ENDOFTALMITIS

Question 1

FR ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA:

Answer 1

DM, VIH, Ca, Drogas IV, Cateterismos, trasplantados, inmunosupresores

Question 2

SINTOMAS ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA:

Answer 2

Disminución AV y dolor ocular, también asíntomaticos.

Question 3

ETIOLOGIA ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA:

Answer 3

• AMÉRICA DEL NORTE  40% secundario a Endocarditis: Staphylococcus aureus o Streptococcus
• ASIA  60% secundario a Abscesos hepáticos: Klebsiella pneumoniae (gram -)
• 1/3 secundario a IVU: Escherichia coli

Question 4

CC ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA:

Answer 4

Coriorretinitis focal desde vítreo en amalgama hasta panoftalmitis

Question 5

TTO ENDOFTALMITIS BACTERIANA ENDÓGENA:

Answer 5

Ab sistémicos + inyección intravítrea de AB de amplio espectro.

Question 6

TIPOS DE ENDOFTALMITIS FÚNGICAS:

Answer 6

• ENDOFTALMITIS FÚNGICA EXÓGENA:
  o Aspergillus y Fusarium poco común en América del Norte y Europa.
  o India o regiones tropicales: Hongos 1/5 parte de casos con cultivo (+) posterior a cirugía o trauma.
• ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA:
  o Cándida > en inmunocomprometidos con fungemia persistente o usuarios de drogas IV sanos después de una fungemia transitoria

Question 7

• ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA PRINCIPAL ETIOLOGIA

Answer 7

Cándida > en inmunocomprometidos con fungemia persistente o usuarios de drogas IV sanos después de una fungemia transitoria

Question 8

CC ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA

Answer 8

Subaguda , frecuentes (inicia con queratitis fúngica)

Question 9

CC ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA

Answer 9

Lesiones coriorretinales blanco amarillas, única o múltiples, nódulo blanco en forma de champiñón hacia el vítreo.
 La endoftalmitis por Candida exógena es rara.

Question 9

FR ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA

Answer 9

Catéteres permanentes o Tto AB a largo plazo o inmunosupresor, hiperalimentación, Qx abdominal reciente o DM II

Question 10

PRONOSTICO ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA

Answer 10

• Mácula NO involucrada, el pronóstico visual post Tto es bueno.
• Las lesiones coriorretinales focales  Exitosas con tto sistémicos solo.
• El fluconazol y el voriconazol IV penetran bien el ojo: TTO lesiones focales

Question 11

DX ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA

Answer 11

Clínica y características del FDO. cultivo intraocular (VPP via pars plana)

Question 12

TTO ENDOFTALMITIS FÚNGICA ENDÓGENA

Answer 12

Post VPP Inyección intravítrea de Anfotericina B (5μg/0.1ml) y/o Voriconazol (0.1mg/0.1ml) y antimicótico sistémico.
 2/3 pacientes con endoftalmitis fúngica pierden visión útil.

Question 13

ENDOFTALMITIS POST-TRAUMATICA:

Answer 13

• La endoftalmitis  2-7% posterior a lesiones penetrantes, progresar rápidamente
• Incidencia es > en asociación con IOFB y entornos rurales

Question 14

CC ENDOFTALMITIS POST-TRAUMATICA:

Answer 14

Edema, hipopión, vítreitis, opacificación corneal.
* El riesgo puede reducirse con cierre inmediato de la herida y la eliminación temprana de los IOFB (cuerpo extraño intraocular).

Question 15

TTO ENDOFTALMITIS POST-TRAUMATICA

Answer 15

AB profilácticos subconjuntival, IV o intravítreos
* Aminoglucósidos intravítreos o perioculares debe evitarse = Alto riesgo de toxicidad retiniana

Question 16

DX ENDOFTALMITIS POST-TRAUMATICA

Answer 16

Cultivos de cámara anterior y vítreo

Question 17

PATOGENOS ENDOFTALMITIS POST-TRAUMATICA

Answer 17

Staphylococcus sp (Coagulasa -), Streptococcus sp, Pseudomona aeruginosa
* Bacillus cereus 25% de casos de endoftalmitis postraumática  curso rápido y grave, pérdida profunda de la visión y pérdida del ojo. Se asocia con lesiones contaminadas por suelo, cuerpos extraños.
* Gramnegativos frecuentes en endoftalmitis postraumática

Question 18

CLASIFICACION ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIA

Answer 18

• CLASIFICACIÓN
  – ENDÓGENA: Flora de parpados o conjuntiva
  – EXÓGENA: Aire, soluciones, lentes, instrumental, personal
• Según el momento de aparición
  o INICIO AGUDO: <6S POP  Staph Epidermidis
  o INICIO TARDÍO: >6S POP  Propionibacterium acnes 40-60%

Question 19

SIGNOS ENDOFTALMITIS POP AGUDA

Answer 19

Hipopion, hiperemia, edema corneal y el párpado

Question 20

ENDOFTALMITIS POP AGUDA

Answer 20

Dolor y pérdida de visión

Question 21

TTO ENDOFTALMITIS POP AGUDA

Answer 21

• Tto AB intravítreos (ceftazidima “gram -” y vancomicina “gram +”) + dexametasona
• NO Amikacina ni gentamicina por toxicidad por aminoglucósidos
• EVE concluyó VPP indicada en endoftalmitis con AV en PL (en pop faco < 6 semanas)

Question 22

ENDOFTALMITIS POST INYECCIÓN INTRAVITREA MOO

Answer 22

• Str viridans - Species (Flora de orofaringe)
• St coagulasa negativo

Question 23

ENDOFTALMITIS POST INYECCIÓN INTRAVITREA MANEJO

Answer 23

• Cefuroxima 1mg/0.1ml intraocular (intracameral) final qx al 0.05% previene Endoftalmitis (Estudio con 16.000 ojos 2007)
• No vancomicina intraocular por Vasculitis retiniana hemorrágica oclusiva