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Endoc 2 Flashcards

(72 cards)

Study These Flashcards
0
Q

NEM1

A

Tumeur endocrine du pancréas
ADN hypophysaire
Hyper-parathyroïdie primaire

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Q

Intérêts dosage de la thyroglobuline

A

2

  • Suivi du cancer papillaire de la thyroïde
  • Hyperthyroïdie -> thyrotoxicose factice
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2
Q

NEM2

A

CMT+++
Phéo
Hyperparathyr

Enquête familiale et dépistage de la mutation RET après info et consentement éclairé du patient

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3
Q

Étiologies des hyperaldostéronismes

A

PRIMAIRE

  • adénome surrénalien=adénome de Conn
  • hyperplasie bilatérale des surrénales

SECONDAIRE

  • hypovolémie vraie (DEC, sd hemorragique)
  • hypovolémie efficace
  • hypercorticisme (effet aldostérone-like du cortisol à haute doses)
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4
Q

Distinguer un hyperaldostéronisme primaire d’un secondaire

A

Aldostérone augmentée dans les 2 cas

Rénine effondrée si primaire, augmentée si secondaire

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Q

DG étio d’une hyperaldostéronémie primitive

A

TDM des surrénales

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6
Q

Étiologies d’un goître

A

GOÎTRE AVEC EUTHYROÏDIE=goître simple

GOITRE AVEC HYPERTHYR

  • Maladie de Basedow
  • Goître Multi-Hétéro Nodulaire Toxique (GMHNT)
  • Hyperthyr iatroG ou surcharge iodée
  • Thyroïdite subaiguë de De Quervain

GOÎTRE AVEC HYPOTHYROÏDIE

  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Carence en iode
  • Thyroïdite du post-partum
  • Hypothyr iatroG
  • Hypothyr congénitale
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7
Q

Facteurs favorisants de goître simple

A

Carence iodée+++
Génétique (ATCD fam)
Puberté/grossesse
Tabac

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8
Q

Sd de thyrotoxicose (5)

A

CV: tachycardie sinusale, palpita°, érethisme (! =/ cardiotoxicose!)

DIG: diarrhée motrice, amaigrissement malgré polyphagie, sd polyuro-polydipsique

NEUROPSY: tremblements des extrémités, agitation psychomotrice, anxiété, tbles de l’humeur, tbles du sommeil, tbles du comportement alimentaire

DERMATO: thermophobie, chaleur cutanée, hypersudation, mains moites, alopécie, pigmentation, prurit, télangiectasie

LOCO: amyotrophie proximale, ostéoporose

-> ce sd est typique de l’hyperthyroïdie

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9
Q

Sd d’insuffisance thyroïdienne

A

SIGNES D’HYPOLÉTABOLISME

  • signes généraux: hypothermie, frilosité, perte de la sudation, prise de poids
  • CV: bradycardie, hypoTA si forme évoluée
  • dig: constipation
  • neuropsy: lenteur, asthénie, sd depressif, troubles mnésiques, tbles du comportement, sd démentiel
  • sex: diminution de la libido, aménorrhée II

SIGNES D’INFILTRATION

  • myxoedème: faciès lunaire (visage pâle, rond, bouffi), mains et pieds boudinés
  • muqueuses: macroglossie, voix rauque, hypoacousie, ronflements
  • phanères: peau sèche, teint cireux, erythrocyanose des lèvres et pommettes, alopécie, dépilation (queue de sourcil)
  • sd myogène: myalgies++, crampes, déficit moteur prox (marche dandinante)
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10
Q

Goîtres différents selon l’étiologie

A

Schéma daté signé

Basedow: diffus homoG indolore non compressif mobile

Hashimoto: irrégulier hétérogène ligneux +/- volumineux

Carence iodée: ancien homoG +/- remaniements nodulaires

Thyroïdite de De Quervain: ferme et douloureux++

Thyroïdite du post-partum: petit ferme homoG sans thrill

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11
Q

Orientation clinique devant un goître

A 
Origine géo, apport alimentaire en iode
Prise meds, surcharge iodée (Amiodarone)
Sd thyréotoxique
Sd d'insuff thyroïdienne
Sd de compression med

Examen local du goître
Signes de compression: 4D

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12
Q

Examens complémentaires devant un goître

A

SYSTÉMATIQUEMENT:

  • TSH + Ac anti-TPO + TRAK +++
  • écho thyr: caractérise le goître, recherche nodules

Si TSH basse +/- TRAK+= hyperthyr: scinti thyr !
Pas d’indication si TSH haute

TDM cervico-tho si signes de compression

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13
Q

Étiologies d’un nodule thyroïdien

A

Tumeur thyroïdienne

  • bénigne: ADN non sécrétant, kyste liquidien, ADN toxique
  • maligne: carcinome différencié, CMT

Causes extra-thyr:

  • ADP cervicale
  • métastase d’un K solide
  • kyste du tractus thyréoglosse
  • ADN parathyroïdien
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14
Q

S’orienter cliniquement devant un nodule thyroïdien

A

ATCD de NEM2 (CMT)
FdR de K: homme, âge extrème, irr cervicale, polypes coliques
Meds, carence iodée (alimentation origine géo)

Palpation nodule: mobile à la déglut
Signes de malignité:
-locaux: dur, pierreux, adhérent, fixe, évolutif
-régionaux: ADP régionales, sd compress mediastinal
-distance: signes d’appels de méta
Signes de dysthyroïdie: thyrotoxicose ou insuff thyr

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15
Q

Affirmer le siège thyroïdien d’un nodule cervical

A

Mobile à la déglutition

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16
Q

Bilan complémentaire devant la découverte d’un nodule

A

TSH

  • basse: ADN toxique++ donc écho+scinti
  • haute: hypothyr donc écho
  • N: suspicion de K donc écho+ cytoponction++

Écho thyr: caractérise le nodule, ADP, structures adj, signes échos de malignité

+/- cytoponction à l’aiguille fine si nodule sup 1cm
+/- scinti si hyperthyr
+/- calcitonine si suspicion de CMT

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17
Q

Signes de malignité échographique d’un nodule (6)

A 
Structure tissulaire, hypoéchogène
Hétérogène, limite irrégulières
Contours flous, plus larges que haut
Micro-calcifications (cancer papillaire)
Vascularisation intra-nodulaire
ADP
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18
Q

Cytoponction de nodule thyr: indications et CAT selon résultats

A

Nodule inf 1 cm: surveillance clinique simple
Sup 1 cm: cytoponction systématique+++
Sup 3 cm: indication chir

Bénin (70%): contrôle à 1an: écho+cytop°
Suspect: nodulectomie avec examen extempo
Indéterminé: 2è cytop° immédiate
Malin: thyroïdectomie totale directe + ex histo

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19
Q

Indications de thyroïdectomie totale (3)

A

ADN toxique confirmé par scinti
CMT confirmé par cytop° et calcitonine haute
K epith confirmé par cytop°

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20
Q

Arguments généraux de malignité devant un nodule isolé de la thyroïde

A

Homme, âges extrèmes, irr cerviczle, polypose colique, NEM2
Nodule dur pierreux fixe sensible récent évolutif++
ADP cervicales, sd de compression médiastinale
Signes de métas, diarrhée motrice et flush

Écho tissulaire hypoéchoG vascularisée contours flous ycalcifications
Cytop°: cellules tumorales, résultat douteux
TDM cervico-tho: ADP+/-méta

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21
Q

Cardinome papillaire: spés

A 
70%
Femme jeune, nodule isolé, ADP cervicales
Risque faible de récidive
Anapath:
-végétations papillaires
-tumeur différenciée+++
-tumeur non encapsulée
-ycalcifications
Extension lymphatique, ADP, métas os/poumons
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22
Q

Carcinome vésiculaire: spés

A 
15%
Homme vieux
Nodule isolé
Métastases++, ADP
Risque élevé de récidive
Anapath:
-travées vésiculaires
-tumeur encapsulée
Extension hématoG, peu d'ADP, métas os+++
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23
Q

CMT: spés

A 
10%
NEM2, diarrhée motrice, flushes
Nodule sensible à la palpation
Anapath:
-stroma amyloïde
-sécrétion de calcitonine et ACE
Extension hématoG et lymphatique, ADP bilats, métas+++ foie os poumon cerveau
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24
Bilan comp devant K epith de la thyr
``` TSH+/-T4L Thyroglobuline (suivi) Écho thyr: nodule, ADP, signes de malignité Cytop° +/- scinti ``` Extension: - locale: écho thyr - régionale: TDM cervico-tho NON INJECTÉE !! - distance: scinti corps entier I131 Pré-thérap: - opérabilité: GDS-EFR-ECG-ETT-Karnofsky - préop: cs anesth, Gpe Rh RAI - bilan phospho-calcique
25
Critères de risque élevé de récidive de K épith de la thyr (4)
Au moins 1 critère parmi: - TNM: T sup 3 ou N1 ou M1 - type histo vésiculaire - plurifocal - thyroïdectomie subtotale
26
PEC d'un K épith de la thyr
RCP PPS Hospit programmée en chir ORL Info et consentement éclairé préop Patient à jeûn, bilan préop, bilan d'ext THYROÏDECTOMIE TOTALE Explo+curage gglr Envoi en anapath pour ex histo Si risque élevé de récidive: RADIOTHÉRAPIE À L'IODE 131 Sous freinage maximal de la TSH: TSH de synthèse 5j avant !! BHCG et contracep° si femme jeune Scinti à J5 pour évaluation du résultat HORMONOTHÉRAPIE À VIE par LT4 Double rôle: substitutrice et freinatrice Cs 6M 1A 3A puis 1x/3A à vie Tolérance HTS, palpation , ADP Écho, thyroglobuline++, TSH
27
Bilan clinique d'un CMT
ATCD fam+++, NEM2 Diarrhées motrices et flushes Nodule sensible+++, 1/3 sup de la thyr, signes de malignité Extension: sd compression mediastinale, aires GGLr, signes d'appels métastases NEM2: -phéo: palpitations + céphalées + sueurs (triade de Ménard) -hyperparathyr: neuro, dig, cardio, nephro...
28
Bilan complémentaire de CMT
``` Écho thyr: nodule malin, ADP globuleuses hypoéchoG, ycalcif Calcitonine+++ -de base -post-stimulation par pentagastrine ACE: visée pronostique +/- si nodule: TSH, cytop°, scinti ``` Extension: - écho cervicale (aires ganglionnaires) - TDM cervico-tho - écho hepatique+BHC - scinti os au Tc99m Bilan de NEM2 - recherche mutation RET - metanephrines et normetanephrines urinaires des 24h - bilan PCa et PTH 1-84 Bilan préop: Gpe-Rh-RAI, ECG, RxTho, cs anesth Éliminer un phéo pour l'opérabilité !
29
PEC d'un CMT
Hospit en chir Bilan préop+opérabilité (éliminer phéo!) Info du patient sur risques opératoires, consentement écrit THYROÏDECTOMIE TOTALE Curage ganglionnaire cervical bilatéral Envoi en anapath HORMONOTHÉRAPIE SUBSTITUTIVE À VIE LT4 (Lévothyrox) Pas de fonction freinatrice (=/ K epith) Consult spécialisée et enquête génétique fam Surveillance J8: calcito Cs 1x/an à vie: récidive !!! Palpation loge thyr Calcitonine (+pentagastrine), ACE, écho thyr, metanephr et normeta Contrôle de l'hormonothérapie M2: TSH ECG
30
CAT si mutation RET retrouvée chez un proche après enquête familiale
Thyroïdectomie prophylactique
31
Goître avec thrill, on évoque en premier ?
Maladie de Basedow
32
Valeurs normales de la TSH | Valeurs normales de la T4
0,5-5yg/L 9-25pmol/L
33
Bilan clinique d'une hyperthyr
ATCD personel fam PEAI2, désir d'amaigrissement Amiodarone, BB ATCD viral récent Sd de thyrotoxicose Retentissement: - FA+++ - PEAI2: ISL-D1-Biermer-vitiligo Palpation cervicale: goître, nodule Recherche d'ophtalmopathie
34
Bilan complémentaire de l'hyperthyr
TSH diminuée = pose le dg de thyrotoxicose puis T4L augmentée Étio: -TRAK et Ac anti-TPO systématiques+++ -écho+scinti I123 systématiques+++ +/- thyroglobuline, VS-CRP, iodémie... Retentissement: - ECG: FA+++ !! - NFS-P: neutropénie, plyglob, anémie microcytaire - gly: hypergly - BHC: cytolyse, cholestase - EAL: hypochol - PCa: hyperCa et hyperCau - ODM si femme ménopausée Bilan pré-ATS
35
Bilan préthérap ATS
NFS-P+++ (risque d'agranulocytose iatroG) HCG plasmatique !!! BHC
36
Maladie de Basedow
=MAI=Ac anti-TSH-R=TRAK Femme jeune, atcd myasthénie ou PEAI Fc déclenchant des poussées: stress, surcharge iodée, puberté, ménopause Thyrotoxicose ``` Goître basedowien: diffus bilat homoG indolore non compressif mobile, souffle systolique, thrill Ophtalmopathie basedowienne++: -exophtalmie -rétraction palpébrale -asynergie oculo-palpébrale -troubles oculomoteurs ``` TRAK+, écho thyr, scinti thyr (hyperfixation homoG diffuse) Examen ophtalmo complet+TDM+IRM Ttt médicale en 1ère intention: ATS
37
Ophtalmopathie basedowienne (3)
Rétraction palpébrale sup et oedème palpébral Exophtalmie bilat réductible indolore Troubles oculo-moteurs NB: protrusion peut apparaître après guérison de l'hyperthyr: scanner ou IRM orbitaire pour - éliminer une tumeur retro-oculaire - montrer l'hypertrophie des muscles oculomoteurs, pathogno du Basedow
38
Adénome toxique
``` Femme âgée Recherche de surcharge iodée Thyrotoxicose Nodule bénin plein régulier ferme mobile indolore Pas de goître, pas de signe ophtalmo ``` TRAK neg Echo thyr: nodule plein hypervascularisé Scinti I123++: hyperfixation localisée=nodule chaud, extinction du parenchyme sain Ttt radical
39
Scinti de l'ADN toxique
Hyperfixation localisée= nodule chaud Extinction du parenchyme sain
40
Hyperthyr iatroG
=par surcharge iodée Amiodarone ou PdC iodé ou Interféron Type1: thyropathie ss-jacente Type2: toxicité directe de l'iode=thyrotoxicose seule ``` Dissociation T3/T4 Iodémie et iodurie des 24h augmentée Écho: parenchyme hypoéchoG homoG Scinti++: -type1: hyperfixation du goître/nodule -type2: scinti blanche+++ ``` Arrêt du produit Type1: ATS, type2: corticoïdes
41
Meds provoquant des hyperthyr iatroG (3)
Amiodarone+++ PdC iodés Interféron
42
GMHNT
Âge sup 40ans Surcharge iodée ? Goître multi-nodulaire hétéroG +/- compressif TRAK neg Écho thyr: goître multinodulaire Scinti++: alternance de zones nodulaires hyperfixantes et zones de parenchyme sain éteintes Ttt radical
43
Thyrotoxicose factice
Prise d'hormones thyr exogènes Désir d'amaigrissement+++ Thyrotoxicose Dissociation T3-T4 Thyroglobuline effondrée+++ Écho N Scinti blanche
44
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Origine virale: infection virale récente Sd pseudo-grippal Goitre ferme et douloureux++ NFS CRP: sd inflamm bio Thyroglobuline élevée Écho hypoéchoG, parenchyme sain Scinti blanche++
45
Complications de l'hyperthyr
Cardiothyréose Crise aiguë thyrotoxique C° de l'orbitopathie basedowienne: exophtalmie maligne++ Autres pathos de PEAI 2
46
Cardiothyréose
FA+++ IC Insuff coro Ttt des ces pathologies et de l'hyperthyr
47
Crise aiguë thyrotoxique
``` Facteur déclenchant: surcharge iodée, infec°, trauma Fièvre 40° DH majeure Tachycardie Signes neuros ``` Bilan en urgence: NFS TP TCA iono-u-créat GDS ECG Bilan infectieux étio ``` RÉA RHD BZD: lexomil PO BB: aténolol IV Lutte contre l'hyperthermie: Paracétamol IV+glace ATS forte dose++ PO Corticothérapie IV Recherche et ttt du fc déclenchant ```
48
PEC d'une hyperthyr
Ambu si pas de c° Arrêt amiodarone Info du patient selon le ttt TTT SYMPTO 1mois Arrêt de travail, repos BB PO ! BZD PO ! ATS: - si basedow simple: ATS seuls: attaque 2 mois puis diminution prog, durée totale 18M - adaptation poso: diminution prog ou assoc LT4 - si Basedow compliqué/ADN tox/GMHNT: ATS 2 mois puis ttt radical - carbimazole TTT RADICAL si récidive - thyroïdectomie totale (jeune, grossesse) - ou radiothérapie I131 TTT C° Mesures associées: - contraception efficace (ATS tératoG) - éducation patiente sous ATS - soins locaux ophtalmo si besoin - 100% ALD - AT jq efficacité des ATS Surveillance - ATS: fièvre, régression du sd thyrotoxique, efficacité clinique et paraclinique, LT4 - radical: recherche hypothyr, TSH 1x/an À VIE
49
Complications post-thyroïdectomie (3)
Lésion du nerf récurrent=dysphonie Lésion des parathyroïdes=hypoCa Hypothyr séquellaire
50
Éducation du patient sous ATS
Contraception efficace Consult à la moindre fièvre, arrêt des ATS et NFS en urgence AT jq efficacité PEC100%
51
Surveillance de l'hyperthyr traitée par ATS
``` Clinique: fièvre, régression du sd thyrotoxique Paraclinique -efficacité: T4L à 4S puis TSH-T4L 1x/3M jq euthyroïdie TRAK en fin de ttt, TSH-T4L 1x/an À VIE -tolérance: NFS 1x/10j pdt 2M puis 1x/3M ECG à chaque modif de poso Transaminases ```
52
Bilan clinique d'une hypothyroïdie
ATCD AI (PEAI) Meds, thyroïdectomie++ Épisode récent de thyrotoxicose Sd d'insuffisance thyroïdienne Palpation cervicale: goître Mélanodermie, asthénie (sd de schmidt) Retentissement: - insuff coro, péricardite - dépression, sd myoG, canal carpien - hyperPRL secondaire (aménorrhée/galactorrhée) - sd anémique Dg différentiel avec insuffisance thyréotrope - Rechercher un sd sécrétant (hyperPRL++) - Recherche d'autres déficits antéhypophysaires (SIAH) - Rechercher un sd tumoral: HTIC/hémianopsie...
53
Bilan complémentaire d'une hypothyroïdie
TSH augmentée puis T4L: basse=hypothyr patente, haute=hypothyr frustre Retent: - NFS: anémie arég normo ou macrocytaire - iono: hypoNa de dilution - EAL: hyperchol+/-hyperTG - CPK LDH ASAT: sd myoG - PEAI2: gly +/- cortisol-aldoSt Étio: Ac anti-TPO++, écho cervicale, Ac TRAB, Ac anti-thyroglobuline Pré-thérap: ECG+++
54
Hypothyroïdie+HyperPRL
Soit insuffisance thyréotrope Sur ADN HP à PRL ou de déconnexion Soit hypothyroïdie périph HyperPRL par rétrocontrôle positif de T4 sur TRH
55
Thyroïdite de Hashimoto
MAI par Ac anti-TPO Femme, ATCD perso et fam de MAI (dont Basedow!) Goître irrégulier hétéroG ligneux +/- volumineux Rechercher d'autres pathos AI (ISL++) Ac anti-TPO, écho cervicale Scinti inutile
56
Étiologies des hypothyroïdies
MAI: - Hashimoto - thyroïdite atrophique - Thyroïdite du post-partum IatroG - meds: Amiodarone, Interféron, lithium - post-thyroïdectomie totale - post-iode radioactif ou radioTh cervicale Carence en Iode Hypothyroïdie congénitale TB, sarcoïdose, lymphome
57
Thyroïdite atrophique
MAI par Ac anti-TPO ou TRAB (Ac anti-TSHR bloquants) Femme en post-ménopause+++ Recherche PEAI, surcharge iodée Thyroïde impalpable, pas de goître Ac anti-TPO (taux faibles) +/- TRAB Écho thyr, scinti inutile
58
Thyroïdite du Post-partum
Hyperthyroïdie aussitôt après l'accouchement Puis hypothyr avec pic à 6mois Goître de petit volume homoG ferme sans thrill Récupération dans 70%
59
Carence en iode
Origine géo TSH élevée, T4 et T3 basses
60
Hypothyr congénitale
Dysgénésie thyr+++, tble de synthèse des H thyr Dépistage obligatoire à J3 (Guthrie) Si positif: HTS en urgence et à vie
61
Sd de Schmidt
Hypothyroïdie + insuff surrénale chronique AI (PEAI2)
62
Complications de l'hypothyr
Insuffisance coronaire+++ | Coma myxoedémateux
63
Coma myxoedémateux
50% de mortalité Femme agée non traitée Fc déclenchant: chute/froid/infection/sédatif Hypothermie sévère, hypoNa sévère, hypoTA, bradycardie, sdg neuro ECG, TSH, T4L en U Anémie, hypoNa, augment CPK Bilan infectieux Hospit réa L-thyroxine en IVSE Prévention d'une décompensation en ISA: hydrocortisone IVSE Réchauffement, O2th, RHE, recherche et ttt du Fc déclenchant
64
Ttt d'une hypothyroïdie
Hormonothérapie substitutive à vie L-thyroxine= Lévothyrox Éducation: - ttt à vie, ne jamais arrêter - intéractions meds - port d'une carte d'hypothyr, avec poso d'HTS - signes d'alarme et CAT en cas d'urgence Ttt d'une anémie, d'une insuff coro, d'une anémie 100% ALD, carte, assoc Surv MT 1x/an à vie avec TSH À chaque modif de poso: ECG+ TSH à 2 M
65
Grossesse chez une hypothyr
Augmentation poso de TSH de 50% dès que grossesse connue
66
Quoi évoquer devant TSH élevée et T4L normale ?
Hypothyroïdie frustre
67
On surveille une insuffisance thyréotrope avec...
T4L Et non TSH!!!
68
Régime diététique si athérome/HTA
Limiter les apports en AG saturés (viandes grasses) Limiter les apports en cholestérol alimentaire (abats, beurre, oeufs) Augmenter les apports en AG mono et polyinsat (poisson) Augmenter les apports en fibres (fruits et légumes) Apport sodé modéré: 4 à 6 g/j Conso d'alcool modérée Activité phy régulière adaptée Apport énergétique normocalorique ou hypocalorique si surpoids
69
Régime diététique de l'insuffisance cardiaque
Restriction sodée inf 4g/J Alcool interdit Restriction hydrique ssi décompensation
70
Régime diététique de l'IRC
Restriction protéique modérée: 0,8 à 1g/kg/j Resttiction sodée inf 6g/j Suppl vitamino-calcique, apports en Ca Restriction potassique (inf 4g/j) si IRC sévère Alcalinisation des urines: eau de Vichy, pas de restriction hydrique Ajouter régime de p° de l'athérome
71
Hypothyr chez femme en post-ménopause, évoquer ?
Thyroïdite atrophique
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