique

Question 18

Quels sont les 5 grandes causes d’Insuffisance Mitrale (IM) ?

Answer 18

• IM dystrophique +++
• IM rhumatismale (rare en France)
• IM ischémique :
  
  • Rupture de pilier (aigu)
  • Remodelage VG lié à l’ischémie chronique
• IM fonctionnelle
• IM post endocardite
  
  • Rupture de cordage
  • Perforation valvulaire

Question 19

Quel est la conduite à tenir pour un RAo serré asymptomatique ?

Answer 19

On fait une épreuve d’effort pour révéler un caractère symptomatique “masqué” :

• Si asymptomatique et bonne élévation de TA –> SURVEILLANCE
• Si symptomatique ou mauvaise élévation de TA –> CHIRURGIE

Question 20

Quelle est la complication rythmologique typique du RAo ?

Answer 20

BAV +++

Question 21

Quels sont les 3 marqueurs pronostics lié à la mortalité dans le RAo ?

Answer 21

• Insuffisance cardiaque : mort à 2 ans
• Syncope : mort à 3 ans
• Angor : mort à 5 ans

Question 22

Quels sont les caractéristiques du souffle d’insuffisance Aortique ?

Answer 22

Diastolique, proto-mésodiastolique voir holodiastolique si sévère, doux humé aspiratif lointain, maximal au foyer aortique, irradiant bord gauche du sternum.
Augmenté chez le patient assis, debout et penché en avant

Question 23

Dans quel cas et pourquoi doit-on réaliser une échographie de stress (Dobutamine) dans le RAo serré ?

Answer 23

En cas de RAo serré avec FEVG très altéré, < 35%.
Elle permet d’éliminer un RAo faussement serré par l’altération de la fonction cardiaque, et pour étudier la réserve contractile.

Question 24

Question difficile, limite hors programme.

Quels sont les 4 critères qui indique une chirurgie d’insuffisance Aortique si celle ci est asymptomatique ?

Answer 24

D. télédiastolique VG > 70mm
D. télésystolique VG > 50
FEVG < 50%
Anévrisme Ao ascendante > 55mm

Question 25

Quelle est la classification de Carpentier de : - IM fonctionnelle - IM par rupture de pillier ischémique - Dégénérescence myxoïde - Perforation valvulaire - IM rhumatismale - IM par rupture de cordage

Answer 25

- IM fonctionnelle : Type I - IM par rupture de pillier ischémique : Type II - Dégénérescence myxoïde : Type II - Perforation valvulaire : Type I - IM rhumatismale : Type III - IM par rupture de cordage : Type II

Question 26

Quel cut-off d'age doit on retenir pour une valvuloplastie biologique ou mécanique ?

Answer 26

65 ans

Question 27

Quelle classification permet de décrire les différents type d'insuffisance mitrale ? La décrire rapidement

Answer 27

Classification de Carpentier Type 1 : jeu valvulaire normal Type 2 : jeu valvulaire excessif, avec une valve qui passe au dessus du plan de l'anneau en systole Type 3 : jeu valvulaire restrictif, avec une valve qui passe au dessous du plan de l'anneau en systole

Question 28

Quels sont les 2 conséquences cliniques systémiques classiques d'une insuffisance Aortique ?

Answer 28

- Hyperpulsatilité artérielle | - Augmentation du différentiel de pression artériel

Question 29

Quel indication de la coro dans le RAo ?

Answer 29

- Angor d'effort +++ | - En pré-opératoire chez quasiment tout le monde (sauf avant 40ans, sans FdR CV)

Question 30

Quelle est la description du souffle d'IM ?

Answer 30

- Holosystolique - Doux, aspiratif, jet de vapeur - Maximum au foyer mitral (= apexien) - Irradiant dans l'aisselle

Question 31

Citer 4 causes les + fréquentes et les + classiques d'insuffisance Aortique.

Answer 31

- IA annulo-ectasiante (soit idioP soit Marpha, Ehler...) - IA sur bicuspidie (malformatif) - IA sur endocardite - IA médicamenteuse (Benfluorex, ergot de seigle...)

Question 32

Qu'est ce qui définit une IM sévère ? (2°

Answer 32

A partir du stade III soit : - SOR > 30mm2 - VR > 45mL

Question 33

Quels sont les 2 principales méthodes pour quantifier une insuffisance aortique à l'ETT ?

Answer 33

- Largeur du jet réguritant | - PISA +++