EPIDEMIOLOGIA
USA: 1.100 a 1.500 bebés/año: 400–600 nunca lograrán AV > 20/200
TIPOS DE CLASIFICACION DE ROP
- Localizacion: zona I-II-III
- Extensión: Horario
- Severidad: Estadio
o Adicionaron 2005: Enfermedad Plus
CLASIFICACION LOCALIZACIÓN:
- Zona I 2DD de la macula
- Zona II hasta la ora serrata nasal
- Zona III llega hasta ora serrata temporal
CLASIFICACION SEVERIDAD:
- Estadio 0: Retina inmadura (vasos no llegan a toda la retina)
- Estadio 1: Línea de demarcación de inserción de vasos - línea plana y gris
- Estadio 2: Línea de demarcación engrosada y algunos vasos la sobrepasan
- Estadio 3: Proliferación de vasos que pasan línea de demarcación engrosada a vitreo
Leve – moderada – severa - Estadio 4: DR traccional Parcial
- Sin compromiso de la macula
- Con compromiso de la macula
- Estadio 5: DR Total de la retina
Pre plus: NO alcanza a ser tan severa (1 CUADRANTE)
ENF PLUS
- Dilatación venosa y tortuosidad arteriolar en polo posterior en 2 o + CUADRANTES
- Dilatación vasos Iridianos
- Mala dilatación pupilar o DPA
- Haze vitreo
- Se designa con un +: ej. ROP estadio 3 +
ROP AGRESIVA POSTERIOR O ENFERMEDAD UMBRAL: THRESHOLD
- Zona I, rara vez zona II + plus
- Plus en 4 cuadrantes del polo post
- Compromete más de 5h continuas u 8h de reloj acumuladas de NV extraretinal + PLUS
- Neovascularizacion plana / shunts en retina vascular
- Rápido progresiva – NO CUMPLE HISTORIA NATURAL
- Compromiso circunferencial
- (ROP pre-umbral de alto riesgo o ROP tipo 1)
- (ROP pre-umbral de menor riesgo o ROP tipo 2)
VASCULARIZACION NORMAL DE LA RETINA
- Vascularización de la retina comienza en 16S de gestación
- Desde N.O a la periferia: Se completa:
- Nasal a 36S
- Temporal a 40S
- Si este patrón de vascularización se rompe ROP
FASES VASCULARIZACION RETINA AL NACIMIENTO PRETERMINO
- Inicia antes de 31S: Cesa el desarrollo vascular típico por disminución de hormonas y factores de crecimiento Aumenta el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF) y el Factor de Crecimiento Similar a la Insulina 1 (IGF-1) 2rio al aumento de Tensión Sistémica de O2 del RN después del nacimiento y la respiración del RN.
- Entre 31-34S: Aumentan los GF Por la retina isquémica (VEGF e IGF-1) daño oxidativo a células endoteliales: crecimiento vascular desorganizado Formación de cresta de tejido visible (ROP Etapas 1, 2)
PROGRESIÓN ROP
- Crecimiento vascular prolifera en cavidad vítrea (ROP, etapa 3)
- Eventualmente, los factores de crecimiento y los cambios hormonales Involución de los vasos sanguíneos con contracción cicatricial DR traccional (etapas ROP 4, 5)
- Hemorragia Vítrea Y DR exudativo: (etapas 3 a 5)
- Etapa cicatricial de la ROP: Grados variables de fibrosis, contractura del tejido proliferativo, tracción vítrea y retiniana, distorsión macular, hemorragias vítreas y retinianas y / o DR.
FR ROP
- Peso al Nacer </= 2.000gr
- Edad gestacional < 36S:
Ventilación mecánica
Oxigenoterapia
Corioamnionitis
Candidiasis
Hemorragia intracraneana
Leucomalacia Periventricular
Hidrocefalea
Preclampsia - Peso <2.500gr según Neonatólogo
- A las 31S cronológica o 4S de vida y antes del egreso
MANEJO DE O2 EN UCIN
- No O2 puro al 100% excepto si es necesario, ni EPO.
- Dar suplemento de Vit A, E o Inositol + Leche materna
- En Sala de Partos Reanimación: FIO2 entre 21-30% ajustar cada 90 seg
3 min: 70-75%
6 min: 80-85%
10 min: 85 – 95% - Evitar fluctuaciones de hipoxia - hiperoxia
- Humidifique y caliente O2
- Use flujómetros de punto y bajo flujo (1-3lt)
- Mezcladores de O2 (blenders)
- Rangos de SaO2 89-94% fijar límites de alarma entre 88-95%
INTERVALOS DE CONTROL ROP
<1S
1-2S
2-3S
SUSPENDER CONTROLES
SEGUIMIENTO EN <1S
SEGUIMIENTO EN 1S O <
- Vascularización inmadura: zona I, sin ROP
- Retina inmadura se extiende a zona II, cerca límite de Z1
- ROP 1 o 2: Z1
- ROP etapa 3: Z2
- Presencia o sospecha de ROP posterior agresiva
CUANDO SUSPENDER CONTROLES ROP
Vascularización retiniana en la zona III alcanzada sin ROP en la zona I o II previa
Vascularización retiniana completa en proximidad cercana a la ora serrata en 360° Criterio en ROP tto con bevacizumab
Edad posmenstrual de 50S sin enfermedad umbral o ROP grave
Regresión de ROP (EVALUAR tejido vascular anormal capaz de reactivación y progresión en la zona II o III)
SECUELAS TARDIAS ROP
- Miopía + Astigmatismo
- Anisometropía
- Estrabismo
- Ambliopía
- Catarata
- Glaucoma <10 años
- Pigmento macular epiteliopatía
- Cicatrización vitreorretiniana
- Interfaz vitreorretiniana anormal / adherencias
- DR traccional
- Anatomía foveal anómala
