1
Q
Donner les éléments constituant la ceinture scapulaire et leur position dans l’articulation:
A
- La clavicule en ventral
- La scapula en dorsal
- L’humérus en latéral
2
Q
Comment s’appellent les faces articulaires de la clavicule?
A
- Face articulaire sternale (médiale)
- Face articulaire acromiale (lat)
3
Q
Comment s’appelle la surface articulaire majeure de la scapula?
A
La cavité glénoïdale
4
Q
Quelles sont les 2 excroissances de la scapula entourrant la tête de l’humérus?
A
- Le processus coracoïde (antérieur)
- L’acromion (postérieur)
5
Q
Les tubercules mineur et majeur se trouvent où sur l’humérus?
A
Mineur: ventral
Majeur: dorsal
6
Q
Quel tendon est positionné physiologiquement dans le sillon intertuberculaire?
A
Le tendon du biceps
7
Q
La tête humérale est orientée avec un angle de combien de degrés par rapport à l’axe de l’humérus? (Vue de face)
A
Angle de 135°
(⚠︎ ne pas confondre avec l’angle de 30° en vue de l’os du haut!!!)
8
Q
Quels sont les ligaments qui vont stabiliser l’articulation sterno-claviculaire? Lesquels sont les plus puissants?
A
- Ligament sternoclaviculaire
- Ligament interclaviculaire
- Ligament costo-claviculaire (les plus puissants)
9
Q
Qu’est-ce qu’un mouvement de circumduction?
A
Mouvement circulaire qui est créé par des mouvements simultanés d’élévation/abaissement et antépulsion/rétropulsion
10
Q
Comment sont appelés les mouvements permis par l’articulation sterno-claviculaire?
A
- Antépulsion/rétropulsion
- Élévation/abaissement
11
Q
Quels sont les ligaments qui stabilisent l’articulation acromio-clavicullaire
A
- Ligament acromio-claviculaire
- Ligament coraco-claviculaire (trapezoïde et conoïde)
12
Q
Donner le type de l’articulation acromio-claviculaire: (plus donner son synonyme et son degré de liberté)
A
- Diarthrose
- Plane (ou arthrodie)
- 3DDL
13
Q
V/F: Le ligament trapézoïde est ventral au ligament conoïde
A
Vrai, ce sont les deux ligaments coraco-claviculaires
14
Q
Que dire de l’agencement des ligaments trapézoïdes et conoïdes?
A
Agencés perpendiculairement
→ stabilise au mieux et dans toutes les directions l’articulation acromio-claviculaire
15
Q
Donner le type de l’articulation gléno-humérale et son nombre de degrés de liberté?
A
Sphéroïde: 3DDL
16
Q
Quels sont les ligaments glénohuméraux?
Comment sont-ils disposés?
A
- Supérieur
- Moyen
- Inférieur
→ Disposés en Z
17
Q
Quel accessoire de l’articulation gléno-humérale va permettre d’augmenter la congruence de cette même articulation?
A
Un bourrelet glénoïdien (= labrum)
18
Q
Quels autres ligaments retrouve-t-on dans l’articulation gléno-humérale?
A
Le ligt coraco-huméral (et c’est tout)
19
Q
Qu’est-ce qui compose l’articulation gléno-humérale? (3)
A
- La tête humérale
- Le bourrelet glénoïdien (labrum)
- La cavité glénoïde
20
Q
Quand-est-ce que les ligaments glénohuméraux disposés en Z sont tendus? (2)
A
Dans le mouvement d’abduction et de rotation externe
21
Q
- Qu’est-ce que le muscle serratus-antérieur?
Quelle articulation anime-t-il? - Quel est ce type d’articulation?
A
- = Muscle qui relie les côtes à la scapula
→ permet de faire glisser la scapula sur le thorax - Ce type d’articulation est une syssarcose
22
Q
Quels sont les 2 espaces que délimite le muscle serratus antérieur?
A
- L’espace omo-sératique
- L’espace thoraco-sératique
23
Q
Qu’est-ce qu’une syssarcose?
Donner un exemple:
A
= Union mobile d’os par le moyen de chairs ou de muscles
Ex: l’articulation scapulo-thoracique par l’intermédiaire du muscle serratus antérieur
24
Q
Pour effectuer un mouvement de rotation médiale du bras par la ceinture scapulaire quels mouvements doivent être sommés?
A
- Sterno-claviculaire: antépulsion
- Acromio-claviculaire: antépulsion
- Gléno-humérale: rotation médiale
25
Pour effectuer un mouvement d'écartement, quelles articulations bougent, et dans quel sens le font-elles? (4)
1. _Sterno-claviculaire_: mvt **d'élévation**
2. _Acromio-claviculaire_: mvt de **rotation** ***(interne)***
3. _Gléno-humérale_: **abduction** (avec suivi de la scapula sur la grille thoracique)
4. _Scapulo-thoracique_: **rotation latérale**
26
Qu'est-ce que "l'articulation" sous-acromiale ?
Espace de glissement entre le **muscle supra-épineux**, **l'acromion** et le **ligt coraco acromial**
→ On y retrouve la bourse sous acromiale (permet glissement entre muscle supra-épineux et os)
27
Constituants la coiffe des rotateurs/mvt? (5)
- m. Sub scapulaire (rot med)
- m. Supra épineux (abduction)
- m. Infra épineux (rot med)
- m. Petit rond (rot lat)
- Tendon du biceps (chef long, flexion du coude)
28
Donner les 4 articulations de la ceinture scapulaire et ce qu'elles articulent
1. **Art. sterno-claviculaire**
(sternum-clavicule)
2. **Art. acromio-claviculaire**
(acromion-clavicule ==> acromion = haut de la scapula)
3. **Art. gléno-humérale**
(glaine-humérus)
4. **Syssarcose scapulo-thoracique**
(sacapula-glise costal)
29
La syssarcose scapulo-thoracique se fait via l’intermédiaire de quel muscule?
Le m. sérratus antérieur
30
Type articulation sterno-claviculaire
Nb de degré de liberté
- Articulation **sellaire**
- 2 DDL
(+ circumduction)
31
Stabilisation de l'articulation sterno-claviculaire (les 3 ligt)
Rôles ?
- Lgt sternoclaviculaire
- Lgt interclaviculaire
- Lgt costoclaviculaire
Empêchent la clavicule de remonter
32
Centre de rotation et angle de la clavicule (en fonction de ses 4 mvts)
Centre de rotation au niveau du **ligt costoclaviculaire**
_Antépulsion_ et _élévation_: **30°**
_Abaissement_ et _rétropulsion_: **20°**
33
Orientation naturelle de la clavicule (angle)?
15° vers le haut
*Les ligt empêchent le déboitement*
34
Art. acromio-claviculaire
Type d'art.
Mouvement et ddl
- Plane
- 3ddl
- Glissement
35
Les 2 ligaments qui suspendent la scapula à la clavicule?
Et acromion à la clavicule (1)?
- Ligt conoïde (puissant)
- Ligt trapézoïde (puissant)
= Orthogonaux l'un à l'autre
- Ligt Acromio-claviculaire
36
**V/F**: Les ligt de l'articulation acromio-claviculaire (inclu les ligt au niv de la sacplula) sont très puissants
Vrai
→ Grand maintien, très difficile de les rompre
37
Orientation de la scapula par rapport à l'axe frontal?
25° (amplitude globale)
→ Inclinaison
38
Quels sont les angles de **rotation** lors du mouvement de sonnette de la scapula?
- 35° en rotation médiale (vers le rachis)
- 45° en rotation latérale
(adduction/abduction)
39
Qu'est-ce que le labrum?
Bourrelet qui vient autour de la glène pour rajouter en stabilité (soucoupe)
40
Articulation gléno-humérale :
- Type et ddl
- Inclinaison respective par rapport au plan frontal
- Congruence (+ angles des cartilages glénoidien et de la tête humérale)
- Sphéroïde à 3 ddl
- Glène regarde à 45° vers l'avant,
Tête humérale à 30° vers l'arrière
- Congruence faible (= instable)
→ 75-150 ° respectivement
41
Composants en + des os de l'articulation Gléno-humérale? (3)
- Ligaments
- Capsule articulaire en post (reforcée par les m. en post)
- Tendon du biceps
42
Où se situe le tendon du biceps qui participe à l'articulaition gléno-humérale?
Dans le sillon intertuberculaire (5) entre tubercule majeur et mineur
43
Ligaments de l'arti. gléno-humérale?
Frontaux:
- Le Z (ligt glénohumeraux sup, moy et inf)
- Coraco huméral (4)
44
Positions (2) de verrouillage des ligaments de l'arti. gléno-humérale?
- Abduction
- Rotation ext max
45
**V/F**: Si on lève le bras latéralement (abd 90°), seuls l'art. gléno-humérale intervient, mais si on le lève plus haut, les art. scapulo-thoracique, acromio-claviculaires et sterno-claviculaires s'y mettent
Vrai
46
Donner les angles max de **l'articulation gléno-humérale** (mvts permis par l’épaule)
→ Add: 10°
→ Abd: 90°
→ Flex: 80°
→ Ext: 10°
→ Rot int: 100°
→ Rot ext: 35°
47
Donner les 4 mouvements permis par la ceinture scapulaire (cinématique globale)
+ angles
- Écartement (180°)
- Rapprochement (30-40°)
- Rotation médiale (110°)
- Rotation latérale (85°)
48
⚠︎ Cinématique écartement/rapprochement avec angles
_Écartement (180°)_:
→ Élévation clavicule
→ Rot lat scapula
→ Abduction humérale
_Rapprochement (30-40°)_: *inverse*
→ Abaissement clavicule
→ Rot médiale scapula
→ Add humérale
49
⚠︎ Rotation médiale et latérale plus angles
_Médiale (110°)_:
→ Antépulsion clavicule
→ Abd scapulaire
→ Rot med humérale
_Rotation latérale (85°)_ : *inverse*
→ Rétropulsion clavicule
→ Add scapulaire
→ Rot lat humérale
50
Donner les 3 tendons qui participent à l'"articulation" sous-acromiale
- Tendon chef long du biceps (4)
- Tendon chef court du biceps (6)
- Tendon du muscle triceps (8)
51
Deux types de muscles moteurs de la scapula
Origine:
- Squelette axial
- Thorax
52
Point commun de tous les muscles moteurs de la scapula?
Terminaison sur la **scapula**
53
Muscles moteurs de la scapula dont l'origine est le squelette axial? (3)
- Elévateur de la scapula
- Rohomboïdes
- Trapèze
54
Muscles moteurs de la scapula dont l'origine est le thorax? (2)
- Serratus antérieur
- Petit pectoral
55
Muscles **adducteurs** et **rotateurs interne** de l'épaule - deux catégories
Point en commun?
- Insertion sur la scapula
- Insertion paroie thoracique
→ Terminaison sur l'humérus
56
Muscles **adducteurs** et **rotateurs interne** de l'épaule s'insérant sur la scapula? (2)
- Ant: sub-scapulaire
- Post: grand rond
57
Muscles **adducteurs** et **rotateurs interne** de l'épaule s'insérant sur la paroi thoracique? (2)
- Grand pectoral en avant *(ski de fond)*
- Grand dorsal en arrière
58
Muscles **abducteurs** de _l'épaule_ (3)
- Deltoïde (ant et moyen, ø post)
- Supra-épineux
- Trapèze inférieur
59
Muscle **rotateur externe** de l'articulation gléno-humérale (3)
Point commun?
- Infra-épineux
- Petit rond
- Deltoïde post
→ S'attachent tous sur le tubercule majeur de l'humérus (deltoïde sur tubercule deltoïdien)
60
Def: coiffe des rotateurs
Groupe de muscles participant à la stabilisation de l’articulation gléno-humérale et à ses mouvements de rotations
61
⚠︎ Muscles de la coiffe des rotateurs (4+)
+ insertions
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
- Sub-scapulaire
(+ m. en intra-articulaire = tendon du chef long du biceps)
→ *S'insèrent tous sur le tubercule majeur sauf le sub-scapulaire*
62
Compléter: coiffe des rotateurs
63
Muscles fléchisseurs du bras (2) de la région de l’épaule
- Coraco brachial
- Deltoïde ant
64
**Elévateur de la scapula**
- Origine
- Terminaison
- Squelette axial
- Scapula
65
Action du m. élévateur de la sacpula sur la scapula? (3)
* Adduction
* Elévation
* Rotation médiale
→ en synergie avec les m. rhomboïdes
66
**Rhomboïdes**
- Origine
- Terminaison
- Squelette axial
- Scapula
67
Action des m. rhomboïdes sur la scapula?
* Adduction
* Elévation
* Rotation médiale
*(dus à orientation de ses fibres)*
→ en synergie avec le m. élévateur de la scapula
68
Quel muscle recouvre les m. rhomboïdes?
Le **Trapèze**
(moy, inf, sup)
69
Innervation m. trapèse?
Nerf accessoire XI
(nerf crânien = particularité)
70
Mouvement pour la contraction max du trapèze sup en clinique?
Coller sa tête contre l'épaule
71
**Trapèze supérieur**:
- Origine
- Terminaison
- Action
- Squel axial et occiput
- Scapula
- Élévation épaule
72
**Trapèze moyen**:
- Origine
- Terminaison
- Action
- Squel axial
- Scapula
- Adduction scapula
→ serrer les épaules en arrière (*avec les rhomboïdes*)
73
**Trapèze inférieur**:
- Origine
- Terminaison
- Action sur la _scapula_ (3)
- Squel axial
- Scapula
- _Actions_:
→ Adduction (serrer les épaules en arrière)
→ Abaissement
→ Rotation médiale
74
**Serratus antérieur**:
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax (1ère-8ème côte)
- Scapula (bord libres)
- Action sur la _scapula_:
→ Adduction
→ Abaissement
→ Rotation latérale (propulsion de la scapula)
75
Comment mettre en évidence le mvt de rotation lat du serratus antérieur en clinique?
Patient allongé, lève le poing et pousse sur la main de l'examinateur
76
**Petit pectoral**:
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Thorax (3-4-5 côtes)
- Scapula (apophyse coarcoïde)
- _Actions_:
→ Antépulsion épaule
→ Rotation médiale de la **scapula** (ø lat!!!)
77
Comment mettre en évidence les mvt du petit pectoral en clinique?
Examinateur appuie sur l'épaule, patient essaye de lutter contre
78
**Muscle subscapulaire**
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Scapula
- Tubercule mineur de l'humérus
- _Actions_:
→ Rotation interne du bras
→ Stabilisateur de la tête humérale
79
**Muscle subscapulaire**
Visualisation du mvt en clinique
Patient allongé, bras dans le vide, rotation interne du bras
80
**Muscle grand rond**
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Scapula
- Sillon intertuberculaire médial de l'humérus *(explique les crêtes sur face ant de l'humérus)*
- _Actions_
→ Extension épaule
→ Rotation interne épaule
→ Adduction du bras
81
**Muscle grand rond**
Visualisation du mvt en clinique
Mettre l'épaule/gléno-humérale en arrière (extension) et rottation interne du bras (genre grattage de dos) + adduction du bras pour fermer l'espace entre humérus et thorax
82
**Muscle grand dorsal**
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax (+ rachis et bassin)
- Sillon intertuberculaire médial de l'humérus (à côté du grand rond)
- _Action_:
→ Rotation interne du bras
→ Adduction du bras
→ Rétropulsion du bras
83
**Muscle grand dorsal**
Visualisation du mvt en clinique
Bras dans le dos médialement
(m. ferme l'espace entre bras et thorax)
(grimpe et ski de fond)
84
**Muscle grand pectoral faisceaux sup**
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax
- Sillon intertuberculaire _latéral_ de l'humérus
- _Action_:
→ **Flexion épaule**
→ Adduction épaule
→ Rotation interne épaule (tourne humérus vers intérieur)
85
**Muscle grand pectoral faisceaux moyens (2)**
- Origine
- Terminaison
- Actions (1)
- Thorax
- Sillon intertuberculaire _latéral_ de l'humérus
- _Action_:
→ Adduction épaule
86
**Muscle grand pectoral faisceaux inf**
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax
- Sillon intertuberculaire _latéral_ de l'humérus
- _Action_:
→ **Abaissement épaule**
→ Adduction épaule
→ Rotation interne
87
Le m. grand pectoral est très important pour quoi en gros?
L'adduction de l'épaule
88
Terminaison du m. subscapulaire (exact)
Sur le tubercule mineur (6)
89
Terminaison du m. Grand rond (exact)
Bord médial du sillon intertuberculaire huméral (5)
90
Compléter: vue antérieure de l'épaule
91
Terminaison du m. Grand dorsal (exact, chemin)
Grand dorsal (3) s’enroule autour du tendon du grand rond (2) pour s’insérer sur le bord médial du sillon intertuberculaire huméral (5) en avant du tendon du grand rond
→ Grands rond/dorsal ont une insertion commune donc (tendon conjoint)
= **rotateurs médiaux de la gléno-huméral**
92
Terminaison du m. Grand pectoral (exact)
Grand pectoral (4) s’insère sur le bord _latéral_ du sillon intertuberculaire (5)
→ Chef sup tourne autour de son chef inf (enrobage), rubané
93
**V/F**: Le deltoïde à trois chefs
Vrai:
- Ant
- Moy
- Post
94
**Muscle deltoïde moy**
- Origine
- Terminaison
- Actions (1+)
- Acromion
- Tubercule deltoïdien huméral
- _Action:_
→ Abduction épaule
⇢ *En synergie avec le supra épineux*
95
**Muscle deltoïde moy**
Visualisation du mvt en clinique
Patient fait une abduction, bras en angle droit et on appuie sur le bras
96
**Muscle deltoïde ant**
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Clavicule
- Tubercule deltoïdien huméral
- _Action:_
→ Stabilisateur
→ Antépulsion du bras
→ Rotateur interne accessoire bras
97
**Muscle deltoïde ant**
Visualisation du mvt en clinique
Relever le coude vers le ciel
98
**Muscle deltoïde post**
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Épine scapulaire
- Tubercule deltoïdien huméral
- _Action:_
→ Rétropulseur du bras
→ Participe à la rotation du bras (par contraction du chef post)
99
**Muscle deltoïde post**
Visualisation du mvt en clinique
Lever le bras en arrière le coude fléchi (rétropulsion)
100
Innervation des 3 chefs du deltoïde?
Nerf axilllaire
101
**Muscle supra-épineux**
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Fosse supra-épineuse
- Tubercule majeur
(sous le deltoïde)
- _Action_:
→ Abduction épaule
→ Maintien de la tête humérale dans l’articulation gléno-humérale
102
**Muscle supra-épineux**
Visualisation du mvt en clinique
Mettre les pouce en bas et lever les bras vers le ciel pendant que le médecin l'empêche de faire ce mvt
103
Quel couple de muscle permet la coaptation active de l'épaule?
- Deltoïde
*tire humérus → abduction*
- Supa-épineux
*prend la suite, continue à tirer*
= **Muscles agonistes (synergique) dans le mvt d'abduction**
104
Dire via quoi les 3 muscles abducteurs de l'épaule permettent l'abduction (TERMINAISONS)
* Par action sur la _diaphyse humérale_:
→**Deltoïde** (1)
= *tire, abduction*
* Par action sur le _tubercule majeur_:
→ **Supra épineux** (2)
= *abduction direct sur gléno-humérale*
* Par action sur _l'épine scapulaire_:
→ **Trapèze inf** (3)
= *grd mvt d'abd lat*
105
**Muscle infra-épineux**
- Origine
- Terminaison
- Actions (1)
- Fosse infra épineuse
- Tubercule majeur
- _Action_:
→ Rotation externe bras
106
**Muscle petit rond**
- Origine
- Terminaison
- Actions (1)
- Fosse infra épineuse
- Tubercule majeur
- _Action_:
→ Rotation externe bras
107
**Muscles infra-épineux** et **petit rond**
Visualisation du mvt en clinique
Patient allongé à plat ventre; les bras en avant
108
L'innervation est-elle la même pour les m. infra-épineux et petit rond?
Non
- Infra-épineux: **n. supra scapulaire**
(comme m. supra-épineux)
- Petit rond: **n. axillaire**
(comme m. deltoïde)
109
**V/F**: La coiffe des rotateurs s'abime au cours du temps
vrai
→ douleur vers l'âge de 50 ans, ruptures des muscles vers 70 ans
110
Musculature de l’épaule
111
Def + forme de la **fosse (espace) axillaire**
Zone de passage des structures vasculo-nerveuses du cou et du thorax vers le membre sup (si trauma = amputation)
→ forme de pyramide quadrangulaire
112
Dire à quoi correspondent:
- Apex
- Base
- Paroi ant
- Paroi post
- Paroi médiale (large)
- Paroi lat (étroite)
de la fosse axillaire
- Apex: **clavicule**
- Base: **ligt suspenseur + peau de l’aisselle**
- Paroi ant: **fascia et muscles pectoraux**
- Paroi post: **m. subscapulaire et m.grand rond, m.Triceps et m. petit rond**
- Paroi médiale: **m.serratus antérieur + thorax**
- Paroi lat: **humérus**
113
Qu'est-ce que l'arc axiliaire?
Fascia qui entoure complètement les vx et nerf de la fausse axillaire
114
Comment s'appelle le fascia qui va de la clavicule jusqu'à la fin de la fosse axillaire en entourant le petit pectoral?
Fascia clavi-pectoro-axillaire (profond)
= paroie antérieure de la fosse axiliaire
115
Où le cancer du sein envoit-il ses premères métastases?
Dans la fosse axillaire (gg lymphatiques)
116
Quels sont les 2 nerfs qui sortent en postérieur de la fosse axiliaire?
+ chemin et m. innervé
- N. **axillaire**
➢ sort par ***l'espace axillaire*** lat et contourne le col chirurgical de l'humérus
→ innervation du _m. deltoïde_
- N. **radial**
➢ sort par la ***fente huméro-trécipitale*** et longe l'humérus (forme un sillon sur l'os)
→ innervation du _m. triceps_
117
- L'artère axillaire est appelée axillaire entre quoi et quoi?
- Donne quoi au dessus?
- En dessous?
- Entre clavicule et bord inf du grand pectoral
- A. subclavière (au dessus de la clavicule)
- A. brachiale
118
Donner les 6 branches importantes de l'artère axillaire (+ dessiner)
1) A. circonflexe antérieure et postérieur de l’humérus
4) A. acromiothoracique
5) A. throracique latérale
6) A. subscapulaire
7) A. humérale profonde
119
**V/F**: Les éléments vasculaires du bras sont immobiles
FAUX!!!
==> sont en **mouvement** (nerfs aussi btw)
*ex: si on lève le bras, l'artère axillaire se tend et se rapproche de la tête humérale* = passe en avant de l’articulation gléno-humérale
120
Aujourd'hui, comment on fait pour anesthésier le Mb supérieur pour la chirurgie?
Par un bloc axillaire, on pique et on endors les nerf de la région (anesthésie local)
==> bloc axillaire se fait sous échographie
🟩 Système locomoteur
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