Fundoscopia

Question 1

Qual a importância da fundoscopia?

Answer 1

• Avaliar sintomas visuais
• Auxiliar diagnóstico de doenças oculares (glaucoma, retinopatias, catarata congênita)
• Avaliação de doenças sistêmicas (DM, HAS, neurite óptica, esclerose múltipla) e a microcirculação sistêmica
• Procedimentos, como buscar papiledema antes da punção lombar

Question 2

Quais características devem ser observadas no disco óptico e qual o normal?

Answer 2

1) Contorno - regular
2) Nitidez - presente
3) Coloração - alaranjada
4) Emergência vascular - central
5) Escavação (região sem fibras nervosas, composta por tecido glial) - até 30% do diâmetro do disco, central e mais clara

Question 3

Quais características devem ser observadas nos vasos em uma fundoscopia normal?

Answer 3

• Coluna de sangue mais clara nas arteríolas e mais escura nas vênulas
• Coluna de sangue maior nas vênulas que nas arteríolas, na proporção de 2/3.
• Cruzamento das arteríolas sobre as vênulas não faz compressão destas.

Question 4

Quais as características de uma coriorretina normal observada na fundoscopia?

Answer 4

• Colada, sem exsudatos ou hemorragias.

Question 5

O que é a mácula, suas características e como descrevê-la em uma fundoscopia normal?

Answer 5

Região localizada no centro da retina com concentração de fotorreceptores, pigmentada e castanha.
Descrever como “mácula íntegra”.

Question 6

Quais as vantagens da dilatação da pupila antes do exame de fundo de olho?

Answer 6

• Observa-se uma maior área da retina
• Elimina o reflexo fotomotor, tornando o exame mais fácil
• Mais rápido
• Essencial para aprender

Question 7

Quais as desvantagens da dilatação da pupila antes do exame de fundo de olho?

Answer 7

• 15-30 minutos de espera
• Visão borrada (músculo ciliar paralisado não faz a acomodação)
• Fotofobia
• Pode desencadear crise de glaucoma agudo

Question 8

Como pesquisar se a pessoa possui propensão para desenvolver uma crise de glaucoma agudo ao dilatar a pupila para um fundo de olho?

Answer 8

Pesquisando o sinal do eclipse.
Colocar uma luz tangente ao olho da pessoa. Os raios devem atravessar a câmara anterior do olho, de forma que iluminem a íris inteira. Se metade da íris ficar na sombra, a pessoa possui risco de ter uma crise de glaucoma agudo de ângulo fechado com a dilatação da pupila.

Question 9

Qual o mecanismo da crise de glaucoma na dilatação da pupila.

Answer 9

Se a pessoa tiver um olho com um ângulo muito agudo entre a íris e a córnea, ao dilatar a pupila, elas podem se encostar e ocluir o canal de Schlemm, responsável pela drenagem do humor aquoso. Além disso, o cristalino se aproxima da íris e bloqueia a passagem do humor aquoso da câmara posterior para câmara anterior. Isso faz com que haja o aumento da PIO, o que provoca dor aguda e perda súbita de visão, com média midríase não fotorreagente, tornando o olho com consistência pétrea e hiperemiado.

Question 10

Qual o tratamento para crise de glaucoma agudo nesses casos na emergência?

Answer 10

Manitol 20% 60 gota/minuto EV. Depois de 30 minutos, checar tonometria digitar para ver se paciente saiu da crise

Question 11

Qual o tratamento definitivo para crises de glaucoma de ângulo fechado?

Answer 11

• Iridotomia a laser periférica (preferível)
• Iridotomia cirúrgica (incisão normal)
  O objetivo de ambos é criar um orifício da íris possibilitando a drenagem do humor aquoso para câmara anterior

Question 12

Inervação e músculos da pupila?

Answer 12

Dilatação da pupila: músculo radial da íris, inervação simpática

Constrição da pupila: músculo esfíncter da pupila, inervação parassimpática

Question 13

Qual o esquema de dilatação utilizado?

Answer 13

• 1 gota de colírio anestésico
• Esperar 5 minutos
• 1 gota de fenilefrina 10%: simpaticomimético, age estimulando o musc dilatador da pupila. dilatação máxima ocorre em 30-45 minutos
• Esperar 5 minutos
• 1 gota de tropicamida 1%: anticolinérgico, age paralisando o musc esfíncter da pupila e os musculos ciliares (inibe acomodação –> cicloplegia)

Question 14

Quais as opções de luz no oftalmoscópio e para que são utilizadas?

Answer 14

• Luz grande: luz utilizada quando a pupila está dilatada
• Meia luz: usada em casos de cicatrizes ou outras afecções que podem fazer com que a luz reflita
• Luz verde ou redfree: realça fibras nervosas, boa para observar disco óptico
• Luz em fenda: mostra elevações no tecido ocular
• Luz azul de cobalto: observa bem córnea e suas áreas deseptelizadas
• Luz em alvo: posição das lesões

Question 15

Graus de papiledema

Answer 15

• 0: disco com contorno regular, nítido, alaranjado, escavação 0,2.
  Obs: mácula temporal e disco nasal. vasos formam um arco na direção nasal.
• 1: contorno menos nítido
• 2: baixa nitidez, escavação ausente
• 3: não se observa emergência dos vasos
• 4: contorno irregular
• 5: ausência de contorno do disco, vasos invisíveis