PARTO PRETÉRMINO

Question 1

Son la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatales a nivel mundial

Answer 1

Trabajo de parto pretérmino y nacimiento pretérmino

Question 2

Suele definirse como aquel que ocurre a la edad gestacional de 20.1 a 36.6 semanas

Answer 2

Nacimiento pretérmino

Question 3

Clasificación de los productos pretérmino según su edad gestacional

Answer 3

• Pretérmino muy temprano: nacimiento entre las 20 y 23.6 SDG
  ** Pretérmino temprano**: nacimiento entre las 24 y 33.6 SDG
  Pretérmino tardío: nacimiento entre las 34 y 36.6 SDG

Question 4

Factores de riesgo de parto pretérmino

Answer 4

• Antecendente de un parto pretérmino
• Infecciones urinarias, vaginosis y de transmisión sexual
• Pérdidas gestacionales en el segundo trimestre
• Anomalías uterinas
• Embarazo múltiple
• Amniorrexis prematura
• Hemorragia anteparto
• Cirugía abdominal
• Tabaquismo
• Uso de cocaína
• Infecciones maternas graves
• Trauma físico o emocional

Question 5

Evaluaciones a las que deben someterse las pacientes con riesgo de parto pretérmino

Answer 5

• Evaluación de la longitud cervical a las 20-34 SDG
• Prueba de la fibronectina fetal a las 24-34 SDG

Question 6

Cuándo se considera positiva una prueba de evaluación de longitud cervical y una prueba de fibronectina fetal?

Answer 6

• Longitud cervical <15 mm
• Fibronectina fetal positiva

Se citan en 14 días para repetir pruebas

Question 7

Daignóstico de trabajo de parto pretérmino

Answer 7

• Contracciones uterinas (2 cada 10 min, 4 cada 20 min u 8 cada 60 min)
• Cambios cervicales documentados (borramiento menor o igual a 80% o dilatación mayor o igual a 3 cm) con membranas amnióticas rotas o intactas a una edad gestacional de** 20-36 SDG**

Las contracciones no son buen predictor, pero los cambios cervicales si

Question 8

Etiologías de los nacimientos de pretérmino

Answer 8

1. Espontáneo
2. Embarazo múltiple
3. Amniorrexis prematura pretérmino
4. Hipertensión asociada al embarazo
5. Incompetencia cervical o anomlías uterinas
6. Hemorragia osbtétrica
7. RCIU

Question 9

Obejtivo del manejo de parto pretérmino

Answer 9

• Uso de inductores de maduración fetal, y para esto es necesario realizar tocolisis por 48 horas en embarazos > 29 SDG y de 48 horas hasta dos semanas en aquellos menores o iguales a 28 SDG, esto en pacientes con fibronectina positiva o longitud cervical menor a 15 mm y siempre con un índice de Gruber-Baumgarten <4

Question 10

Tocolíticos indicados en el manejo de parto pretérmino

Answer 10

Primera línea: nifedipino
Segunda línea: indometacina (solo hasta la semana 32), atosibán y beta agonistas como ritodrina

Question 11

En qué semanas se indica el uso de corticoesteroides como inductores de maduración pulmonar

Answer 11

24-36.6 SDG

Question 12

Beneficios de los inductores de maduración pulmonar fetal

Answer 12

Reduce mortalidad y la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria tipo 1 y hemorragia intraventricular

Question 13

Dosis de corticoides para maduración pulmonar fetal

Answer 13

• Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis
• Dexametasona 6mg IM cada 12 horas, 4 dosis

Question 14

Fármaco que se usa para aquellos partos inminentes para neuroprotección fetal

Answer 14

Sulfato de magnesio entre la semana 24 y 31 (podría extenderse a la semana 33.6)

Question 15

Contraindicaciones para la administración de terapia tocolitica

Answer 15

• Preeclampsia severa
• Sangrado placentario severo
• Desprendimiento placentario
• Corioamnionitis
• RCIU
• Anomalías fetales incompatibles con la vida
• Muerte fetal

Question 16

Límite inferior de viabilidad potencial

Answer 16

23 semanas o 500-1000 gr

Criterio de referencia a segundo o tercer nivel