facialispares

Question 1

vilka generella symtom ger facialispares

Answer 1

ansiktspares
smakbortfall 2/3 ant
tårproduktion
hyperacusis

Question 2

förklara patofysiologin bakom perifer/central facialispares

Answer 2

nucleus facialis centralt

1. pannan har motorik från ipsilaterala och kontralaterala cortex, vid central skada kan därmed andra sidan kompensera så att motorik i pannan bevaras. Innervering av nedre ansiktshalvan kommer enbart från kontralaterala cortex och faller bort
2. perifer pares
   - skada i nucleus eller nerv
   - drabbar hela ansiktshalvan

Question 3

central pares

Answer 3

svaghet nedre ansiktshalva

- kl hemisfär påverkad

Question 4

perifer pares

Answer 4

skada på nerv eller kärna

• total pars ansiktshalvan
• slutningsdefekt ögon
• hängande mungipa
• bortfall av smak
• hyperacustik

Question 5

orsaker till perifer skada

Answer 5

bells pares (70% av alla perifer pares)

neuroborrelios

guillian barrre

ponsvinkel tumör

iatrogen skada

Question 6

bells pares

Answer 6

idiopatisk akut perifer facialispares

• progress till max inom 7 dagar
• regress 3-4 månader

40/100 000

Question 7

orsak bells pares

Answer 7

teori

• reaktivering av herpes simplex
• föregående infektion
• AI

Question 8

riskfaktorer bells pares

Answer 8

DM

grav

hög ålder

Question 9

symtom bells pares

Answer 9

snabb uppkommen pares ansiktet unilateralt
- svaghet mungipa/panne, slutningsdefekt ögon

prodromala symtom: stelhet, domning, värk ögat, smakbortfall, ljudkänslighet, påverkat tårflöde

Question 10

diff-diagnostik vid akut perifer facialispares

Answer 10

varicozella zoster
- Ramsay hunt

neuroborrelios
- vanligare hos barn

akut/kronisk AMO

MS

Guillain barre

trauma, öron-parotiskir

ponsvinkeltumlr

kolesteatom

skallbasfraktur

iatrogent

Question 11

hur utreda perifer facialispares

Answer 11

1. neurologstatus
   - uteslut central pares
   - fler CN?
   - fästingbett, erytem
   - LP
2. • LP: borrelia, serologi kan vara neg vid insjuknandet, om + serologi vet man inte om det är aktuell infektion eller tidigare smitta
   • ev lab om tveksam klinik (PCR saliv: herpes)

Question 12

när ska man alltid misstänka borrelia

Answer 12

dubbelsidig perifer pares

Question 13

hur ställer man diagnos bells pares

Answer 13

uteslutningsdiagnos

Question 14

red flags för perifer pares

Answer 14

neurologiska bortfall

atypisk bild

= utred vidare

Question 15

hur följer man perifer pares

Answer 15

sunnybrook gradering

Question 16

vad är viktigt att göra vid perifer pares

Answer 16

skydda ögat från uttorkningskeratit

• viscotears, oculentum simplex tn
• justera ögonlock med tejp
• remiss ögon vid ögonskada

Question 17

behandling bells pares

Answer 17

kortison asap

• helst inom 72h (effekt om initiering upp till 10 dagar efter debut)
• prednisolon 60 mg 5 dagar –> nedtrappning 5 dagar

Question 18

herpes zoster

Answer 18

prednisolon och aciclovir

Question 19

prognos bells pares

Answer 19

total pares
- 50% risk för kvarstående defekter

partiell pares

• mer gynnsam prognos
• regress inom 2 månader

Question 20

sämre prognos för bells pares

Answer 20

> 60 år

total pares

smärta

bristande förbättring inom 3 v

Question 21

kontroll bells pares

Answer 21

1, 4, 10 v

• bedöm ögon, pares, smärta
• om pares är påtaglig förbättrad v.4 kan man avsluta uppföljning
• om ej bättre efter 10 veckor: önh

Question 22

när ska man göra MR vid bells pares

Answer 22

neuromuskulär funktion ska komma tillbaka inom 4 mån, om så ej är fallet eller smärta
= MR hjärna-skallbas-parotis

Question 23

behandling bells pares

Answer 23

logoped, fysio

plastik

botox

Question 24

defekt läkning av nerv kan ge

Answer 24

ansiktsmimik fungerar ej

muskelkontrakturer kan utvecklas

ofrivilliga rörelser ansikte

kan utvecklas efter 4-6 månader