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Endocrino Flashcards

(40 cards)

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1
Q

Changements glycémiques liés au vieillissement (3)

A
  • Diminution de la sécrétion d’insuline
  • Augmentation de la résistance à l’insuline
  • Diminution de la sécrétion de glucagon en réponse à une hypoG
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2
Q

Changements métabolisme osseux liés au vieillissement normal (2)

A
  • Diminution de l’activité ostéoblastique
  • Augmentation de l’activité ostéoclastique
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3
Q

Changements au niveau des hormones sexuelles liés au vieillissement normal (3)

A
  • Diminution de testostérone
  • Diminution de FSH/LH
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4
Q

Changements endocriniens de la fonction rénale liés au vieillissement normal (2)

A
  • Diminution de la sécrétion d’aldostérone
  • Diminution de la sécrétion de rénine
    Risque d’hyperK+ augmenté
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5
Q

Changements de la fonction surrénalienne avec le vieillissement normal (3)

A
  • Niveau basal de cortisol idem
  • Niveau d’ACTH et de la réponse du cortisol à l’ACTH idem
  • DIminution de la réponse au stress
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6
Q

Chez PA, risques associés à une HbA1c < 7% (2)

A
  • Augmentation du risque d’hypoG
  • Augmentation du risque de mortalité
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7
Q

Facteurs de risque d’hypoG chez PA (au moins 7)

A
  • Non reconnaissance des Sx
  • PolyRx
  • Prise insuline/sécrétagogues
  • ATCD hypoG
  • Conso ROH
  • Apports diminués/variables
  • Isolement
  • Activité physique variable/errance
  • TNCM
  • Dysphagie
  • Mauvaise observance au Tx
  • IH/IR
  • Contrôle restrictif
  • Dysautonomie
  • Limitation fonctionnelle
  • Âge
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8
Q

Critères diagnostiques cliniques ostéoporose

A

Pts > 50 ans
- Fx fragilisation après l’âge de 40 ans a/n hanche, vertèbre, humérus, bassin
- Risque fracturaire 20% ou + sur 10 ans (FRAX/CAROC)

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9
Q

Quelles sont les sites de fractures considérées comme non ostéoporotiques?

A
  • Mains
  • Pieds
  • Crâniofaciales
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10
Q

Quelles sont les sites de fractures considérées comme des fractures ostéoporotiques majeures?

A
  • Hanche
  • Vertèbre
  • Humérus
  • Avant-bras distal
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11
Q

Quels types d’exercices sont recommandés chez les patients atteints d’OP?

A
  • Exercices fonctionnels et d’équilibre au moins 2 fois par semaine (réduit nb de chutes et nb de pts qui chutent)
    (Exercices de résistance sont seulement suggérés vu les évidences faibles a/n QoL, mort, autonomie, DMO)
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12
Q

Recommandations nutritionnelles de calcium et de vitamine D chez patients > 50 ans

A
  • Calcium = 1g/jr chez H 51 à 70 ans et 1,2g/jr chez F > 50 et H > 70
  • Vitamine D = 600 UI/jr chez 51-70 ans et 800UI/jr chez > 70 ans (recommandation de supplément 400 UI/jr chez tous les patients > 50 ans)
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13
Q

FR fractures chez patients ostéoporotiques (8)

A
  • ATCD Fx > 40 ans
  • ATCD fam Fx hanche
  • Tabagisme actif
  • 2 chutes ou plus dans la dernière année
  • 3 consos ROH ou plus DIE
  • OP secondaire
  • Prise CsT (équivalent à Pred 5 DIE) pour au moins 3 mois < 1an
  • IMC < 20
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14
Q

Signes de fracture vertébrale (3)

A
  • Diminution de la taille de 2 cm prospective (depuis que le patient est suivi) ou 6 cm vs taille historique
  • Distance côtes-crête iliaque < 2 doigts sur ligne mid-axillaire
  • Distance occiput-mur > 5 cm
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15
Q

Chez quels patients on recommande d’initier un traitement pour l’ostéoporose ? (4)

A
  • Fx hanche ou vertébrale
  • 2 Fx ostéoporose ou +
  • Risque Fx à 10 ans 20% et +
  • Score T < -2,5 et > 70 ans
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16
Q

Chez quels patients on suggère d’initier un traitement pour l’ostéoporose ?

A
  • Risque Fx à 10 ans 15-19,9%
  • Score T < -2,5 et < 70 ans
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17
Q

Délai avant de réévaluer le risque Fx et DMO?

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A
  • Sous Tx : 3 ans après début, DMO seulement + 3 ans après arrêt BP
  • Patients chez qui Tx non recommandé ou qui ont choisi de ne pas Tx : selon risque Fx à 10 ans : < 10% = à 5-10 ans, 10-15% = 5 ans, 15% et + = 3 ans
18
Q

Chez quels patients une Rx lat de la colonne lombaire est-elle recommandée?

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A

Femmes ménopausées et hommes 50 ans et + sans Fx vertébrale connue qui ont :
- 65 ans et + et score T < -2,5
- Risque Fx à 10 ans 15-19,9%

19
Q

EI (5) et CI (6) au tériparatide ?

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A

EI : No, HTO, inconfort MSK, hyperCa, hypercalciurie (ATTN si ATCD urolithiases)
CI : IRC < 30, Mx Paget, ATCD néo osseuse, ATCD RxTx osseuse, HyperCa, PAL augmentée inexpliquée

20
Q

EI (6) et CI (3) du romosozumab ?

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A

EI : Infarctus, AVC, hypoCa, inconfort MSK, Fx atypiques fémur, ostéonécrose mâchoire
CI : ATCD infarctus, ATCD AVC, HypoCa

21
Q

Indications de Tx d’emblée avec des agents anaboliques pour l’ostéoporose (2) ?

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A
  • Fx vertébrale sévère (> 40%) récente (< 2 ans)
  • Au moins 2 Fx vertébrales et score T < -2.5
22
Q

Durée de traitement et dose avec tériparatide ou romosozumab ?

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A
  • Tériparatide : 20 mcg s/c DIE pour 18-24 mois
  • Romosozumab : 210 mg s/c 1 fois par mois pour 12 mois
  • Relais à un Tx antirésorptif (BP, Aclasta) après le traitement avec un agent anabolique.
23
Q

Durée de traitement avec bisphosphonates ?

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A

3 à 6 ans puis congé thérapeutique.
6 ans si : ATCD Fx hanche/vertébrale/multiples Fx non vertébrales ou FR nouveaux/persistants pour perte osseuse/augmentation du risque de Fx

24
Q

Critères de réponse inadéquate aux BP ?

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A
  • Perte osseuse > 5% ou > 1 fracture chez patient observant et depuis au moins 1 an sous Tx
25
PEC si échec aux BP (4) ?
- Poursuivre Tx actuel (durée de Tx plus longue) - Changer d'agent vers agent anabolique - Consultation en clinique d'ostéoporose/spécialiste en ostéoporose - Rechercher à nouveau des causes d'OP secondaire
26
Délai maximal pour retarder une injection de denosumab ?
1 mois (donc 7 mois après dernière dose), à partir de ce moment, risque de perte osseuse accélérée et de Fx vertébrales
27
Durée de traitement avec Prolia ?
6 à 10 ans et rééval pour prescrire BP ensuite
28
FR de Fx fémur atypique (3) et d'ostéonécrose de la mâchoire (3) ?
- Fx atypique du fémur : durée de traitement, usage concomitant de CsT, F de race/ethnicité asiatique - Ostéonécrose de la mâchoire : pauvre hygiène dentaire, procédures dentaires invasives, usage concomitant de CsT
29
Doses de départ et augmentation Synthroid chez PA ?
Début à 25 mcg po DIE (vs 1,7 mcg/kg/jr chez adulte), augmenter par paliers de 25 mcg ad 75 mcg puis augmenter par paliers de 12,5 mcg
30
PEC hypoT4 subclinique
- Doser anti-TPO - < 10 TSH contrôle 1-3 mois plus tard, si toujours > 7, peut considérer Tx - > 10 TSH = Tx
31
PEC hyperT4 subclinique
- Contrôle TSH/T4 3-6 mois post, 50% vont persister - Tx Sx et avec antithyroïdiens si hyperT4 subclinique toujours présente au contrôle
32
Critères Dx hypogonadisme chez l'homme ?
Besoin de critères biochimiques + cliniques - Biochimiques : testo AM < 200, testo libre < 50-75 - Cliniques (6) : perte de libido/dysfonction sexuelle, diminution masse musculaire et augmentation de masse adipeuse, diminution de pilosité, diminution de la densité osseuse, diminution de concentration/mémoire, symptômes vasomoteurs
33
Questionnaire utilisé pour hypogonadisme chez l'homme ?
Questionnaire ADAMS (auto-rapporté), 10 questions (libido, anergie, perte de force/endurance musc, diminution de taille, moins de joie de vivre, grincheux/triste, érections moins fortes, diminution de capacité à faire du sport ou de l'efficacité au travail, s'endormir après repas). Positif si diminution libido ou érections moins fortes ou 3 autres critères +
34
Cibles Tx Db chez PA avec indépendance fonctionnelle ?
- HbA1c 7% ou moins - Glycémie préprandiale/à jeûn 4-7 - Glycémie 2h post-prandiale 5-10
35
Cibles Tx Db chez PA avec dépendance fonctionnelle ?
- HbA1c si faible risque hypo : 8 ou moins - HbA1c si risque hypo élevé : 7,1-8 - Glycémie préprandiale/à jeûn 5-8 - Glycémie 2h post-prandiale < 12
36
Cibles Tx Db chez PA fragile/TNCM ?
- HbA1c si faible risque hypo : 8,5 ou moins - HbA1c si risque hypo élevé : 7,1-8,5 - Glycémie préprandiale/à jeûn 6-9 - Glycémie 2h post-prandiale < 14
37
Outcomes d'étude pour l'ostéoporose ? (9)
- Réduction de l'incidence de fractures de hanche - Réduction de l'incidence de fractures vertébrales - Réduction de l'incidence de fractures non-vertébrales - Réduction de la mortalité liée aux fractures - Amélioration de la qualité de vie - Incidence d'ostéonécrose de la mâchoire - Incidence de fractures atypiques du fémur - Effets sur l'autonomie fonctionnelle - Autres effets de sécurité
38
HbA1c à partir de laquelle le risque fracturaire augmente ? (2)
- < 6,5% - > 8%
39
Diagnostic d'hyperT4 subclinique ?
TSH < 0,5 mU/L et T3/T4 normales
40
Indications de traiter une hyperT4 subclinique ?
- Pts avec un des FR suivants : 65 ans et +, MCAS, ostéoporose ET 1 parmi : - TSH < 0,1 - Risque de détériorer MCAS ou OP - HyperT4 Sx ou nodule autonome Traitement de la cause sous-jacente
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