Dyspnée

Question 1

IN1-121 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de dyspnée (aiguë et chronique) en fonction des diagnostics possibles.

Anamnèse

Answer 1

Question 2

IN1-121 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de dyspnée (aiguë et chronique) en fonction des diagnostics possibles.

Examen physique

Answer 2

Question 3

IN1-122 Élaborer le diagnostic différentiel de la dyspnée aiguë et chronique.

Answer 3

Dyspnée aiguë :

• Pneumo : embolie pulmonaire, bronchospasme, pneumothorax, pneumonie, exacerbation asthme/MPOC, syndrome de détresse respiratoire aiguë, épanchement pleural…
• Cardio : angine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque décompensée, péricardite, tamponnade cardiaque, arythmies ou tachyarythmies…
• Psy : attaque de panique
• Autre : IVRS, iatrogénique, intoxications, fracture costale, état de choc…

Dyspnée chronique :

• Pneumo: MPOC (bronchite chronique ou emphysème), asthme, cancer du poumon, maladies pulmonaires interstitielles (sarcoïdose, fibrose pulmonaire), maladie pulmonaire professionnelle, épanchement pleural chronique, pneumonite radique ou iatrogénique, hypertension pulmonaire…
• Cardio : insuffisance cardiaque gauche
• Psy : trouble anxieux (attaques de panique)
• Autres : déconditionnement, anémie, maladies neuromusculaires, RGO, grossesse, iatrogénique…

Question 4

IN1-123 Grader la dyspnée selon la classification fonctionnelle de la New York Heart Association et selon la classification du Conseil de recherches médicales (ou British Medical Council).

NY Heart Association

Answer 4

Question 5

IN1-123 Grader la dyspnée selon la classification fonctionnelle de la New York Heart Association et selon la classification du Conseil de recherches médicales (ou British Medical Council).

British Medical Council

Answer 5

Question 6

IN1-124 Reconnaitre les conditions urgentes lors de dyspnée aiguë et chronique(pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient).

Answer 6

L’importance des symptômes n’est pas toujours proportionnelle à la gravité de la cause (p. ex., une embolie pulmonaire chez une personne en bonne santé peut ne provoquer qu’une dyspnée modérée). Ainsi, une grande prudence devant ces troubles fréquents est nécessaire. Il est souvent approprié d’éliminer ces troubles avant d’attribuer la dyspnée à étiologie moins grave.

**C’est assez évident dans les dx du dx différentiel d’identifer les pathos dangereuses

Question 7

IN1-124 Reconnaitre les conditions urgentes lors de dyspnée aiguë et chronique (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient)

Nommer des signaux d’alarme

Answer 7

• Dyspnée de repos pendant l’examen
• Diminution du niveau de conscience, une agitation ou une confusion
• Recrutement des muscles respiratoires accessoires et une mauvaise excursion aérienne
• Douleur thoracique
• Crépitants
• Perte de poids
• Sueurs nocturnes
• Palpitations

Question 8

IN1-125 Reconnaitre les signes d’insuffisance respiratoire

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire et quels sont les signes?

Answer 8

= une situation engageant le pronostic vital par défaut d’oxygénation et/ou d’élimination du CO2.

• peuvent être la conséquence d’une diminution des échanges gazeux et/ou d’une baisse de la ventilation.
• Les manifestations habituelles sont une
• dyspnée,
• l’utilisation des muscles respiratoires accessoires,
• une tachypnée,
• une tachycardie,
• une transpiration,
• une cyanose,
• une altération de la conscience
• sans traitement: un arrêt respiratoire et la mort

Question 9

IN1-126 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la dyspnée aiguë et chronique en fonction des diagnostics les plus probables

Dyspnée aigue

Answer 9

• Oxymétrie pulsée: Chez tous les patients
• Radio thorax: Chez tous les patients (sauf si exacerbation d’une maladie connue comme IC ou asthme)
• ECG: Chez tous les adultes
• Gaz artériel: Chez les patients souffrants de graves troubles respiratoires ou d’un état respiratoire qui se détériore (pour quantifier précisément l’hypoxémie, mesurer la Paco2, dx tout trouble de l’équilibre acide-base stimulant l’hyperventilation et calculer le gradient alvéolo-artériel)

Selon les trouvailles/dx différentiels:

• FCS : rechercher anémie, polycythémie (augmentation significative de la quantité d’érythrocytes circulants), leucocytose
• Ions, urée, créatinine : rechercher insuffisance rénale ou désordre électrolytique
• Glycémie : rechercher diabète
• Dosage des marqueurs sériques (troponines) si cause cardiaque soupçonnée
• Angio-TDM ou scintigraphie V/Q si suspicion modérée ou élevée d’embolie pulmonaire
• D-dimères si faible risque d’embolie pulmonaire afin d’éliminer ce diagnostic

Question 10

IN1-126 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la dyspnée aiguë et chronique en fonction des diagnostics les plus probables

Dyspnée chronique

Answer 10

Une dyspnée chronique justifie des examens supplémentaires tels qu’une TDM, des épreuves fonctionnelles respiratoires (spirométrie, DEP…), une échocardiographie et une bronchoscopie.