Qu’est-ce qu’une canule artérielle? Nomme ses deux fonctions.
un cathéter inséré dans une artère périphérique (radiale ou fémorale) qui est connecté au transducteur (capteur de pression) et au moniteur.
- Elle permet d’obtenir la mesure en continue de la TA, en la transformant en courbe continue (systole, diastole et PAM)
- Permet prélèvements fréquents (CAB artériel, lactates)
Qu’est-ce que le test d’Allen
Réalisé avant de poser la canule artérielle afin d’évaluer la présence d’une circulation collatérale et ainsi éviter l’ischémie distale.
Permet d’évaluer la perméabilité de l’artère cubitale (ulnaire)
Bloquer la circulation des artères radiale et cubitale, relâcher la pression a/n de l’artère cubitale et voir si la circulation collatérale est suffisante (si la main se recolore)
nomme les complications de la canule artérielle
- ischémie distale et thrombose artérielle
- infection locale ou systémique
- hématome
- hémorragie
- erreur de mesure
nomme les façons de vérifier le système de canule artérielle
- Mise à zéro : Cela permet de calibrer le moniteur afin qu’il ne prenne pas en compte la pression atmosphérique comme faisant partie de la pression du patient.
- Mise à niveau : On met le capteur de pression (transducteur) au même niveau que l’oreillette droite du cœur (point phlébostatique, généralement 4e espace intercostal D, ligne médio-axillaire D). Ceci est nécessaire puisque la pression est influencé par la hauteur du capteur.
- Test de purge : on pèse sur les ailettes simultanément afin de purger la ligne artérielle et d’en observer la réponse au moniteur. Cela entraine l’apparition d’une onde carrée au moniteur. Suivant l’apparition du carré, on compte le nombre d’oscillations.
Permet de savoir que le système (tubulure et transducteur) est fiable dans la mesure de la TA. - Pression manuelle avec brassard: permet de comparer les résultats afin d’assurer la fiabilité
nomme les surveillances associées au pt avec une canule artérielle
- Valider la pression du soluté sous pression afin qu’elle soit bien à 300 mmhg. On choisit 300 pour que la pression du soluté soit plus haute que la pression artérielle afin d’éviter que le sang remonte dans la ligne artérielle par gradient de pression.
- Présence d’une planchette: poignet en extension pour s’assurer que le cathéter soit droit.
- rougeur, induration, ecchymose/hématome, écoulement
- vérifier la tubulure à la recherche de bulles/caillots.
- site de prélèvement: s’assurer que le système est fermé
- Utiliser une technique de prélèvement aseptique stricte
- surveiller les signes d’ischémie distale (pâleur, froideur, SNV)
- Sac de NS 500 ml, à changer avec tubulure aux 96h.
- vérifier l’intégrité et la perméabilité du site
À quoi sert le soluté dans le cas d’une canule artérielle
Le soluté de NS 500ml sous pression permet d’éviter le refoulement du sang et l’hémostase (obstruction de la canule par un thrombus)
quel est le débit idéal du soluté rattaché à la canule artérielle?
3-5cc/h
nomme le matériel nécessaire au prélèvement d’un CAB artériel
- Seringue de 10 ml
- Seringue de CAB
- Tampons d’alcool
- Gants
- Glace
- Étiquette de prélèvement
quoi faire avant et après effectuer des manipulations auprès de la canule ou du moniteur
Mettre sur pause les alarmes et s’assurer qu’elles soient en fonction au moment de quitter
qu’est-ce que le seuil de perception
Seuil qui permet de détecter l’impulsion électrique/rythme du pt.
Pas trop haut (décèle pas assez, l’impulsion doit être très volté pour la détecter), pas trop bas (décèle trop)
- Permet de percevoir les ondes désirées (P ou R)
- Élimine les ondes T et les artéfacts
- Sensing en millivolts
qu’est-ce que le seuil de stimulation
Déf: puissance électrique minimal pour engendrer une dépolarisation myocardique.
- calculé en miliampères
- influencé par plusieurs facteurs
- Rx, débalancements électrolytiques, sommeil (stimulation plus grande)
comment faire une ouverture de C/S sécuritaire
- débrancher les pôles
- ouvrir le C/S et mettre les roulettes dans les petits chiffres (seuil de stimulation au minimum)
- mettre le seuil de perception au maximum (plus petit chiffre)
- rebrancher les pôles
- mettre la fréquence à 10bpm de moins que le pt.
- tourner la roulette de perception vers la gauche ad disparition du voyant lumineux, puis diviser par 2.
- mettre la fréquence à + 10bpm que le pt.
- tourner la roulette de stimulation jusqu’à ce que chaque spicule entraine un QRS, faire x 2.
Qu’est-ce qui se passe si seuil de perception augmenté
Percoit tous les artéfacts (au plus bas)
- Arrêt de la stimulation
- Détection des mouvements pectoraux
- Détection des artéfacts
Que se passe-t-il si seuil de perception diminué
- absence de détection
- va donc stimuler pour rien (spicules inopportunes)
Risque de déclencher une impulsion lors de la phase réfractaire relative = FV-TV
qu’arrive-t-il si seuil de stimulation diminué
- puissance électrique trop basse pour entrainer une dépolarisation myocardique
- absence de capture du rythme
- spicule qui n’entraine pas de contraction
nomme les dysfonctions de cardiostimulation
- Contractions diaphragmatiques: diminution du niveau du stimulation (souvent transcutané)
- Déplacement électrodes: confirmée au RX, repositionnement par le cardiologue
- IDM: nécrose empêche le bon fonctionnement du pace
- Syndrome du pacemaker: désynchronisation - faiblesse, hypotension, inconfort thoracique
- Interférences: IRM, détecteur de métaux, cellulaire
nomme les surveillances infirmières p/r au cardiostimulateur
- Détecter les défaillances du C/S
- Monitoring cardiaque
- Vérifier les connections
- S’assurer d’avoir des piles de remplacement
- Protéger le boitier contre les chocs
- Prévenir l’infection
- Sédation légère
- Pouls fémoral car plus fiable en présence d’instabilité
- spicule au moniteur concorde avec le pouls fémoral
- TA
nomme les critères d’un bon RXP
- Nom et prénom du patient
- Date du cliché
- Côté droit bien identifié
- Pris en inspiration profonde (coupole diaphragmatique au niveau de la 6ème côte)
- Nombre de côtes (8 à 9 paires) visibles
- Structures osseuses et vasculaires visibles
- Exposition (trop de rayon ou pas assez)
4 types de densité au RX
- os
- muscle
- graisse
- air
Lecture RX
- Vérifier le nom et l’âge du patient
- Cliché pris en inspiration (6 côtes antérieures et 10 côtes postérieures)
- Suivre la trachée jusqu’aux bronches (carène: séparation des bronches)
- Index cardiothoracique: N: 0,5
- Angle cardio-phrénique
- Silhouette cardiaque
- Bouton aortique
- Médiastin
-Regarder de haut en bas et de droite à gauche - Situer la bulle gastrique
- Comparer avec les clichés antérieurs
Qu’est-ce que l’angle cardio-phrénique
Angle formé par le coeur et le diaphragme
plat = liquide accumulé
nomme les indications du RXP p/r à l’appareillage du pt
- TNG
- TNE
- Cathéter swan ganz
- CVC
- Porth-a-cath
- C/S
- Drain pleural
- Drain thoracique
nomme les indications du RXP p/r au maladies cardio-pulmonaire
- Insuffisance cardiaque (cardiomégalie, gros bouton aortique, OAP)
- Pneumothorax (affaissement - image noirci r/a moins d’air)
- Pneumopéritoine (air péritoine)
- Péricardite (cardiomégalie, épanchement visible)
- Tamponnade cardiaque (cardiomégalie)
- Cancers
- Tuberculose (cavernes - grappes de raisins)
- Opacités pulmonaires
- Pneumonie (opacités aux bases)
- Chylothorax (lymphe thorax)
- hydropneumothorax
- fx de côtes
- SDRA
- valves cardiaques
- coeur mécanique
- OAP: hyles engorgés
- Atélectasie
nomme l’indication de l’intubation à séquence rapide
Lorsque l’ouverture ou à perméabilité des VR sont compromises et que la ventilation/oxygénation est sous-optimale
patient qui risque d’avoir l’estomac plein. Une intubation habituelle augmenterait ainsi le risque d’aspiration bronchique.
L’intubation à séquence rapide est donc indiqué lors d’intubation imprévu et diminue les risques d’aspiration bronchique.
La séquence rapide réduit les risques de mortalité associés à l’hypoTA et l’hypoxémie
Avantages:
amélioration des échanges
réduction de l’effort respi
augmentation du volume pulm
corrige l’hypoxémie, l’hypercapnie, acidose respi
