IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Préparation à la lecture
- Luminosité adéquate
- Vérifier si Rx antérieures
Vérifier les identifications
Vérifier si la gauche/droite est bonne et que les structures sont du bon côté
Évaluer la qualité de la radio
1 - Si film bien installé, Si film trop blanc, Si film trop noir
2- Si la position du patient est adéquate
3 - Si le patient est en inspiration maximale: apex de la coupole diaphragmatique la plus haute, habituellement la droite, devrait être à la hauteur de l’arc postérieur de la 10e côte
Évaluation des structures
Tissus mous, Os, Médiastin, Hiles, Poumons, Plèvres, Structures abdo
IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Évaluation des tissus mous
- Recherchez l’absence d’un sein, qui signifie habituellement un antécédent de mastectomie pour cancer.
Ceci modifie la transparence relative des deux bases pulmonaires et peut simuler une anomalie du côté du sein restant dont la base apparaîtra plus dense.
Il faut rechercher attentivement les signes de métastase
- Autres tissus mous thoraciques et cervicaux
Recherchez :
Air (emphysème sous-cutané) habituellement associé à un pneumomédiastin.
IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Évaluation des structures osseuses
Recherchez :
Fractures
Écrasements vertébraux
Tumeur
IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Médiastin
- Recherchez :
Déplacement/compression
Corps étranger
Tumeur
- Silhouette cardio-médiastinale
Mesurez la taille du cœur = Index cardio-thoracique : normal ≤ 50%. L’index cardio-thoracique ou ICT se mesure en divisant le diamètre du cœur par le plus grand diamètre du thorax. Cette mesure est valable seulement sur une incidence PA, à cause de la magnification du coeur en AP.
- Évaluez les contours du cœur et du médiastin : recherchez des voussures anormales.
IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Hiles
Recherchez :
Position anormale
Asymétrie de taille
Asymétrie de densité
Voussures anormales
IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Poumons & PLèvres
- Poumons:
Asymétrie de transparence des deux poumons
Densités anormales (trop blanc ou trop noir)
Distribution vasculaire anormale
Position anormale des scissures
- PLèvres:
Décollement pleural (pneumothorax)
Émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques (épanchement pleural)
Épaississement/masse
IN1-742 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire.
Structures abdominales
- Recherchez :
Position anormale de la bulle à air gastrique
Air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoine)
Décrire la silouhette cardio-médiastinale sur une radio
Où sont les hiles pulmonaires sur la radio?
Où sont situées les coupoles diaphragmatiques ainsi que les scissures sur une radio?
IN1-744 Savoir prescrire les incidences standards et les incidences complémentaires au besoin pour la radiographie pulmonaire
3 incidences standards + avantages/désavantages
- Postéro-antérieure
- idéale
- patient est debout ou assis
- Antéro-postérieure
- Utilisé si
- Patient incapable de demeurer debout
- Radiographie au lit (on utilise un appareil radiologique portable et le film est glissé derrière le dos du patient)
- Jeunes enfants (à cause de la collaboration limitée, il est difficile de les maintenir en position PA)
- Désavantages
- Magnification du cœur et du médiastin
- Volumes pulmonaires plus petits (en position assise ou couché, les organes abdominaux repoussent le diaphragme vers le haut), ce qui contribue aussi à augmenter la taille relative du cœur et du médiastin
- Omoplates se superposent aux poumons
- Utilisé si
- Latérale
- côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traverse de la droite vers la gauche
- pas possible chez les patients alités
IN1-744 Savoir prescrire les incidences standards et les incidences complémentaires au besoin pour la radiographie pulmonaire
3 incidences complémentaires + Objectifs
- Décubitus latéral
- Incidences AP avec le patient couché sur le côté. On le fait habituellement des deux côtés.
- Utiles surtout pour l’épanchement pleural.
- Lordotique
- Incidence AP avec le dos légèrement basculé vers l’arrière; seules les épaules touchent au film.
- Permet de dégager les clavicules des sommets pulmonaires en les projetant vers le haut, donc utile pour mieux évaluer une lésion dans ces régions.
- Expiration
- Incidence PA en expiration forcée.
- Utile surtout pour le pneumothorax.
Approche générale: Comment peut se manifester une anomalie pulmonaire/pleurale sur une radio?
Une anomalie pulmonaire ou pleurale se manifestera sur la radiographie par un aspect soit trop blanc, soit trop noir.
Trop blanc : on parlera d’une hypotransparence, d’une hyperdensité ou d’une opacité.
Trop noir : on parlera d’une hypertransparence, d’une hypodensité ou d’une clarté.
- Trop blanc signifie qu’il y a moins d’air que dans le thorax normal, ce qui se produit lorsqu’une pathologie remplace (causes pulmonaires) ou comprime (causes pleurales) le tissu pulmonaire normal.
- Trop noir signifie qu’il y a plus d’air que dans le thorax normal, soit dans le poumon ou soit dans l’espace pleural.
Approche générale: Causes de trop blanc
Approche générale: Causes de trop noir
Méthode de lecture systématique proposée par le radiologue
De l’extérieur vers l’intérieur
1) Plèves et diaphragme:
- plèvre décollée en haut?
- on voit tu les pics des diaphragme?
2) Poumons:
- Si bcp de ligne en périph (aka Kerley)
- Regarder symétrie: comparer certaines régions G et D
3) Médiastin:
- regarder si traché déviée
- regarder coeur (voir si cardiomégalie)
IN1-743 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie pulmonaire: épanchement pleural, insuffisance cardiaque, pneumonie (localisation), pneumothorax, cardiomégalie
Cardiomégalie
- On parle de cardiomégalie chez l’adulte lorsque l’index cardio-thoracique (ICT) > 50% sur un cliché PA.
- Chez l’enfant, il y a cardiomégalie lorsque l’ICT > 60%.
IN1-743 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie pulmonaire: épanchement pleural, insuffisance cardiaque, pneumonie (localisation), pneumothorax, cardiomégalie
Épanchement pleural
- Le liquide s’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale.
- La lieu de l’épanchement sera blanc
- Une courbe de demoiseau (= ligne en ménisque, bombé par intérieur et non comme une coupole)
- Signe de la silhouette avec la coupole
- Émoussements des récessus costo-diaphragmatiques (perte de l’angle aigu habituel)
IN1-743 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie pulmonaire: épanchement pleural, insuffisance cardiaque, pneumonie (localisation), pneumothorax, cardiomégalie
Insuffisance cardiaque
3 stades:
1) Redistribution vasculaire: vaisseaux des sommets apparaissent aussi ou plus proéminents qu’aux bases, ce qui est le contraire de la normale.
2) Odème interstitiel:
Infiltration interstitielle plus marquée aux bases (Lignes de Kerley)
Épaississement péri-bronchique
Épaississement des scissures
3) Oedème alvéolaire:
Infiltration alvéolaire; elle prédomine souvent aux bases et/ou en périhilaire
IN1-743 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie pulmonaire: épanchement pleural, insuffisance cardiaque, pneumonie (localisation), pneumothorax, cardiomégalie
Pneumothorax
- Croissant aérique (« trop noir ») : il n’y a pas de vaisseaux pulmonaires visibles dans ce croissant.
- Décollement pleural : une fine ligne blanche délimite ce croissant aérique. Elle représente la plèvre viscérale bordée d’air des deux côtés. Encore une fois, comme cette ligne marque la limite du poumon, il n’y a pas de vaisseaux distalement à cette ligne.
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral si pneumothorax sous tension.
**Air s’accumule d’abord dans l’apex pulmonaire donc important de bien regarder là
Pneumonie: 3 signes radio
- Bronchogramme aérique, signe pathognomonique, mais il est souvent absent.
- Opacités floues et mal délimitées, sauf si elles sont adjacentes à une scissure.
- Signe de la silhouette, si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles.
**Petit truc: En Lat, regarder la colonne ⇒ supposée être de plus blanc à plus foncé sinon pneumonie possible
Pneumonie: comment la situer?
Si côté droit
- Supérieure à petite scissure = LSD
- Inférieure à petite scissure = LID ou LM
- LID = en dessous de la scissure oblique en Lat
- LM = au-dessus de la scissure oblique en Lat
Si côté gauche
- Au-dessus de la scissure oblique en Lat = LSG
- En-dessous de la scissure oblique en Lat = LIG
- Si fait signe de la silhouette avec rebord cardiaque gauche en PA = Lingula
- Si signe de la silhouette avec coupole = lobe D ou G
Reconnaitre l’IC: Nommer les 3 stades radiologiques
- Redistribution vasculaire
- Oedème interstitiel
- Oedème alvéolaire
IC: Signes radiologiques de la redistribution vasculaire
les vaisseaux des sommets apparaissent aussi ou plus proéminents qu’aux bases, ce qui est le contraire de la normale.
-
Douleur abdominale basse & Dx associés31
-
Douleur abdominale diffuse et Dx associés59
-
Douleur thoracique et Dx associés65
-
No/Vo & Dysglycémie26
-
Ictère & Maladies infectieuses40
-
Bilan hépatique & Hémocultures36
-
Désordres acidobasiques, Hypoxémie & Saturométrie29
-
Insuffisance rénale, hyperkaliémie et hypokaliémie15
-
FSC & Analyse urinaire34
-
Dyspnée10
-
Rx thorax27
-
Tests de fonction respiratoire32
