definición de edema
acumulación excesiva de fluido (líquido, agua y sal) en el intersticio, el cual se puede percibir y diagnosticar gracias al examen físico, a través de la tumefacción o aumento de volumen de la dermis y el tejido celular subcutáneo.
el edma puede ser clasificado de dos formar
- localizado, debido a factores primarios, o sea, desregulación en el intercambio de líquido entre el espacio vascular y el intersticial.
- generalizado, debido a factores secundarios, es decir, por trastornos en la retención renal de sodio y agua. Al edema generalizado y de gran cuantía se le denomina anasarca.
La etiopatogenia del edema se puede deber a
- Aumento de la presión hidrostática en el segmento venoso de los capilares.
- Disminución de la presión oncótica del plasma, debido a hipoalbuminemia.
- Aumento de la permeabilidad de las paredes capilares, comúnmente causada por inflamación.
- Dificultad del retorno linfático.
se puede verificar un edema con
el signo de la fovea: se aplica presión con un dedo sobre la superficie cutánea contra un plano óseo por 10 a 15 segundos. Si al retirarlo se reconoce una depresión, es positivo.
en donde buscar el edema durante examen físico si este es generalizado
- Paciente en deambulación: Extremidades inferiores (EEII) (maléolos)–› signo de la fóvea
- Paciente en cama: Región sacra–› signo de la fóvea
- En paciente con edema de gran cuantía: Dorso, flancos, piernas, muslos–› se toma un grueso pliegue cutáneo formando una pinza entre el pulgar y el índice, se suelta tras unos segundos y observa si
genera depresión. - Otros sitios: Párpados, conjuntivas (debido a laxitud del
tejido).
La magnitud del edema se puede medir en grados, dependiendo de la depresión que pueda provocarse y el tiempo que tarda en volver a su forma inicial:
- Grado 1: Leve depresión sin distorsión visible del contorno, y desaparición casi instantánea.
- Grado 2: Depresión de hasta 4 mm y desaparece en 15 segundos.
- Grado 3: Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 min.
- Grado 4: Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 – 5 min.
Características que estudiar de edema
- Distribución corporal: asimetría, simetría, localización inicial
- Visualización del color de la piel: rojo, blanco o azul.
- Temperatura: caliente, frío, normal.
- Aspecto de la piel: aguda (fina y lustrosa), crónica (con fibrosis y pigmentación).
- Coexistencia del dolor: frecuente en los inflamatorios
- Consistencia: duro en casos muy crónicos
- Hallazgo de patologías cutánes en la misma zona: pigmentación, úlcera, etc.
- Ritmo de su aparición y de su magnitud: matina, en la noche, periódico.
- VIncuación con los ovimientos o la posición: permanencia en cama, estación prolongada de pie.
- Asociación de su aparición con algún evento externo: mediación, alimentación, picaduras
- coexistencia de síntomas o signos de enfermedad o situaciones fisiológicas (menstruación)
edema simétrico:
comienzan en los tobillos y ascienden hasta las piernas y los muslos por lo general están vinculados a retención hidrosalina por hipovolemia efectiva (característico de insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico y daño hepático crónico).
causas del edema simétrico
- Insuficiencia cardíaca.
- Síndrome nefrótico
- daño hepático crónico
- Insuficiencia venosa crónica
- Aumento de permeabilidad vascular: angioneurótico, idopático o cíclico, eritema nudoso, vasculitis, o relacionado a la administración de fármacos coomo enalapril
Causas del edema asimétrico
- Trombosis venosa profunda
- Linfedema
- Traumatismos
- Inflamaciones
- Vasculitis
- Distrofia simpática refleja
edema + Disnea, cianosis, arritmia cardíaca, hipertensión arterial, ateroesclerosis generalizada, cardiomegalia, síntomas de pericarditis constrictiva
insuficiencia cardiaca
edema+Ascitis, cabeza de Medusa, várices esofágicas, ausencia de vello púbico, signos de daño del parénquima hepático
edema de origen hepático DHC
edema+Síntomas de hipercortisolemia, hipo o hipertiroidismo, aparición en época premenstrual -
edema de causa hormonal
edema+Inanición prolongada, alcoholismo crónico, hipoproteinemia
deficiencia de proteínas, potasio, vitamina B1, hierro
Edema tras la ingesta de medicamentos o alimentos
edema medicamentoso o alérgico
edema+ Proteinuria, hematuria, cilindruria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia -
edema nefrótico
edema + Proteinuria, hematuria, cilindruria, hipertensión arterial, proteinemia normal
edema nefrítico
edema por insuficiencia venosa
- Frío e indoloro.
- Leve a moderado.
- Progresivo en el transcurso del día.
- Empeora de pie y en hábito sedentario.
- Mejora en posición horizontal y durante la noche.
- Inicialmente blando (CON SIGNO DE LA FÓVEA), se vuelve duro al ser crónico (SIN SIGNO DE LA FÓVEA).
linfedema se debe a
obstrucción del drenaje linfático, por ejemplo, en procesos neoplásicos, donde los vasos se ven comprimidos o bien una resección quirúrgica de estos.
caracterísitcas del linfedema
- Inicialmente puede ser blando. Sin embargo, en poco tiempo adquiere consistencia dura.
- SIN SIGNO DE LA FÓVEA (excepto en un inicio)
- Signo de Stemmer: En edema avanzado puede haber imposibilidad de pinzar la piel del dorso del segundo ortejo.
- Elefantiasis: deformación de EEII por linfedema de gran cuantía. Esta es la evolución esperada de la enfermedad si no hay tratamiento.
definición de mixedema
cumulación en el intersticio de glicosaminoglicanos como ácido hialurónico, secundario a un aumento en su producción, como en la enfermedad de Graves o bien por disminución de catabolismo, como es el hipotiroidismo
características del mixedema
- Presenta tumefacción y borramiento
de los pliegues.
SIN SIGNO DE LA FÓVEA (ya que es duro por los glicosaminoglicanos) - Duro, difícil de desplazar
- Piel fría, áspera, seca y escamosa, de color pálido amarillento.
- Secreción sebácea y sudorípara disminuidas
- En algunas regiones, como en las supraclaviculares, se
forman cúmulos adiposos granulosos a la palpación.
temporalidad edema insuficiencia cardiaca
- aparición insidiosa
- predominio vespertino
edema de insuficiencia cardiaca, ubicación
- en declive
- simétrico
