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Final Parte 2 Flashcards

(56 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Pancreatitis aguda:

A

es una patología en ocasiones grave que puede pasar de un fenómeno local (Inflamación de la glándula pancreática) a tener repercusiones sistémicas (SRIS- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) con fallo multiorganico y una mortalidad elevada.

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2
Q

Pico de mortalidad Pancreatitis Aguda:

A

Esto se inicia en las primeras horas de la enfermedad, situándose el primer pico de mortalidad durante los primeros días de la enfermedad.

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3
Q

Evolución de la Pancreatitis aguda

A

Se produce una activación intraacinar de la tripsina, que a su vez activa a la fosfolipasa A2 que destruyen las membranas celulares del páncreas provocando edema intrapancreatico y en ocasiones necrosis de células acinares, necrosis de la grasa peripancreatica e inducen el SRIS.

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4
Q

Causas de Pancreatitis Aguda:

A

1- Obstructivas

2- Toxinas y Drogas

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5
Q

Causas Obstructivas de pancreatitis aguda:

A

a) Coledocolitiasis
b) Tumores pancreáticos ampulares
c) Coledococele

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6
Q

Causas por Toxinas y Drogas de pancreatitis aguda:

A

a) Toxinas
b) Alcohol etílico
c) Alcohol metílico

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7
Q

Pancreatitis aguda. Clínica

A
  • dolor intenso a nivel de Epigastrio e Hipocondrio Izquierdo,
  • nauseas
  • vomitos.
  • dolor a la palpación del abdomen
  • distención
  • disminución de los ruidos peristálticos.
  • nódulos edematosos en la piel en caso de necrosis Grasa
  • En los casos graves el paciente puede caer en Shock.
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8
Q

El diagnostico diferencial de pancreatitis incluye:

A
  • Ulceras pépticas con o sin perforación
  • Cólico renal
  • Colecistitis
  • Colangitis
  • Infarto intestinal
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9
Q

Si hay una pancreatitis hemorrágica puede haber:

A
  • equimosis en ambos flancos (Signo de Grey- Turner) o

- equimosis peroumbilical (Signo de cullen).

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10
Q

Pancreatitis aguda. Diagnostico

A

-Amilasa 3 veces por encima de los valores normales.
Otras enzimas útiles son:
-Lipasa: es más sensible y específica que la amilasa. Se eleva al mismo tiempo pero persiste elevada durante mas días.
-Tripsina sérica: no aporta mas ventaja que la amilasa
-Tripsinogeno en orina: es bastante sensible (96%) y con una especificidad de un 92%

En los laboratorios pueden aparecer además: Leucocitosis, Hipokalemia, aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina, TGO –TGP elevadas.

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11
Q

Pancreatitis aguda. F o V. Hay relación entre los niveles de amilasa y la gravedad del paciente?

A

Falso

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12
Q

Pancreatitis aguda.Los niveles de amilasa se normalizan a los:

A

4-7 días, si persisten después de 7 días elevadas significa que hay una complicación.

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13
Q

Pancreatitis aguda. Pruebas Imágenes

A
  • Rx de Tórax y abdomen: Sirven para diagnosticar otros procesos.
  • Sonografía abdominal: Detecta alteraciones de la vesícula biliar y vías biliares y dice si la pancreatitis es de origen biliar.
  • TAC: Si hay tejido pancreático que no capta el contraste es sinónimo de NECROSIS.
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14
Q

Se debe realizar si el paciente cumple con 3 de los criterios de ranson, la evolución clínica es mala o en situaciones de gravedad (Necrosis pancreática y la presencia de colecciones intraabdominales:

A

TAC

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15
Q

Pancreatitis aguda. Esta patología tiene una mortalidad entre un :

A

3-12%

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16
Q

Criterios de Ranson:

A

En la admisión

  • Edad en años > 55
  • Recuento de glóbulos blancos > 16000 células/mm3
  • Glucosa sérica (glucemia) > 10 mmol/L (> 200 mg/dL ó > -2.0 g/L)
  • AST/GOT sérica > 250 IU/L
  • LDH sérica > 350 IU/L

A las 48 horas
Desarrollo de alguno de estos criterios indican mal pronóstico:

  • Calcio sérico (Calcemia) 10 %
  • Hipoxemia (Presión parcial de oxígeno (PO2 4 mEq/L
  • Secuestro de fluidos > 6 L
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17
Q

Pancreatiris aguda. los cirujanos solo manejamos las complicaciones:

A 
A)	Colección liquidos
B)	Necrosis pancreática
C)	Pseudoquistes
D)	Abscesos
E)	Hemorragias
F)	Rotura del conducto de Wilson
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18
Q

Pancreatitis Aguda. Manejo

A

El manejo es clínico

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19
Q

Colección liquidos. Caracteristicas:

A
  • Esta aparecen durante las primeras 48 horas de la enfermedad como resultado de una reacción exudativa por el proceso inflamatorio pancreático.
  • En el 50% de los casos su resolución es clínica (Tx Conservador).
  • Un 25% puede infectarse causando un crecimiento rápido que causa dolor y compresión de órganos vecinos (Tx Drenaje)
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20
Q

Necrosis pancreática. CAracteristicas:

A
  • área focal o difusa NO viable y que se asocia con frecuencia a necrosis de la grasa peripancreatica.
  • El grado de necrosis aumenta la mortalidad
  • si hay más de 50% de la glándula afectada, esta se asocia a infecciones y sepsis que llevan al paciente a un FOM (Fallo orgánico Multisistemico).
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21
Q

-El diagnostico de necrosis pancreática se confirma por:

A

TAC de Abdomen en 48-72 horas luego de iniciado el cuadro.

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22
Q

Necrosis pancratica. Manejo:

A

con aspirado e Imipenem por 3 semanas minimo junto a la vancomicina y Drenajes Quirúrgicos.

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23
Q

Es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda:

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A

Pseudoquistes

24
Q

Pseudoquistes. Caracteristicas:

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A
  • causa más frecuente son las pancreatitis crónicas.
  • Suelen resultarse clínicamente en el 50% de las causas. -15% persisten y llega a encapsularse.
  • 85% se localizan en el cuerpo y la cola del páncreas
  • 15% en la cabeza del pancreas.
25
Los Pseudoquistes.Producen síntomas luego de:
6cm de tamaño:
26
Pseudoquistes. Sintomas:
- Dolor abdominal - Obstrucción duodenal y biliar - Roturas o hemorragias
27
Pseudoquiste manejo:
Se prepara el drenaje interno (Derivación quística a yeyuno o estomago) En casos pequenos el drenaje sonodirigido esta indicado.
28
Ocurre por acumulo de pus producto de un pseudoquiste infectado como una colección de fluidos o de una licuefacción de la necrosis pancreática.Se desarrollan tardíamente a partir de la 5ta semana.
Abscesos .
29
Abscesos.Diagnostico:
Punción sonodirigido o por TAC
30
Abscesos.Tratamiento:
Drenaje sonodirigido o endoscopia transpapilar
31
Pancreatitis aguda. Es raro pero cuando ocurre es GRAVE. Puede ser provocado por un pseudoaneurisma localizado dentro de un pseudoquiste.
Hemorragias
32
Hemorragias. El diagnostico y tratamiento se realizan por:
-Arteriografía selectiva(Embolizacion vaso sangrante) | de no ser posible se realiza laparotomía.
33
Puede provocar ascitis pancreáticos en una cavidad si la lesión es anterior, si es posterior puede provocar Fistulas pleurales o mediastinicas
Rotura del conducto de Wilson
34
Tratamiento.Rotura del conducto de Wilson:
- Nutrición parenteral total - Secar las secreciones (Somatostatina) - Drenaje endoscópico
35
Tumores Pancreáticos. Sintomatologia:
- dolor abdominal (+ frec), - masa - ictericia - pérdida de peso - dispepsia o hemorragias.
36
Tumores Pancreáticos.Hay que hacer Diagnostico diferencial con:
pseudoquiste
37
Tumores Pancreáticos.Diagnostico
- TAC o endoscopia (es Lo mejor) | - Sonografia, da la característica quística de la masa
38
Tumores Pancreáticos.Benignos:
a) Neoplasias intraductal mucinosa papila b) Cistadenoma seroso c) Cistadenoma Mucinoso
39
Neoplasias intraductal mucinosa papila. CAracteristicas:
- productor de mucina que crece en la luz de los conductos. - 1/3 desarrollan un adenocarcinoma, - edad promedio es a los 65 años - se localiza mayormente en la cabeza del páncreas, - 30% se malignizan - (1/3) e invade la capsula, muy rara vez da metástasis.
40
Cistadenoma seroso. CAracteristicas:
- También llamado microquistico - Múltiples quistes pequeños de 2cm de diámetro que al corte tienen la imagen de esponjas o panal de abeja. -Radiográficamente tiene un aspecto estrellado. - Contiene un líquido claro y poco espeso.
41
Cistadenoma Mucinoso. Caracteristicas
- más frecuente en mujeres - se localiza en cuerpo y cola. - Suelen ser lesiones multiloculares y papilares de aspecto tabicado. - Radiográficamente tiene aspecto de cascara de huevo.
42
Neoplasias intraductal mucinosa papila. El diagnostico se hace por :
PAAF guiada por endoscopia.
43
Neoplasias intraductal mucinosa papila. El tratamiento y sobrevida:
- extirpación quirúrgica | - sobrevida a los 5 años de un 60%.
44
Cistadenoma seroso. El diagnostico se hace por:
PAAF guiado por endoscopia, no tiene potencial de malignizacion
45
Cistoadenoma mucinoso.El diagnostico y tratamiento:
- PAAF. | - extirpación ya que tienden a malignizarse
46
Suele presentarse como un foco de malignidad dentro de un cistadenoma mucinoso. Suele ser grandes 20-30cms, en un 35% dan metástasis al momento diagnosticado:
Cistadenocarcinoma
47
Cistadenocarcinoma, El tratamiento:
-extirpación ya que la sobrevida es buena a los 5 años.
48
Es el tumor periampular mas frecuente y más letal que existe (no responde a nada). Su incidencia aumenta con la edad.
Ca Páncreas
49
Ca Páncreas. Se localiza más frecuentemente en:
-la cabeza (5cm de diámetro al diagnostico) en cuerpo y cola suelen ser más grandes.
50
Ca Páncreas. Sintomatología:
- pérdida de peso es el signo más frecuente y precoz - El síntoma más frecuente es el dolor epigástrico con irradiación al dorso. Mejora al inclinarse. - vesícula aumentada de tamaño, palpable y no dolorosa (Vesícula de Couvasier) - esplenomegalia e Hipertensión portal selectiva, si el tumor obstruye la vena esplénica.
51
Ca Páncreas localizado en cabeza. triada:
- Pérdida de peso - dolor - ictericia
52
Ca Páncreas.Diagnóstico:
TAC- serie gastroduodenal
53
Tratamiento de Ca de páncreas:
- Si es posible resección (Whipple) - paliativo - quimioterapia - bloqueo ganglio celiaco para disminuir dolor - cirugía derivativa.
54
Ca de páncreas.Pronostico:
- La mayoría fallecen antes del ano (80-90%) | - solo un 10-20 % sobreviven a los 5 años
55
Ca de Páncreas. Etología:
se desconoce pero hay una estrecha relación con el tabaquismo y con la pancreatitis crónica.
56
Otras características de Ca de páncreas:
- Tipo histológico más frecuente adenocarcinoma ductal 80%. | - Produce distención estructuras vecinas y da metástasis a ganglios linfáticos y al hígado al momento del diagnostico.
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