agente etiológico
sequela não supurativa de faringite por SGA de cepa M1,3,5,6,18,24 + indivíduo suscetível entre 5 e 15 anos de país subdesenvolvido
característica patognomônica
nódulos de Aschoff: lesões infamatórias perivasculares posteriores no AP»_space; área central fibrinoide cercada por linfócitos, células plasmáticas e grandes células basofílicas, com algumas células multinucleadas (se núcleos alongados, são “miócitos de Anichkov”)
clínica articular
precoce poliarticular de grandes articulaçãoes periféricas assimétrica migratória sem sequelas
extraarticular
pancardite: dx por pelo menos um dos seguintes
- sopros cardíacos orgânicos novos (mitral ou aórtica, insuficiência aguda ou estenose crônica)»_space; SEMPRE haverá endocardite
- cardiogmegalia
- pericardite
- ICC
* na FR aguda, 50% pode ter acometimento cardíaco (cardiITE reumática). Contudo, a cardioPATIA reumática aparece como sequela tardia em adulto jovens.*
coréia: manifestação tardia (até 6 meses).
- labilidade emocional, queda do rendimento escolar, comportamento obsessivo-compulsivo, hipotonia. A distonia pode ser deflagrada por vários sinais
nódulos no SC (superfície extensora ou próximos aos tendões), firmes e indolores, sem sinais flogísticos, autolimitados. ASSOCIADOS À GRAVIDADE da lesão cardíaca
eritema marginatum
evanescente, não pruriginoso, mais em tronco (nunca em face), associado ao calor
macular, serpinginoso, centro pálido
dx
faringite SGA
- ASLO/ASO
- ASO, anti-DNAse B e antihialuronidase
critérios de Jones: 2M ou 1M + 2m
- maiores: cardite, poliartrite, coreia, eritema marginatum, nódulos sc
- menores: artralgia, febre, PCR ou VHS aumentado ou mucoproteínas (alfa-1 glicoPTN ácida), PR prolongado (BAV 1ºgrau)
- para recorrência ou dx tardio, coreia e cardite reumática insidiosa não requerem outros comemorativos para firmar dx, assim como lesões valvares crônicas características*
ddx: artrite reativa pós-estrepto»_space; outras articulações, menor latência, pior resposta ao tto
tto
1º erradicar»_space; ATB:
- pen V oral ou
- benzatina 600.000 ou 1.200.000 se maior que 27kg ou
- amoxi 50mg/kg/d 8/8h 10 dias
2º antiinflamatória»_space;
- poliartrite e cardite leve: AAS até 6-8g/d por 1 mês (muito efetivo para artrite)
- cardite grave: pred 2mg/kg/d 6/6h 3 semanas + AAS 6 semanas + tto ICC (digoxina, restrição sal e água, furo)
se infec viral aguda, suspende AAS por risco de sd de Reye
3º coreia grave:
4º prevenção secundária
profilaxia primária
tto correto da faringite SGA
profilaxia secundária
evitar novas lesões logo após primeiro episódio»_space;
pen G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3-4 semanas
- sem cardite: 5 anos após o último ep ou até os 21
- com cardite: 10 anos após ou até os 21
- valvulopatia: até os 40 anos ou toda vida
- cx troca valvar: toda vida
fisiopatologia
mimetismo molecular + reação autoimune cruzada
lesões inflamatórias exsudativas e proliferativas de TC
- valvas: carboidratos do grupo A (parede celular)
