Quels sont les éléments principaux de la pathophysio de la SOPK ?
- Fréquence de sécrétion de GnRH rapide (sécrétion LH p/r à FSH)
- Les cell thécales des femmes SOPK sont + efficaces pour convertir précurseurs des androgènes en testo
- Feedback négatif sur FSH par estrone (produite par conversion périphérique d’androgènes), ce qui accentue ration LH/FSH
- Impossible d’induire ovulation car trop de LH et pas de pic de LH
- Peu de production d’estradiol
Hyperinsulinémie chez 60-70% des patientes SOPK :
- stimule croissance cell thécales via réc. insuline
- inhibe synthèse hépatique SHBG (testo libre augm)
- inhibe synthèse IFGBP (donc IGF-1 + dispo)
- potentialise production d’androgènes surrénaliens
Quels sont les rôles de la génétique et des facteurs environnementaux dans la SOPK ?
- Ethnicité
- Hérédité (désordre multigénique complexe)
- Anomalies intrinsèques de la stéroïdogenèse et du dév. folliculaire (ex : CYP17A1)
Quels sont les critères pour le Dx de la SOPK ?
2 des 3 critères suivants :
- Oligoménorrhée ou aménorrhée
- Sécrétion excessive d’androgènes (biochimique : androgènes sériques augm; clinique : hirsutisme, acné)
- Ovaires polykystiques et exclusion d’autres étiologies (>= 12 follicules antraux de 2-9 mm, ou vol. ovarien de > 10ml dans min 1 ovaire)
Qu’est-ce que le syst de classification PALM-COEIN ?
P : polypes utérins (endométriaux, endocervicaux)
- Sx : saignements intermenstruels
A : adénomyose
- Sx : saignements menstruels abondants et dysménorrhée
L : léiomyome (fibrome, tumeur pelvienne la + courante)
- Sx : saignements menstruels abondants
M : malignancy (cancer et hyperplasie)
C : coagulopathies
O : ovulation aN
- Axe HHO immature, hyperPRL, hypoT4, etc.
E : endomètre (dysfonction)
- Vasoconstriction, inflammation, infection, atrophie
I : iatrogénique
- Contraceptifs hormonaux, dispositifs intra-utérins, anticoag, tamoxifène, antagon dopamine
N : non classifiés
- Malformations artério-veineuses, séquestration partielle de menstruations, etc.
Quelles sont les causes de saignements post-ménopause principaux ? (7)
- Oestrogènes exogènes
- Atrophie vaginale
- Endométriose atrophique, vaginite
- Cancer de l’endomètre
- Polypes endométriaux et cervicaux
- Hyperplasie endométriale
- Divers (cancer cervical, sarcome utérin, caroncule urétral, trauma)
Nommer les examens paracliniques nécessaires à la prise en charge du saignement utérin aN.
Test d’urine :
- Test de grossesse
Tests sanguins :
- Formule sanguine avec numération réticulocytaire et formule différentielle
- Fer sérique et capacité liaison au fer
- Ferritine sérique
- Test de coag (PT, PTT, INR)
- Test fonction thyroïdienne
- Test fonction hépatique
- Créatinine urée
Test d’imagerie (si indiqué) :
- Écho du bassin
- Écho en perfusion saline
- Urétéroscopie
Biopsie (si nécessaire ) :
- Biopsie cervicale
- Biopsie endocervicale
- Biopsie endométriale
Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’endomètre ? (13)
- Âge avancé
- Ménarche précoce
- Ménopause tardive (après 55 ans)
- Nullipare
- Thérapie oestrogénique sans opposition (dose-dépendant et durée de prise-dépendant)
- Tamoxifène (tx pour cancer du sein)
- Tumeur sécrétrice d’oestrogènes
- Obésité
- Diabète
- SOPK
- Syndrome de Lynch
- Syndrome de Cowden
- ATCD familiaux de cancer de l’endomètre, des ovaires, sein ou colon
Quels sont les facteurs de risque du cancer du col ? (11)
- VPH (surtout 16 et 18)
- Début précoce activité sexuelle (avant 17 ans)
- Multiples partenaires sexuels
- Partenaire sexuel à haut risque
- ATCD d’ITSS
- ATCD néoplasie malpighienne intra-épithéliale vulvaire ou vaginale ou cancer
- Immunosuppression
- Âge précoce à la 1ere naissance (en bas 20 ans) et augm de la parité
- Faible statut socio-économique
- Utilisation de contraceptifs oraux
- Tabagisme
*Maladie relativement rare avant 25 ans et âge moyen = 47 ans
Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’ovaire ? (9)
- Ethnie caucasienne
- Âge avancé à la ménopause
- ATCD familiaux de cancer ovaire, seins, intestins
- Intervalles prolongés d’ovulation ininterrompu par grossesse
- Femmes nullipares ou infertiles
- Ovulation incessante
- Prise d’hormonothérapie post-ménopause
- Agents causals (ex : amiante)
- Prédisposition héréditaire (BRCA, Lynch II)
Quels sont les 2 types de cancer de l’endomètre ?
Type 1 : oestrogène-dépendant
Type 2 : oestrogène-indépendant
Quelles sont les structures anatomiques du sein ?
- Canal lactifère
- 20 lobes
- Lobules
- Alvéoles
- Sinus lactifère
- Aréole
- Mamelon
- Ligaments suspenseurs du sein
- Glandes sébacées
Quel est le chemin de drainage lymphatique des quadrants latéraux du sein ?
- Ganglions antérieurs et pectoraux
- Ganglions axillaires
- Ganglions claviculaires
- Tronc lymphatique subclavier
Quel est le chemin de drainage lymphatique des quadrants médiaux du sein ?
- Ganglions parasternaux ou du sein opposé
- Tronc lymphatique bronchomédiastinal
Quelles sont les lésions non prolifératives du sein ? (4)
- Kyste simple
- Galactocèle
- Chgmnt apocrinien papillaire
- Hyperplasie légère de type habituel
*Sans risque accru de cancer
Quelles sont les lésions prolifératives sans atypie du sein ? (4)
- Hyperplasie canalaire habituelle (maladie bénigne du sein la + fréquente)
- Papillomes intra-canalaires : lésions solitaires, lésions multiples, adénose sclérosante, cicatrices radiales, fibroadénomes
- adénomes
- hyperplasie stromale pseudoangiomateuse
*RR > 1.5-2
Quelles sont les hyperplasies atypiques du sein ? (3)
- Hyperplasie canalaire atypique (ADH)
- Hyperplasie lobulaire atypique (ALH)
- Carcinome lobulaire in situ (LCIS)
*RR > 4
Quelles sont les lésions bénignes diverses du sein ? (6)
- Lipome
- Nécrose graisseuse
- Mastopathie diabétique
- Hamartome
- Mastite granulomateuse idiopathique
- Sarcoïdose
Énumérer les facteurs de risque du cancer du sein.
- Âge > 50 ans
- ATCD familiaux cancer sein
- Âge ménarche < 12 ans
- Âge ménopause > 55 ans
- Âge à la 1ere naissance d’un bébé vivant
- Nulliparité
- Maladie bénigne du sein
- Hormonothérapie
- Haut niveau socio-économique
- Alcool (+7 conso / semaine)
Énumérer les examens paracliniques nécessaires à la prise en charge d’une masse au sein
- Auto-examen des seins
- Examen des seins par médecin
- Mammographie
- Échographie
- IRM
- Ponction
- Dosage des marqueurs : HER2, BRCA1, BRCA2
- Bilan extensif pour évaluer les métastases
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du sein ?
- Indolore
- Mobile
- Écoulement séreux ou sanglant du mamelon
- Rétraction et capiton cutané, rétraction du mamelon
- Lymphoedème, peau d’orange
