Mecanismo de acción del esmolol
Bloquea a los receptores β1 adrenérgicos del miocardio, inhibiendo la acción de neurotransmisores simpáticos, disminuyendo la FC
Es un third wheel entre Simba y β1anca
¿En dónde se usa?
Tratamiento a corto plazo de taquicardias supraventriculares, principalmente fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia sinusal. En casos de taquicardia e hipertensión durante la inducción de anestesia y la intubación traqueal, durante la cirugía, al despertar de la anestesia y en el periodo posoperatorio, a juicio del médico.
Esmolol is the new Flash
Farmacocinética
- IV.
- La respuesta inicial es casi inmediata.
- Cmax en 5 min.
- Tras la interrupción, los efectos comienzan a disminuir en 1-2 minutos, desapareciendo completamente en aprox 20 minutos.
- Vd 3.4 L/Kg.
- Unión PP 55%.
- t1/2 de 9 min.
- Eliminación renal.
- Se hidroliza en sangre por esterasas plasmáticas.*
*Ester le hecha agua
El esmolol puede causar un resultado falso positivo para … en análisis de orina
Anfetaminas
Esmolol tiene pinta de que le entra a los kiddie-speed pero no es así
Categoría en embarazo
C
Interacciones relevantes
↑ toxicidad con: antagonistas de calcio como verapamilo y diltiazem, afectando negativamente a la contracción y la conducción auriculoventricular. Evitar en pacientes con trastornos de conducción y no administrar esmolol en las 48 hrs posteriores a la interrupción de verapamilo.
↑ efecto sobre el tiempo de conducción atrial e inducir efectos inotrópicos negativos con: sustancias antiarrítmicos de clase I (disopiramida, quinidina) y amiodarona
↓ frecuencia y/o excitabilidad cardiaca potenciada por: reserpina, α metildopa, clonidina, guanfacina, glucósidos cardiacos o fentanilo.
↑ acción hipotensora de: anestésicos volátiles.
↑ efecto de: insulina y antidiabéticos orales.*
↑ toxicidad de: digoxina.*
Es un brincolín para Incendios antidiagonales
Esme y Digby eran tóxicos juntos
Efectos adversos
Hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos en la glucemia y broncospasmo.
Contraindicaciones
- Choque cardiogénico
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Reacciones de hipersensibilidad (posibilidad de sensibilidad cruzada entre betabloqueantes)
- Hipertensión pulmonar
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
- Bradicardia sinusal grave
- Síndrome del seno enfermo
- Administración IV de antagonistas de los canales de calcio cardiodepresores (verapamilo) muy cerca del clorhidrato de esmolol (mientras los efectos cardíacos aún están presentes)*
*Antoine Caleb y Esme no se llevan muy bien
Precauciones relacionadas al sistema cardiovascular
- Evitar infusiones en venas pequeñas o el uso de catéteres de mariposa (pueden causar tromboflebitis, necrosis y formación de ampollas).
- Peligro de hipotensión potencialmente fatal, relacionada con la dosis o con medicamentos que interactúan; de depresión de la contractilidad miocárdica que conduce a insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico; de hipotensión y taquicardia refleja atenuada en pacientes hipovolémicos.
- Puede agravar trastornos circulatorios periféricos.
- Riesgo en personas con enfermedad de las arterias coronarias si se interrumpe el tx de manera abrupta.
- Evite el uso de bloqueadores beta no selectivos en pacientes con angina de Prinzmetal.
Otras precauciones
- Los bloqueadores β solos, en pacientes con feocromocitoma, pueden provocar un ↑ paradójico de la PA; usar solo después del inicio del bloqueador α.
- Peligro de hiperpotasemia potencialmente mortal.
- En pacientes con hipertiroidismo enmascara signos clínicos y puede causar la precipitación de una tormenta tiroidea tras suspensión abrupta.
- Enmascara la taquicardia hipoglucémica.
- Enmascara síntomas prodrómicos de hipoglucemia.
- Reacciones de hipersensibilidad.
- Bloqueadores β pueden disminuir la respuesta a epinefrina.
- Acidosis tubular renal hiperpotasémica en pacientes con acidosis metabólica.
- No recomendado con enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
