Uveítes

Question 1

Quais os componentes do trato uveal?

Answer 1

• Íris (anterior)
• Corpo ciliar (intermediária)
• Coroide (posterior)

Question 2

Quais as funções da íris?

Answer 2

• Regulação da PIO

- Controle da luminosidade

Question 3

Qual o trajeto do humor aquoso?

Answer 3

• Produzido no corpo ciliar
• Passa entre a face anterior do cristalino e posterior da íris
• Entra na câmara anterior pela pupila
• Drenado na malha trabeculada e canal de Schlemm no ângulo da câmara anterior
• O ângulo da câmara anterior é formado pela córnea, íris e trabeculado.

Question 4

Qual a função do corpo ciliar?

Answer 4

• Acomodação visual

- Regulação da PIO

Question 5

Qual a função da coroide?

Answer 5

• Vascularização do terço externo da retina, segmento anterior e fóvea.
• Resfriamento da retina

Question 6

Qual a classificação das uveítes?

Answer 6

• Anterior (irite ou iridociclites): segundo tipo mais comum
• Intermediária (ciclite)
• Posterior (coroidite/coriorretinite): tipo mais frequente
• Difusa (todas as estruturas)

Question 7

Quanto ao curso clínico, como são classificadas as uveítes?

Answer 7

• Agudas: < 3 meses

- Crônicas: > 3 meses

Question 8

Causas de uveítes anteriores

Answer 8

• Idiopática/inespecífica (mais comum)
• Iridociclite heterocrômica de Fuchs: anticorpo contra o pigmento da iris
• Espondilite anquilosante
• Artrite reumatoide juvenil

Question 9

Em que situações é importante investigar uveíte anterior?

Answer 9

• Uveíte recorrente
• Sintomas de doenças sistêmicas (tuberculose, AR)
• Uveíte refratária
• Solicitar exames complementares e encaminhar para especialista

Question 10

Qual a clínica de uveíte anterior aguda?

Answer 10

• Baixa acuidade visual: humor aquoso turvo
• Dor: inflamação da íris
• Fotofobia: dor com a contração do esfincter da íris inflamado em ambientes luminosos
• Hiperemia límbica: limbo tem comunicação vascular com a íris
• Flare: ptns e pigmentos boiando na câmara anterior
• Células inflamatórias no humor aquoso: sinal de dça em atividade

Question 11

Qual a clínica da uveíte anterior crônica?

Answer 11

• Precipitados ceráticos
• Sinéquia anterior
• Sinéquia posterior
• Catarata
• Glaucoma

Question 12

O que são precipitados ceráticos?

Answer 12

Células inflamatórias, ptns e pigmentos aderidos ao endotélio da córnea, dificultando a visão. Mais comum na forma crônica, mas pode ocorrer da forma aguda.
Se a inflamação for muito intensa, a precipitação pode formar o HIPÓPIO, que é um nível purulento na câmara anterior

Question 13

O que é sinéquia anterior?

Answer 13

Aderência entre íris e córnea ou trabeculado. Isso dificulta a drenagem do humor aquoso, que aumenta o risco de glaucoma.

Question 14

Qual o exame que detecta sinéquia anterior?

Answer 14

GONIOSCOPIA. tb detecta glaucoma de ângulo fechado.

Question 15

O que é sinéquia posterior?

Answer 15

Aderência entre a íris e o cristalino, principalmente no bordo da pupila, causando inflamação e edema na íris. O sinal é a DISCORIA.
Pode aumentar a PIO e causar glaucoma.
Heterocromia em casos de inflamação recorrente.

Question 16

Quais os mecanismos de glaucoma nas uveítes anteriores?

Answer 16

• Sinéquia anterior
• Sinéquia posterior
• Células inflamatórias podem obstruir a malha trabecular, dificultando a drenagem do humor aquoso

Question 17

Qual o tratamento das uveítes anteriores?

Answer 17

• Alívio da dor: colírios midriáticos e cicloplégicos (paralisa músculo ciliar) - evitam e tratam sinéquias
• Corticoides tópicos para diminuir a inflamação

Question 18

Qual a principal causa de uveíte posterior?

Answer 18

Toxoplasmose

Question 19

Como é a transmissão da toxoplasmose e como ocorre o acometimento ocular?

Answer 19

• Ingestão de cistos teciduais e transplacentária

- A principal forma de acometimento ocular é a disseminação hematogênica, atingindo a coroide, na toxoplasmose adquirida

Question 20

Qual a forma mais comum de toxoplasmose ocular?

Answer 20

Infecção congênita com manifestação tardia.

Outra forma seria a neonatal, mas a tardia é mais comum.

Question 21

Como é a toxoplasmose ocular adquirida concomitante e adquirida tardia?

Answer 21

• Adquirida concomitante: a pessoa tem sinais clínicos sistêmicos (mononucleose) e coriorretinite
• Adquirida tardia: a pessoa apresentou sinais clínicos de mononucleose e posteriormente desenvolveu uveíte

Question 22

Como é a clínica da uveíte posterior?

Answer 22

• Em geral é unilateral
• Baixa acuidade visual: inflamação da retina
• Iridociclite com precipitados ceráticos: extensão para iris e corpo ciliar
• Vitreíte/moscas volantes: células inflamatórias no humor vítreo
• Foco exsudativo inflamatório retiniano: aspecto branco amarelado, podendo ter tb hiperpigmentação no FO - DIAGNÓSTICO
• Vasculite: vasos retinianos
• Papilite: inflamação de vasos do disco óptico

Question 23

Quais exames complementares podem ser feitos na uveíte posterior por toxoplasmose?

Answer 23

• Sorologia para toxoplasmose IgG IgM, com teste de avidez de IgG (não precisa se o FO for característico)
• Fundo de olho = mapeamento da retina
• Retinografia colorida e angiografia fluoresceína para documentação da fase ativa
• USG ocular: quando FO estiver prejudicado por humor vítreo turvo, catarata

Question 24

Qual o tratamento da uveíte posterior por toxoplasmose?

Answer 24

• Tratar infecção ativa, a com cistos latentes não tem como
• Via oral: pirimetamina + sulfadiazina, com ácido folínico associado; corticoide oral adjunto. clindamicina se alergia a sulfa e espiramicina na gestação