Épistaxis

Question 1

Quelle est la source principale des saignements antérieurs du nez ?

Answer 1

90% des saignements antérieurs proviennent du plexus de Kiesselbach/Zone de Little (carotide interne/externe)

Question 2

Quel pourcentage de la population saignera du nez durant sa vie ?

Answer 2

60%

Question 3

Quel pourcentage de ceux qui saignent du nez nécessiteront une intervention médicale ?

Answer 3

6%

Question 4

Quels facteurs environnementaux peuvent contribuer aux saignements de nez ?

Answer 4

Sécheresse

Question 5

Quels types de médicaments peuvent être associés aux saignements de nez ?

Answer 5

• Stéroïdes topiques
• Antihistaminiques
• Anticoagulants

Question 6

Quelles sont les étapes de base dans la prise en charge d’un saignement de nez ?

Answer 6

• Environnement calme
• Position assise vers l’avant, bouche ouverte
• Pression en pinçant le nez antérieur pour 15-20 minutes
  *Application de froid nuque et nez
  *Vasoconstricteurs topiques
  *Paquetage / rhinorapide
  *Assurer stabilité hémodynamique: Bolus, soluté, culot PRN
  *Consultation ORL si saignement postérieur, si instabilité hémodynamique, si paquetage postérieur
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Question 7

Quels sont les vasoconstricteurs topiques utilisés pour traiter les saignements de nez ?

Answer 7

• Lidocaïne
• Phenyléphédrine
• Épinéphrine
• Cocaïne
• Oxymétazoline

Question 8

Quelle technique de cautérisation peut être utilisée si la source de saignement est visible ?

Answer 8

Cautérisation avec nitrate d’argent (un seul côté du septum!)

Question 9

Quel type de paquetage est utilisé pour les saignements de nez ?

Answer 9

• Paquetage antérieur
• Paquetage postérieur

Question 10

Quelle est la clé de la prévention des nouveaux épisodes de saignement de nez ?

Answer 10

L’humidification nasale

Question 11

Vrai ou Faux : Les patients doivent éviter de se moucher pendant 7 à 10 jours après un épisode d’épistaxis.

Answer 11

Vrai

Question 12

Quelles recommandations sont données aux patients après un épisode d’épistaxis ?

Answer 12

• Utiliser un spray nasal salin plusieurs fois par jour
• Appliquer une pommade à base de pétrole ou ATB dans les narines BID
• Éviter de se pencher et de soulever des objets lourds
  *éviter de se jouer dans le nez
  *humidificateur

Question 13

Quel type de masque est recommandé pour les patients sous oxygène supplémentaire ?

Answer 13

Tent ou masque humidifié

Question 14

DDX épistaxis

Answer 14

• Trauma local (se jouer dans le nez, CE, infection, rhinite allergique
  /atrophique)
• Environnemental (sécheresse)
• Iatrogénique (TNG)
• Rx
• Cocaïne
• Coagulopathie
• Anomalies vasculaires
• Néoplasie nez
  Maladie de Wegener
  Polypes
  Grossesse
  *HTA controversée

Question 15

Anamnèse épistaxis

Answer 15

Durée
Début sx et quantité
Sang coule au pharynx?
Rx (ACO, ASA, AINS?)
Trouble coag ou sx (diathèse hémorragique, purpura/ecchymoses?)
IVRS récente
Sécheresse/chauffage au bois?
CE, sprays nasaux, sinus rince?
Trauma
Céphalée, dlr/œdème facial, blocage nasal, rhinorrhée, anosmie, otalgie

Question 16

Bilans si suspicion épistaxis post/instabiliité hémodynamique ou trouble coag sous-jacent

Answer 16

Hémogramme
Plaquettes
Coag
GS/code 50
+/- créat, E+, fonction hépatique