Epistaxe
O que é?
Comum em quem?
Qual região mais sangra?
O que devemos investigar?
Qual a etiologia mais comum? Sugere o que?
Qual é a causa mais comum em crianças?
Como é epistaxe anterior? Qual é a área que mais sangra?
E epistaxe posterior?
- Sangramento da mucosa das fosas nasais
- Em jovens ter sangramento nasal
- Região anterior do nariz
- A causa!
- HAS, sendo um aviso que a pressão está alta
- Trauma digital (ou corpo estranho ungueal)
- Anterior: após a lavagem, sai sangue pela frente, pelo nariz mesmo (narinas)
- O plexo de Kiesselbach ou área de little
- Posterior: Após a lavagem, consegue ver sangue escorrendo na orofaringe
- Área de Woodruff e esfelopalatina = mais acometidos
Plexo Kiesselbach ou Área de Little
Composta por 4 estruturas
É a região que mais o que?
Quais carótidas?
importante
- Etmoidal anterior
- Labial superior
- Esfenopalatina (mais acometida)
- Grande palatina
- Região que mais sangra!!!
- Carótida externa e interna
- Pode sangrar até o pct chocar
Área de Woodruff
Composta por 3 estruturas
importante
- anastomose mais posterior da fossa nasal
- Nasal posterior e faríngea
- Esfenopalatina (mais acometida)
- Etmoidal posterior
Causas - Trauma (4x)
Qualé o mais comum nas crianças?
Em quem ocorre perfuração septal?
● Trauma ungueal - mais comum nas crianças
● Fratura nasal
● intubação nasogástrica/nasotraqueal
● Trauma cirúrgico
● No idoso é comum ter fraturas cominutivas
● Perfuração septal: pct que sangra todo dia (usuário de drogas, piercings…)
Papiloma invertido
O que é?
Como fazer biópsia?
- Lesão pré maligna com uma consistência parecida de uma mucosa
- Faz biópsia fazendo RT associada
Miíase
O que é? Como tratar?
● Larvas de moscas no nariz por conta da presença de pus
● Tirar uma por uma e tratar com ivermectina
Vasculopatias
O que é a Rendu-Osler-Weber?
O que causa?
Como tratar?
- Telangiectasia hemorrágica hereditária → diminuição da capacidade de contração dos vasos
- Hemorragia digestiva baixa, epistaxe
- Tratar com laser de baixa frequência, cirurgia onde há perfuração
Tratamento Epistaxe
Primeiro fazer o trauma!!!
Medir o que?
Depois descobrir da onde está vindo!!
O que fazer caso seja tratamento leve?
-
- ACLS - ABC
- Doenças associadas/medicações
- Medir a PA, se é hipertenso e outras associações
- Topodiagnóstico → P/ saber qual tipo de tampão que devemos utilizar para cada localização específica
- Rinoscopia anterior (Afasta as asas do nariz por espéculo nasal)
- se for leve, vc vai cauterizar
Exames complementares → Para outro momento (final)
- Hemograma completo e coagulograma
- Endoscopia nasal
- EDA
- TC cavidades paranasais
- RNM/Angiografia
Tratamento não cirúrgico
!!!!! 3 steps
1● Limpeza das cavidades nasais com soro fisiológico
- Controle da hipertensão arterial
- Corrige prob. de coagulação se tiver
2 ● Nitrato de prata. TCA ou uso de cautério bipolar!!!
- p/ cauterizar a mucosa, local do sangramento
- só quando conseguir ver da onde da vindo o sangramento
3 ● Nasal “packing” (tamponamento)!!
- anterior c/ preservativo
- posterior c/ balonete
Tampões
Quando fazer anterior? Usar o que? Ficar por quanto tempo? O que mais fazer?
Quando fazer posterior? Usar o que? Ficar por quanto tempo?
Sempre fazer o que qnd fizer o posterior?
Quando não sabe cade o sangramento?
- O Anterior fazer com preservativo!!
- Vai estar sangrando na frente, mesmo depois da lavagem
- Ficar de 48 a 72 horas
- Dar transamin, ATB! e pedir p/ pct voltar em 3 dias
(pd ser amoxicilina) - Anteroposterior fazer com balonete!!!
- Dps de lavar, quando eu olhar a orofaringe do paciente, vai estar sangrando de lá
- Tem que internar por risco de complicação; 2 a 5 dias
- Sempre que fizer o tampão posterior deve fazer o anterior tbm!!!!
- Usa tampão!!
Complicações do tamponamento (Cite 4 no min.)
● Hipoxemia
● Apneia do sono
● Asfixia por aspiração do tampão
● Rinossinusite
Indicações de cirurgia/embolização
O que fazer se vc já tiver feito tampao anterior e anteroposterior e pct continua sangrando?
Qual é a primeira e a segunda opção?
E se dps disso pct continuar sangrando?
● Epistaxe refratário ao tratamento e recorrente após a remoção do tampão
● Pacientes com variação anatômica e/ou que não toleram o tampão
- Faz ligadura arterial - faz clivagem do vaso (1a opcão)
- Vai pra embolização (2a opção)
Vantagens da Cirurgia
- Mínima morbidade e alta eficácia
- Menor tempo de internação hospitalar
Angiografia seletiva/embolização
O que faz?
Efetivo em quais sangramentos?
Contraindicado p/ quem? !!!
● Identificação do ponto sangrante
● Efetivo nos sangramentos > 5 ml/min
● Contra indicado nas arterioscleroses severas e sangramento das artérias etmoidais
O Que Fazer com Cada Sangramento
- Mínimo
- Mais ativo
- Em orofaringe e anterior
- Caso continue sangrando
- Caso não seja resolvido c/ ligadura
O que fzr em pcts c/ distúrbio de coagulação?
- Sangramento mínimo - cauterização com ácido ou nitrato de prata
- Sangramento mais ativo - tampão anterior
- Sangramento em orofaringe e sangramento anterior - fazer tampão antero-posterior
- Continuou sangrando - ligadura arterial
- Não resolveu c/ a ligadura → embolização!
Último dos casos - Se pct tiver distúrbio de coagulação → vc tampona o pct, corrige o disturbio de coagulacao, ve plaqueta, tira antocoagulante q pct faz
Vascularização do Nariz
A artéria carótida interna tem como ramo qual artéria?
Da origem a quais artérias? (2x)
Todo o resto é o que?
- Artéria oftálmica como ramo
- da origem a Artéria etmoidal anterior e posterior
Todo resto é externa
