C’est quoi la fibromyalgie ?
Syndrome de douleurs corporelles diffuses présentent depuis au moins 3 mois et caractérisé par :
* Douleur généralisée (bras, jambes, dos, cou)
* Symptômes psychologiques (Fatigue chronique, Troubles de sommeil, Troubles de l’humeur, Troubles neurocognitifs)
* Symptômes somatiques (syndrome du côlon irritable, migraine, douleurs menstruelles, troubles urinaires)
pouvait prendre de 5-8 ans pour avoir un dx
Quelles sont les particularités de la douleur généralisée ?
- brûlante, lancinante, épuisante, tenace
- Présence de points sensibles précis (sites et intensité varient)
- Influencée par des facteurs tels la
T° et le stress
Quelles sont les particularités de la fatigue ?
- Présente dans 90% des cas
- Peut être + invalidante que la douleur elle-même
Quelles sont les particularités des troubles du sommeil ?
- Non réparateur et réveils fréquents
- Latence d’endormissement
- Anomalies dans la continuité et la structure du sommeil (Dérèglement du système sérotoninergique)
- Raideur matinale courante
Quelles sont les particularités des troubles neurocognitifs (fibrofog) ?
- Confusion
- Ralentissement du traitement de l’information
- Allongement du temps de réaction
- Difficulté à trouver ses mots ou à parler – fluidité verbale
- Difficulté à se concentrer et à
maintenir son attention - Troubles de la mémoire à court terme
- Désorientation
Quels sont les autres symptômes de la fibro ?
- Présence de dysfonction sexuelle chez 97 % des patients (baisse du désir, diminution du plaisir)
- PTSD
- Lien entre le tabagisme et une aggravation des symptômes de la FM
Quels étaient les ANCIENS critères dx ?
Antécédents de douleur généralisée depuis au moins 3 mois (tous les critères suivants doivent être présents) :
* Douleur des deux côtés du corps
* Douleur au-dessus ET en dessous de la taille
* Douleur à la palpation digitale d’au moins 11 points sur 18 (critère discutable)
Comment l’examen des points douloureux est-il fait ?
Palpation digitale modérée: force d’environ 4 kg / cm 2
Point sensible «positif», le client doit déclarer que sa palpation est
douloureuse
Points sensibles douloureux est plus fortement associée à la détresse qu’à la douleur
Quels sont les NOUVEAUX critères dx ?
- Symptômes douloureux depuis au moins 3 mois
- Absence d’une condition médicale autre pour expliquer les symptômes
- ≥ 7 (/19) régions douloureuses + ÉSS 5
ou - Entre 3 et 6 régions douloureuses + ÉSS 9
C’est quoi l’ÉES ?
Échelle de sévérité des symptômes
* Fatigue /3
* Sommeil non-réparateur /3
* Symptômes cognitifs /3
* Symptômes psycho /3
0= aucun problème
1= léger
2= modéré
3= sévère
Quelles sont les “zones douloureuses”
- Nuque
- Ceinture scap D et G
- Région dorsale
- Région lombaire
- Thorax
- Abdomen
- Articul temporo-mandibulaires D et G
- Bras D et G
- AB D et G
- Hanches (troc) D et G
- Cuisses
- Jambes
Quel est le rôle du taux accru de substance P dans le liquide céphalorachidien en contexte de fibro ?
La substance P est associée à la régulation des troubles de l’humeur, de l’anxiété, du rythme respiratoire, des nausées et de la douleur.
Quel est le rôle des contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN) ?
Modulation de la douleur : Entrer dans un bain chaud»_space; ayoye ! mais après c’est correct. Si dysfonctionnement : la perception de la douleur s’étire plus qu’elle devrait
Comment évaluer les personnes qui ont la fibro ?
Usage d’outils standardisés qui permet de bien mesurer les concepts sur lesquels on désire obtenir de l’info
1. Douleur clinique
2. Sévérité de la douleur et fonction physique globale
3. Impact de la fibro
4. Humeur
5. Qualité de vie
6. Impression globale de changement
Comment évaluer la douleur clinique ?
McGill Pain Questionnaire (longue ou courte)
* Pour la V longue, on ajoute les sphères évaluatif et divers (total sur 74)
* Pour la V courte, 33 senso et 12 affect + EVA + Échelle verbale. DMCS > 5
Comment évaluer la sévérité de la douleur ?
Bref Inventaire de la douleur (BPI) :
Sévérité de la douleur
* Q 3 à 6 : la plus faible / intense des dernières 24 h, la douleur en général et la douleur actuelle
Impact de la douleur sur la fonction physique
* Q 9 (A à G): mesurent l’impact sur les activités en générale, l’humeur, la capacité à marcher, le travail, les relations avec les autres, le sommeil et le goût de vivre
Autres
* Q 2 : localisation ;
* Q 7 : traitements reçus ;
* Q 8 : % de soulagement
DMCS :
> 2/40 sur score de sévérité
> 1/70 sur score d’impact sur la fonction
Comment évaluer l’impact de la FM ?
Questionnaire d’Impact de la fibromyalgie (QIF) : qualité de vie
* Activités de la vie domestiques (11 items) : Échelle de Likert à 4
* Sévérité des symptômes (9 items)
* Bien être, travail, douleur, fatigue, état au réveil, raideur, humeur (anxiété et dépression)
* Échelle numérique
0 à < 39 : Impact léger,
> ou = 39 à <59 : Impact modéré,
> ou = à 59 : Impact sévère
DMCS : 14 %
Comment évaluer l’humeur ?
Inventaire de dépression de Beck (BDI-II) :
* 13 items: dimension cognitivo affective
* 8 items : dimension de perfo somatique
- Aucune dépression/niveau normal : 0-9
- Dépression légère : 10-18
- Dépression modérée : 19-29
- Dépression sévère : 30-63
Comment évaluer l’impression globale de changement ?
Échelle d’Impression globale de changement (PGIC) :
* Comprend 4 Q (douleur, fonctionnement, qualité de vie, soulagement) qui mesurent les attentes par rapport à l’évo
* Question 1 à 3 (score de 0 à 6)
* Question 4 : % de soulagement
Changement favorable significatif : score de 4-6
DMCS : 2 pts
Que disent les lignes directrices canadiennes de 2012 ?
- Les objectifs th doivent être adaptés aux patients et fondés sur les symptômes.
- Un mode de vie sain et la participation active des patients aux soins sont la pierre angulaire
- La PEC doit être multimodale.
- Les approches pharmaco ont des effets modestes.
- Préconiser le maintien des capacités et la rétention en milieu de travail.
Pourquoi la polypharmacologie est recommandée ?
Car on veut des doses minimes pour un minimum d’effets secondaires pour un maximum de soulagement.
» suivi ÉTROIT avec le md»_space; cocktail compliqué pour trouver la zone de confort
Quelles sont les approches non-pharmacologiques ?
- Enseignement
- Activité physique
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Approches multidisciplinaires
(avec composante éducative ou psychologique + activité physique)
Comment la TCC est-elle efficace avec la FM ?
- Utile pour aider à atténuer la crainte inspirée par la douleur et l’activité physique
- Améliorer l’auto-efficacité afin d’aider les patients à composer avec les symptômes
Quels sont les points positifs du LifeStyle Redesign ?
- Les rencontres de plan d’engagement individualisé permettent de mettre en place des changements concrets dans le style de vie.
- Les rencontres de groupe permettent d’apprendre à se connaître, qui on est»_space; ensuite on parle des symptômes mais pas au premier plan + support par les pairs + activation + empowerment
