Infertilité

Question 1

Indications d’investigation d’infertilité

Answer 1

< 35 ans: 1 an tentative
> ou égal 35 ans: 6 mois tentative ou cycles irréguliers
> 40 ans: live
Si historique:
- infertilité
- PID
- Chirurgie pelvienne
- Radio/chimiotx
- AVS répétitifs
- Endométriose

Question 2

HMA infertilité

Answer 2

• Durée de l’infertilité
• Fréquence et temporalité des relations sexuelles
• Difficultés avec relations sexuelles
• ATCD investigations/ traitement pour infertilité
• Histoire gynéco (cycle menstruel, ITSS, grossesses antérieures)
• ATCD personnels et familiaux
• Médication, tabagisme, alcool, drogues (THC)
  Expositions (radiations, toxines, chirurgies)

Question 3

DDX infertilité féminin

Answer 3

• Dysfonction ovulatoire
  (20%)
  ○ SOPK
  ○ Insuffisance ovarienne prématurée
  ○ Suppression hypothalamique (stress, exercice, trouble alimentaire, hyperprolactinémie)
  ○ Maladie thyroïdienne
  ○ Âge maternel avancé
  ○ Syndrome de Turner
  ○ Médications (contraceptifs, corticostéroïdes, anti-dépresseurs, antipsychotiques, chimio)
• Facteurs utérins/ tubaires (20%)
  ○ PID
  ○ ATCD grossesse ectopique
  ○ Endométriose
  ○ Adhésions
  ○ Fibromes
  ○ Syndrome Asherman
• Facteurs liés au col (ex: sténose)

Facteurs péritonéaux

Question 4

DDX masculin

Answer 4

• Testiculaires (problème a/n sperme ou azoospermie)
  ○ Cryptorchidie
  ○ Irradiation
  ○ Varicocèle
  ○ Insensibilité aux androgènes
  ○ Syndrome Klinefelter
  ○ Infections (orchites 2nd oreillons)
  ○ Drogues (cannabis, spironolactone, ketoconazole, alcool)
• Pré-testiculaire
  ○ Hypogonadisme hypogonadotrope
  ○ HypoT4
  ○ Hyper PRL
  ○ Tumeur pituitaire
  ○ Drogue (cannabis), alcool, tabagisme
  ○ Médication: chimio, stéroïdes, phénytoïne
• Post-testiculaire
  ○ Hypospadias
  ○ Obstruction du vas déférens
  ○ Absence congénitale de vas déférens ou Fibrose kystique
  ○ Infection (prostatite)
  ○ Éjaculation rétrograde
  ○ Dysfonction érectile
  ○ Iatrogénique (vasectomie, réparation hernie)

Question 5

Investigations femme infertilité

Answer 5

• R/O ITSS, VIH, hépatite B et C
• Bilan pré-grossesse
• Pap test
• Investiguer la cause probable infertilité si identifiée (ex: SOPK)
• Prolactine/ TSH
  *17-hydroxyprogestérone si hyperandrogénisme
• Test réserve ovarienne:
  ○ Jour 3: FSH, LH, estradiol
  (Signe vieillissement ovarien si > 14 et estradiol haut)
• Progestérone au jour 21
  ○ Si > 15,9 = phase ovulatoire
• Si cliniquement indiqué: AMH (si suspicion insuffisance ovarienne), DHEAS
• Considérer challenge au Letrozole (Femara). Aussi possible: Citrate de Clomiphene (pas utilisé au Qc)

Imagerie:
- Hystérosalpingographie
- Écho pelvienne
- Hystéroscopie ou laparosscopie (gynéco)

Question 6

Investigation infertilité homme

Answer 6

• Spermogramme
  ○ N:
  Décompte > 20 millions
  Motilité > 50%
  Volume 2-5mL
  Morphologie > 30%
  pH
  GB < 1mil/mL

Fait après 3-6 jours abstinence
Répéter 1 mois après si anormal

Question 7

PEC non pharmaco infertilité

Answer 7

Considérer les 2 partenaires
Perte de poids si IMC > 30
Cessation alcool, drogues, tabac
Relations fréquentes q2-3 jours
Éviter lubrifiant spermatotoxique

Question 8

PEC pharmaco infertilité anovulatoire

Answer 8

Letrozole
Provera puis Femara