Illustre la progression dans l’utilisation des schèmes en contexte de douleur persistante.
- Biomécanique (biomédical)
- Adaptation
- Compensation
- Apprentissage (plus occupationnel, écologique)
Qui sont les agents payeurs dans les contextes de TMS ?
- CNESST
- SAAQ
- Assureur privé
- Secteur public
- Client
Donnes des exemples de mandats en TMS.
- Évaluer le fonctionnement (au travail)
- Documenter l’impact de la douleur sur la réalisation des habitudes de vie (au travail)
- Développer les capacités fonctionnelles (de travail)
- Gérer la douleur en activité (au travail)
Quels services sont offerts à chaque ligne ?
- De proximité (hôpitaux, CLSC, cliniques privées)
- Spécialisés (centre de réadapt, cliniques privées)
- Surspécialisés (cliniques de la douleur)
Quelles sont les évaluations types ?
- Bilan articulaire / musculaire (fonctionnel ou standardisé ? est-ce qu’on anticipe un changement qu’on veut documenté ou on veut voir comment ça va impacter ses occupations ?)
- Bilan de la sensibilité (8 modalités sensitives)
- Éval spécifique lombalgie (questionnaires)
- Éval spécifique MS
Quelles sont les 8 modalités sensitives évaluées dans le bilan de la sensibilité ?
- Toucher dynamique : Ten test (avec doigts)
- Sensation de protection : Pin Prick Test (cure-dents)
- Localisation du toucher : Méthode de Bell Krotoski (monofilament plus petit perçu)
- Seuil touché-pression (tout le kit de monofilaments)
- Discrimination thermique
- Sensibilité à la vibration : durée de vibration (diapason)
- Discrimination 2 pts : Méthode Moberg et Dellon (esthésiomètre)
- Stéréognosie : test de ramassage (12 petits objets)
Pourquoi doit-on faire attention à l’utilisation de tests d’imagerie pour diagnostiquer des douleurs ?
- Il y a des cas où des signes sont présents à l’imagerie mais pas de douleur ressentie
- Il y a d’autres cas où aucun signe ne peut être détecter mais la personne ressent des douleurs INTENSES
COMMENT DÉTECTER UN CHANGEMENT DANS LA DOULEUR ?
- PQRSTIM
- Topographie
- EVA de la douleur
Comment faire une EVA correctement ?
- 10 = pire douleur IMAGINABLE
- à 2,88 cm ou 33% = changement significatif
- 4 points de douleur (au cours de la dernière semaine : douleur min, douleur max, douleur moyenne, douleur actuelle / pour chaque zone douloureuse)
- tracer sur la ligne et mettre les chiffres associés
- noter le nombre de fois ou la personne a vécu son pic de douleur (flareup)
- comparer T1, T2, mesure la distance
- docu les contextes et facteurs d’influence des flare-up et de moments sans douleur
C’est quoi PQRSTIM ?
P : Qu’est-ce qui a provoqué, qu’est-ce qui a été mis en place pour palier
Q : Qualité (neuropathique, inflammatoire, nociceptive)
R : Région / irradiation
S : symptômes associés (systémiques, neuro, infectieux)
T : temps
I : intensité (EVA)
M : ?
Quels sont les principes d’intervention en phase aigue / post-aigue ?
- Exercices, mobilisations (protocole de «Mobilisation active précoce protégée» de Belfast & Sheffield), stress loading
- Rééducation sensitive (hypoesthésies et allodynies)
- Orthèses (pour protéger la structure / étirer / de repos ?)
- Programmes d’activités thérapeutiques graduées : principes de gradation
Quels sont les principes d’intervention en phase chronique / persistante ?
- Problématique complexe, vision globale requise
- Patrons occupationnel (évitant, endurant, adaptatif) et zones de douleur
- Quand activité rime avec neuroplasticité!
- Prescription et principes de gradation d’activités en présence de douleur
- Persuasion verbale, rassurance, éducation thérapeutique
- LifeStyle Redesign / Reveal OT
Qu’est-ce que la représentation de la maladie ?
L’ensemble des pensées, des idées, des croyances et des attitudes en rapport avec la nature de la maladie
Comment se construit la représentation de la maladie ?
- son diagnostic ou non-diagnostic,
- les facteurs étiologiques perçus
- le stade/cours de la maladie,
- les conséquences perçues,
- et la perception de maîtrise
Quels sont les 6 stade du Modèlede Prochaska et DiClemente ?
- Précontemplation : patient ne voit pas d’avantages à changer
- Contemplation : pours = contres, pourrait changer MAIS MAIS MAIS
- Préparation : pours > contre, ouvert aux conseils
- Action : applique des stratégies,
début, essai, voit les + - Maintien : persiste à maintenir ses acquis + de 6 mois, routine
- Rechute : id causes, revoit les strat
Quoi faire comme Th pour les 6 stade de Prochaska ?
- Précontemplation : susciter le doute, les risques du statut quo
- Contemplation : prise de conscience du potentiel +
- Préparation : encourager petites actions, collab
- Action : renfo +
- Maintien : bilan des prog
- Rechute : Éviter le sentiment d’échec/ culpabilité
Qu’est-ce que sensibilisation périphérique et centrale ?
*Augmentation de l’état d’alerte du système de protection
*Hyperalgésie, allodynie, dysesthésies
Comment évaluer le support social ?
➢Entrevue
➢Observation
➢ 2e section de l’Inventaire multidimentionnel de la douleur (IMD)
➢Les deux premières questions de la Mesure de la qualité de l’E (MQE)
Quels sont les Drapeau bleu: risques relatifs à l’environnement social et perceptions liées à l’emploi ?
– Charge de travail, perception de contrôle
– Soutien des collègues et du supérieur immédiat, gestion SST
– Pression, satisfaction au travail, qualité de vie au travail
– Impact des politiques organisationnelles
– Litige médico légal
– Contact avec l’employeur
– Durée d’absence et délais de prise en charge
Quelles sont les habitudes de vie à prendre en compte ?
- Niveau d’activité physique (préférences du patient – sans jugement)
- Sommeil (positionnement, horaire)
- Tabac, Alcool, Drogues (impacts de ces habitudes sur la douleur?)
- Nutrition
En physio , comment on évalue la fonction ?
- Évaluation du mouvement (quantité et qualité)
- Évaluation du contrôle moteur / recrutement approprié
- Évaluation musculaire (bilan manuel / dynamométrie)
- Évaluation déconditionnement (test effort sous maximal)
- Évaluation de l’ endurance et perception d’effort (6MWT, STST)
En ergo, comment on évalue le fonctionnement ?
Manière de réaliser une activité ou une configuration d’activités (considérant les fonctions, l’énergie, la motivation et la volition) qui contribue à la santé et au bien être de l’humain, en relation avec son E, appréciée de façon objective et subjective.
Quelles sont les questions à se poser dans le résonnement clinique ?
- Quel est l’état des structures atteintes? Quelles sont ses capacités actuelles?
- Quels facteurs aident / nuisent à ses habitudes de vie? Quel patron occupationnel ? Est-il disposé à changer ses habitudes? Autres ?
- Quels sont les objectifs visés en ergothérapie? Approche ascendante ou descendante?
Quels moyens d’intervention privilégier maintenant? Et pourquoi
