EMBARAZO MÚLTIPLE

Question 1

Es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos

Answer 1

Embarazo múltiple

Question 2

Incidencia de embarazos múltiples

Answer 2

3% del total de los RN vivos

Question 3

Factores asociados al desarrollo de embarazos múltiples

Answer 3

• Disponibilidad y utilización de técnicas de reproducción asistida y uso de fármacos inductores de la ovulación
• Retraso de mujeres en reproducirse (relación directamente proporcional entre la edad materna y la tasa de gestaciones múltiples)
• Predisposición familiar (gemelas tienen dos veces más gemelos que la población general)
• Obesidad materna

Question 4

Tipos de gemelos más comunes

Answer 4

Gemelos fraternos de doble huevo o bicigóticos (75-80%), es decir, resultado de la fertilización de dos óvulos separados

Question 5

Incidencia de gemelos idénticos de un único huevo (monocigóticos)

Answer 5

20-25%

Question 6

Nomenclatura utilizada en los embarazos gemelares

Answer 6

• Embarazo gemelar bicoria: cada feto tiene su placenta y saco amniótico
• Embarazo gemelar monocorial biamniótico: ambos fetos comparten una placenta, pero tienen distinto saco amniótico
• Embarazo gemelar monocorial monoamniótico: ambos fetos comparten placenta y saco amniótico

Question 7

División de los gemelos monocigóticos

Answer 7

• En los primeros tres días de la fertilización: biamniótico bicoriónico
• De 4 a 8 días de fertilización: biamniótico monocoriónico
• De 8 a 12 días de fertilización: monoamniótico monocoriónico
• Después de 12 días de fertilización: gemelos unidos (siameses)

Question 8

Mortalidad materna en embarazos múltiples

Answer 8

2.5 veces mayor en relación con los nacimientos únicos

Question 9

Riesgos asociados con embarazo múltiple

Answer 9

Mayor riesgo de anemia, aborto, trastornos hipertensivos del embarazo (incrementa tres veces el riesgo), hemorragia, parto pretérmino (se presenta en el 50% de los casos), cesárea y complicaciones postparto

Question 10

Datos clínicos que sugieren embarazo múltiple

Answer 10

• Aumento del peso materno superior al esperado
• Aumento de la actividad fetal
• Un útero desproporcionadamente grande en relación con la amenorrea (>4 cm para la fecha)
• Palpación y/o peloteo de más de un feto
• Registro simultáneo de diferentes frecuencias cardiacas fetales
• Anemia por deficiencia de hierro

Question 11

Aspectos a evaluar en el ultrasonido del primer trimestre en embarazo múltiple

Answer 11

• Estimar la edad gestacional (se debe utilizar al feto más grande)
• Determinar el número de fetos y la corionicidad
• Evaluar marcadores de síndrome de Down

Question 12

Mejor momento para determinar la corionicidad en embarazos múltiples

Answer 12

Entre las 11 y 13.6 semanas de gestación

Question 13

Aspectos ultrasonográficos a tomar en cuenta durante la evaluación de la corionicidad de embarazos múltiples

Answer 13

• Número de masas placentarias
• Signos “Lambda” (bicorial) o de la “T” (monocorial)
• Medición del espesor de las membranas amnióticas
• Sexo fetal discordante (la discordancia en el género de los fetos asegura que se trata de una gestación bicorial)

Question 14

Consiste en la presencia de tejido placentario entre las membranas de ambos sacos amnióticos e implica que se trata de una gestación bicorial

Answer 14

Signo lambda

Question 15

Corresponde a la ausencia de tejido palcentario entre las membranas fetales e implica que existe un embarazo donde la placenta está compartida (monocorial)

Answer 15

Signo de la T

Question 16

Se define por una diferencia de entre del 15 al 25% del peso fetal estimado del feto más pequeño cuando se compara con el del más grande

Answer 16

Crecimiento fetal discordante

Question 17

Diferencia (%) de crecimiento que representa un indicador clínicamente importante de restricción del crecimiento intrauterino y requiere referencia al tercer nivel de atención

Answer 17

Mayor o igual al 25%

Question 18

Es una situación patológica en la que se establece una transfusión crónica de sangre de un feto hacia el otro a través de anastomosis vasculares placentarios

Answer 18

Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)

Question 19

Incidencia de STFF en los embarazos monocoriales

Answer 19

10-15%

Question 20

Manifestaciones clínicas del STFF

Answer 20

Discordancia del crecimiento progresivo con hipovolemia, oliguria y oligohidramnios en el feto donante y sobrecarga de volumen, poliuria, polihidramnios, insuficiencia cardiaca e hidropesía en el feto receptor

Question 21

Hallazgo clínico fundamental para establecer el diagnóstico de STFF

Answer 21

Discordancia de líquidos amnióticos entre los fetos

Question 22

Cómo se confirma el diagnóstico de STFF?

Answer 22

Cuando la medición del bolsillo mayor vertical es igual o menor a 2cm en un saco y el otro es mayor o igual a 8 cm

Question 23

Tratamiento de elección para el STFF

Answer 23

Fetoscopía con coagulación laser de la anastomosis

Question 24

Presentaciones fetales más comúnes en embarazos gemelares

Answer 24

• Cefálica-cefálica (45%)
• Cefálica-no cefálica (34%)
• No cefálica-otra (21%)

Question 25

Vía de nacimiento preferida ante presentaciones cefálica-cefálica en embarazo gemelar

Answer 25

Parto vaginal (73% de éxito)

Question 26

Conducta a seguir en caso de que tras el parto vaginal del primer gemelo transcurran 30 minutos o más sin el nacimiento del segundo gemelo

Answer 26

Cesárea

Question 27

Vía de nacimiento en el caso de presentaciones cefálica-no cefálica

Answer 27

Se debe individualizar, considerando el parto vaginal ante ambso productos con un peso entre 1500-4000 gramos y un obstetra con experiencia, en caso contrario se deberá realizar cesárea

Question 28

Vía de nacimiento en el caso de las presentaciones no cefálica-otra

Answer 28

Cesárea en todos los casos