GASTROENTEROLOGÍA > ERGE > Flashcards

ERGE Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Definición de ERGE

A

Presencia de signos y síntomas/complicaciones resultado del reflujo del contenido gástrico al esófago o más allá, a la cavidad oral (incluyendo la laringe) o los pulmones

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2
Q

¿Qué sube en la ERGE y por qué daña?

A

Ácido clorhídrico (y a veces bilis).
- Ojo: la bilis “quema”/lesiona más al estómago que el ácido.

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3
Q

¿Por qué está subiendo el ácido clorhídrico al esófago?

A
  • Esfinter esofágico inferior > disminución del tono/disfunción
  • Disfunción del hiato esofágico = hernia hiatal
  • Aumento de la producción de ác. clorhídrico
  • Presión gástrica alta
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4
Q

¿Cuáles son los fenotipos de ERGE?

A
  • Erosivo (20–30%)
  • No erosivo (NERD) (60–70%)
  • Barrett (6–12%)
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5
Q

¿Qué fracción de pacientes tiene fenotipo no erosivo?

A

~70% → ERGE no erosiva.

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6
Q

¿La causa más frecuente de dolor torácico no cardíaco?

A

Reflujo

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7
Q

¿ERGE y tos crónica?

A

Es 1 de las 3 causas más frecuentes (de tos crónica)

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8
Q

¿Qué tipo de población la padece más?

A
  • Mayor edad
  • Hombres
  • Universitarios
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9
Q

Relación con hernia hiatal:

A

La mayoría de px con ERGE tienen hernia hiatal, pero tener hernia ≠ tener reflujo (muchos con hernia no tienen reflujo significativo).

Hernia hiatal (deslizante = la más asociada).

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10
Q

Factores predisponentes

A
  • Obesidad (a mayor IMC > mayor el reflujo)
  • Edad y genética
  • Embarazo
  • Trauma
  • Tabaco

👉 Estos predisponen a que el esfínter esofágico inferior (EEI) y el diafragma no trabajen en equipo.

Mujer joven que no toma ni fuma–> suena más como pirosis funcional o esófago hipersensible.

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11
Q

¿Cómo funciona normalmente la unión gastroesofágica?

A
  • LOS-CD synergy = esfínter esofágico inferior (LOS) + crura diafragmática (CD) funcionan juntos como barrera.
  • Hiato cerrado → el ácido se queda en el estómago.
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12
Q

Principal mecanismo de ERGE

A

Aumento de relajaciones transitorias del EEI (TLOSR)

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13
Q

Fisiopatología de la ERGE

A

OGJ mecánicamente alterada: Se pierde esa “sincronía” EEI-diafragma.

Factores:
* Laxitud en el anclaje del EEI.
* Menor sinergia LOS-CD.
* Mayor distensibilidad del cardias.
* ↑ Presión intraabdominal.

👉 Aquí empieza el terreno fértil para el reflujo.

Hernia hiatal

El EEI y la crura diafragmática ya no coinciden → se separan.
Hiato dilatado = menos control del paso ácido.

OGJ NORMAL + OGJ MECÁNICAMENTE ALTERADA + HERNIA HIATAL > REFLUJO PATOLÓGICO O DEPURACIÓN ESOFÁGICA PATOLÓGICA

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14
Q

Tipos de reflujo

A

Fisiológico
* Solo por relajaciones transitorias del EEI (TLOSR).
* Selectivo (por ejemplo, solo gas).
* Ácido limitado al esófago distal.
* Rápida limpieza del ácido.
👉 Todos tenemos esto a veces, no es patológico.

Patológico
* Más episodios de reflujo (no solo TLOSR).
* Reflujo líquido y proximal (más volumen).
* Hipersensibilidad esofágica.
* Limpieza deficiente del ácido.
👉 Esto es la ERGE real.

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15
Q

CLASIFICACIÓN Y SÍNTOMAS

A
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16
Q

Síntomas de alarma que requieren endoscopia inmediata:

A

Disfagia progresiva (y, por tabla, pérdida de peso >5%, sangrado/anemia, vómito persistente 7–10 d, masa/estenosis/úlcera en imagen, etc.).

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17
Q
  • Síntomas típicos (ERGE):
  • Enfermedad mucosa:
A
  • Pirosis (heartburn)
  • Regurgitación
  • Dolor torácico

Enfermedad mucosa: esofagitis, estenosis, metaplasia (Barrett), cáncer.

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18
Q

¿Qué es el esófago de Barret?

A

Epitelio plano estratificado > epitelio columnar especializado con células caliciformes (metaplasia intestinal), revistiendo el esófago > cuando ya ves que tiene céls caliciformes = metaplasia

Metaplasia de epitelio plano estratificado a columnar especializado con células caliciformes.

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19
Q

Esófago de Barret

¿Puede ser asintomático?

A

Sí, 25% (y en clínica: 1/3 de px con Barrett no sienten nada).

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20
Q

V/F: Es 10 veces más frecuente el adenocarcinoma de esófago en las personas con Barret que en las personas sin Barret.

A

VERDADERO

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21
Q

Esófago de Barret

  • Riesgo biológico:
  • Riesgo anual de neoplasia en Barret:
A
  • Epitelio metaplásico puede progresar a displasia y neoplasia; alto grado = hallazgo ominoso.
  • ~0.5%/año.
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22
Q

Esófago de Barret

Vigilancia endoscópica (sin displasia):

A

Cada 3–5 años

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23
Q

Tiene menor riesgo que los pacientes con erosiva de desarrollar Barret:

A

NO EROSIVA jiji

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24
Q

Esófago de Barret

¿Cómo debe confirmarse la displasia en Barrett?

A

La displasia debe ser confirmada por al menos 2 patólogos. Además, se recomienda realizar una endoscopia con cromomagnificación.

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25
Conducta en esófago de **Barrett sin displasia**.
Tratamiento con **IBP o cirugía antirreflujo** + seguimiento con **endoscopia cada 3-5 años**.
26
Conducta en esófago de **Barrett con displasia de bajo grado**.
Tratamiento con **IBP o cirugía antirreflujo + seguimiento endoscópico cada 6 meses.**
27
Conducta en esófago de Barrett con **displasia de alto grado limitada a mucosa.**
Tratamiento **endoscópico ablativo (ej. radiofrecuencia) + seguimiento cada 3 meses.**
28
Conducta en esófago de Barrett con **displasia de alto grado que sobrepasa la submucosa.**
Esofagectomía
29
En pacientes con **ERGE no erosiva**, ¿cómo se clasifica con pH-metría?
* NERD **positivo** a pH: 50% (confirmas que es ERGE) * Pirosis funcional (pH **negativo**): 50%
30
Pirosis funcional, ¿Cómo diferenciar con síntomas y pH?
* **Síntomas asociados a cambios en pH** → Esófago hipersensible (40%). * **No asociados** → Pirosis funcional negativa (60%).
31
¿Cuál es la **prueba más exacta y objetiva** para el **diagnóstico** de ERGE?
La pH-metría esofágica ambulatoria de 24 h.
32
¿Cuándo está indicada la pH-metría esofágica de 24 h?
* Síntomas atípicos. * Ausencia de respuesta a IBPs. * Valorar eficacia del tratamiento. * Valoración pre y posoperatoria de cirugía antirreflujo.
33
¿Qué mide **además** de ácido la pH-metría con impedancia?
Detecta reflujo ácido y no ácido, y distingue si es líquido (↓ impedancia) o aire (↑ impedancia).
34
**Valores normales y patológicos** en la pH-metría.
* **Normal:** < 40 episodios / < 4% exposición ácida. * **Patológico:** > 80 episodios / >6% exposición ácida / >1500 en impedancia.
35
¿Qué es la **cápsula Bravo** en pH-metría?
Un dispositivo inalámbrico que **mide el pH por 2–3 días**, pero **no mide impedancia**.
36
¿Para qué sirve la **manometría esofágica** en ERGE?
**No** diagnostica ERGE, pero es el **gold standard** para diagnosticar **hernia hiatal** y **descartar trastornos motores** antes de cirugía.
37
¿Qué papel tiene la **impedanciometría** en ERGE?
Es útil en **pacientes con reflujo no ácido o refractarios a IBPs.**
38
¿Qué papel tiene la **prueba terapéutica con IBP**?
En pacientes sin síntomas de alarma, **la mejoría con IBPs por 6–8 semanas es diagnóstica de ERGE.** - Sensibilidad 78% - Especificidad 54%
39
¿Qué porcentaje de pacientes tienen **reflujo elevado en pH-metría**?
50% tienen reflujo aumentado y 50% tienen reflujo normal.
40
¿Cuál es la recomendación en pacientes con **dolor torácico no cardíaco**?
Realizar una **endoscopía** para descartar ERGE.
41
¿Qué **estudio de imagen** puede complementar el diagnóstico de ERGE/hernia?
Trago de bario
42
¿Cuál es la **relación** entre **intensidad de pirosis y gravedad de esofagitis endoscópica**?
No hay relación directa: la pirosis puede ser intensa con esófago normal o leve con lesiones graves. ## Footnote La magnitud de los síntomas no esta relacionada con la gravedad de la enfermedad
43
Clasificación **endoscópica de esofagitis**
- Grado A = una o más lesiones mucosas < 5 mm. - Grado B = lesión mucosa >5mm sin continuidad entre pliegues mucosos prominentes - Grado C = lesión mucosa con continuidad entre pliegues prominentes de varios pliegues, pero no circunferencial - Grado D = lesión mucosa circunferencial
44
¿Qué porcentaje de endoscopías en sospecha de ERGE muestran **hallazgos objetivos**?
**Solo el 30%** - El 70% son normales
45
¿Qué es **pirosis funcional** y por qué importa?
Subgrupo más frecuente con pH-metría **negativa** (esófago sensible). **Baja respuesta a IBP**; mejoran con **neuromoduladores**.
46
¿ERGE vs esofagitis eosinofílica?
Se confunden porque **responden con frecuencia a IBP** - Considerar diferencial.
47
Objetivo del tratamiento en ERGE:
Eliminar síntomas y prevenir complicaciones.
48
Algoritmo terapéutico
1. IBP dosis estándar 4 semanas ± procinético. 2. Si mejora → retirada. Si recidiva → reiniciar y titulación a mínima dosis eficaz/a demanda. 3. Si no mejora → doble dosis 4–8 semanas ± procinético. 4. Si aun así no → endoscopia digestiva alta. (Con alarmas → endoscopia inmediata).
49
**IBP – primera línea**: pautas clave (México).
**Omeprazol 20 mg q24h**, **Esomeprazol 20–40 mg q24h**, **Pantoprazol 40 mg q24h**, Lansoprazol 30 mg q24h, Rabeprazol 20 mg q24h por 6–8 semanas. * Tomarlos antes de alimentos (↑biodisponibilidad). * Usar dosis mínima eficaz a largo plazo.
50
Efectos adversos de **uso crónico de IBP**:
* ↓B12/Fe * Hipomagnesemia * ↑riesgo de fracturas e infecciones (C. difficile, neumonía)
51
¿Qué baja la **eficacia** del IBP?
**Falta de apego** y **polimorfismos CYP2C19** (también relevante por interacción con clopidogrel).
52
Antagonistas H2 (rol):
Menos potentes; **rescate nocturno/adyuvante**. **Famotidina 20 mg q12h**. Riesgo de **taquifilaxia**.
53
Antiácidos y alginatos:
Alivio **rápido** a demanda (Tums®, Melox®/Maalox®, Riopan®). Alginatos (Gaviscon®) crean **barrera flotante** → útiles postprandial/nocturno (seguros en embarazo).
54
Procinéticos (**uso selectivo**):
* **Metoclopramida 10 mg q8h** (≤12 semanas, efectos extrapiramidales) * **Domperidona 10 mg q8h** (riesgo arrítmico). * Para **vaciamiento gástrico lento**.
55
“Nuevos” antiácidos potentes:
IBP/PCAB (bloqueadores competitivos de la bomba) — mención como alternativa emergente. ## Footnote vonoprazan, -prazan
56
Medida **no farmacológica más efectiva**:
Pérdida de peso + ejercicio
57
¿Cuándo plantear **cirugía antirreflujo**?
**Refractarios a IBP** o quienes **no desean tratamiento crónico**.
58
**Estudio indispensable preoperatorio:**
**Manometría esofágica** (y completar con EGD + pH-metría).
59
Cirugía estándar y variantes:
* **Funduplicatura laparoscópica** (Nissen; variantes Toupet, Dor). - Contraindicada si **trastornos motores severos**. * Riesgos: **disfagia posoperatoria**, gas-bloat.
60
Px con ERGE + obesidad mórbida – **mejor ciru**:
Bypass gástrico en Y de Roux
61
Opciones endoscópicas y disponibilidad (**México**):
* Stretta (radiofrecuencia) * Suturas/reducción UGE * LINX (anillo magnético) * Poco usados/caros, **no primera línea** * LINX preserva más la **anatomía** que Nissen ## Footnote LINX muy poco disponible en México
62
¿Cuál es el mejor desenlace?
Px con **pirosis** + **control completo con IBP** y **pH-metría anormal** con **correlación de síntomas**.
63
¿Necesitarán IBP tras cirugía?
**Sí: ~80%** podría requerir IBP a largo plazo; **incertidumbre** del riesgo/beneficio a largo plazo vs. solo IBP.
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