Nommez les 4 étapes pour l’interprétation systématique de l’ECG et les 5 qu’il faut maîtriser
1- Calcul de la FC ()
2- Évaluation de la régularité du RC ()
3- Évaluation de la morphologie de l’onde P.
4- Mesurer de l’intervalle PR ()
5- Calcul de l’axe électrique du QRS ()
6- Mesure de l’intervalle et l’amplitude du QRS (*)
7- Examiner le segment ST et l’onde T
8- Calcul de l’intervalle QT
FC : quelle méthode peut être utilisé si le rythme est régulier ou sinusal?
Donnez la FC ici
FC = 300 / Nb de grandes carrés séparant deux ondes R successives
* 50 bpm
FC : quelle méthode peut être utilisé sur un ECG de 10 secs avec rythme irrégulier?
Donnez la FC ici
1- S’assurer que c’est bien un ECG de 10 secs
2- Compter le nb de QRS présents sur la bande de rythme
3- Nombre de QRS * 6
78 bpm
Comment déterminer si le rythme est bien sinusal?
Onde P positive en D1, D2 et aVF.
Associez les 4 effets de la stimulation nerveuse sympathique sur le tissu cardiaque
1- Accélération du noeud sinusal
2- Augmentation de l’excitabilité cardiaque
3- Augmentation de la force de contraction
4- Augmentation de la conduction dans le NAV
1- Effet chronotrope positif
2- Effet bathmotrope positif
3- Effet inotrope positif
4- Effet dromotrope positif
Associez les 4 effets de la stimulation nerveuse PS sur le tissu cardiaque du noeud sinusal
1- Ralentissement du noeud sinusal
2- Diminution de l’excitabilité cardiaque
3- Diminution de la force de contraction
4- Ralentissement de la conduction dans le NAV
1- Effet chronotrope négatif
2- Effet bathmotrope négatif
3- Effet inotrope négatif
4- Effet dromotrope positif.
Rythme cardiaque :
- comment déterminer si le rythme est régulier?
- comment déterminer s’il nest pas irrégulier?
- différencier irrégulièrement irrégulier vs régulièrement régulier
- Les intervalle RR sur la bande de rythme = même longueur.
- Différence >10% entre la longueur de minimum 2 RR.
- Régulièrement irrég = patron d’alternance de la longueur des intervalles RR se répète sur la bande de rythme // irrégulièrement irrég = dépolarisations chaotiques, complètement aléatoires & sans patron d’irrégularité identifiable.
Est-ce régulier?
Oui!
Axe :
- Quel est l’axe N du complexe QRS?
- Quel est une déviation axiale G ?
- Quel est une déviation axiale D?
- Entre -30 et 90 degrés.
- Entre -30 et -90 degrés.
- Entre 90 et 180 degrés.
Que se passe-t-il entre -90 et 180 degrés?
C’est l’axe opposé de l’axe électrique normal du coeur –> déviation axiale indéterminée ou extrême.
- À quoi sert de savoir la déviation de l’axe électrique du QRS?
- Qu’est-ce qui peut faire varier l’axe?
- Quand est-ce qu’une déflexion maximale est produite?
- Quand est-ce qu’une déflexion minimale est produite?
- Orienter le Dx en faveurs de certains Ddx (ex : hypertrophie ventriculaire, blocs de branche, ischémie myocardique, IDM, embolie pulmonaire).
- La position du coeur dans la cavité thoracique.
- Axe parallèle à la ligne de référence.
- Axe et ligne de référence perpendiculaire.
Comment déterminer l’axe ? (2 méthodes)
- Par quadrant.
- Équiphasique.
Méthode par quadrant :
- Quelle déviation sont nécessaire ? (2)
- Quand est-ce que l’axe est N?
- Quand est-ce que l’axe est en déviation axiale G?
- Quand est-ce que l’axe est en déviation axiale D?
- Pourquoi est-ce moins précis pour la déviation axiale D ?
- D1, D2.
- QRS positif en D1 et en D2 –> axe = entre -30 et 90 degrés.
- QRS positif en D1, QRS négatif D2 –>axe = entre -30 et -90 degrés (Déviation axiale G)
- QRS négatif en D1, QRS positif en D2 –> axe entre 90 et 150 degrés (Déviation axiale D).
- Car la méthode par quadrant ne permet pas de détecter la déviation axiale D située entre 150 et 180 degrés.
Méthode équiphasique
1- Trouver une déviation avec un QRS équiphasique (pic positif et creux négatif de même amplitude).
2- Trouver une déviation perpendiculaire à la dérivation précédente.
3- Déterminer si le complexe QRS dans la dérivation perpendiculaire est positif ou négatif.
4- Si positif = axe N, si négatif = axe anormal.
Résoudre l’ECG de la question précédente.
- QRS équiphasique en AVF
- Dérivation perpendiculaire = D1
- 0 degrés ou 180 degrés?
- QRS négatif en AVF.
- Axe indéterminé.
Qu’est-ce qui est normalement indiqué par un QRS large (> 120 msec) et un rythme supraventriculaire? (2)
1- BB
2- Trouble de conduction intraventriculaire non spécifique
Que se passe-t-il en FA?
Les ondes P sont absentes du tracé.
Que donne une extrasystole auriculaire (ESA) à l’ECG?
Onde P surnuméraire de façon aléatoire.
Que donne un ESV à l’ECG ?
Un complexe QRS difforme et stochastique.
- Qu’est-ce qu’un BBG ?
- Qu’est-ce que ça donne?
- Anomalie de conduction dans la branche G du faisceau de His.
- L’influx ne peut pas se propager dans le ventricule G par les voies N de conduction.
- Nommez les 3 critères Dx d’un BBG
- Nommez les 2 trouvailles morphologiques fréquentes mais qui ne sont pas nécessaires pour Dx un BBG
1- Complexe QRS >120 msec
2- Onde R large et souvent encochée en V5 et V6
3- Pas d’onde Q en V5, V6 et D1.
Optionnels :
1- Absence d’onde R ou onde R < 20 msec en V1.
2- Onde QS large en V1, V2, V3.
- Qu’est-ce qu’un BBD?
- Est-ce que la physiopathologie est la même que dans un BBG?
- Anomalie de conduction dans la BD du faisceau de His.
- Oui.
Quels sont les 3 critères Dx pour un BBD?
- Complexe QRS >120 msec
- Présence d’une onde RsR’ en V1 (oreilles de lapin).
- Onde S >(ou égal) 40 msec et + large que l’onde R correspondante en D1 ou V6.
Est-ce que le BBD est + souvent bénin ou malin?
Bénin
