Gallsten

Question 1

Nämn några komplikationer till gallsten.

Answer 1

• Cholecystit
• Pankreatit
• Choledochusstenar
• Cholangit
• Gallstensileus

Question 2

Vilken patientgrupp drabbas oftare av gallstensanfall?

Answer 2

Personer över 60 år. Av dessa kvinnor oftare än män.

Question 3

Hur stor andel av de med gallstensanfall får komplikationer?

Answer 3

15%

Question 4

Ange symtomen på cholecystit

Answer 4

• Smärta under höger arcus med dunkömhet och/eller palpationsömhet
• Feber
• Illamående

Question 5

Hur ser labproverna ut på de med cholecystit?

Answer 5

• Höjd CRP och vita

* Lätt förhöjda leverprover

Question 6

Hur ser en cholecystit ut på ett ultraljud?

Answer 6

Förtjockad gallblåsevägg med ödém.

Question 7

Hur behandlas cholecystit?

Answer 7

• Fasta

* Intravenös dropp

Question 8

När opererar man cholecystit?

Answer 8

• Om det finns risk för perforation
• Alla med icke-akut gallstenssjukdom ska erbjudas operation efter 3-5 veckor förutsatt att de inte har en allvarlig/komplicerad sjukdom i bakgrunden.

Question 9

Vad skiljer akalkylös cholecystit från den vanliga cholecystiten?

Answer 9

Den uppkommer som komplikation till en annan allvarlig sjukdom, t.ex. svårt hjärtinfarkt, trauma, sepsis eller stor kirurgi.

Question 10

Hur behandlar man en akalkylös cholecystit?

Answer 10

Behandlingen sker genom att man avlastar gallblåsan perkutant, t.ex. genom att sätta som ett drän genom bålen in till gallblåsan.

Question 11

Vad är symtomen på cholangit?

Answer 11

• Hög och svängande feber.

* Sepsisbild

Question 12

Hur ser labproverna ut på en patient med cholangit?

Answer 12

• Högt CRP och vita

* Höga levervärden

Question 13

Hur behandlas cholangit?

Answer 13

• Bredspektrumantibiotika innan odlingssvar anlänt

* Avlasta gallvägarna perkutant om patienten inte blir bättre på antibiotikan

Question 14

Vad är symtomen på choledochussten?

Answer 14

• Ikterus med trötthet, klåda, illamående och gula sclerae
• Täta anfall
• Cholangit

Question 15

Hur diagnosticeras en choledochussten?

Answer 15

• Ultraljud där man ser vidgade gallvägar

* Cholangiografi med ERCP, MR, CT

Question 16

Hur hanteras en choledochussten?

Answer 16

Sfinkterotomi, operation.

Question 17

Vad är symtomen på gallstensileus?

Answer 17

• Upphörd gasavgång
• Knipsmärtor
• Illamående och kräkningar

I statusen:
• Utspänd, tympanistisk buk
• Ökade tarmljud
• Tom ampull

Question 18

Hur ser en gallstensileus ut på DT-BÖS?

Answer 18

• Vidgade tunntarmslyngor

* Ökade gasnivåer, främst i gallvägarna

Question 19

Hur hanteras en gallstensileus?

Answer 19

Operation!

Question 20

Hur stor andel av alla pankreatiter orsakas av gallsten?

Answer 20

40%

Question 21

Vad är operationsindikationerna på pankreatit?

Answer 21

• Verifierade gallstenar

OCH något av:

• Upprepade anfall
• Genomgången komplikation till gallstenen

Question 22

Vilka fördelar finns det med laparoskopisk borttagning av gallblåsa?

Answer 22

• Mindre operationstrauma
• Snabbare återhämtning med kortare sjukskrivning
• Kosmetiskt snyggare med mindre ärr

Question 23

Vilka nackdelar finns det med laparoskopi vid cholektomi?

Answer 23

• Större påfrestning på hjärta och lungor under operationen.

* Vid akut cholecystit som opereras med denna metod finns en ökad risk för gallgångsskador.

Question 24

Vad är ERCP?

Answer 24

Endoskopisk Retrograd Cholangio-Pankreaticografi.

En undersökningsmetod där man kan titta på början av tunntarmen och även in i gallgången samt pankreasutgången.

Question 25

Vilka indikationer finns det för att göra en ERCP?

Answer 25

* Stasikterus * Postoperativa problem och undersökningar, t.ex. galläckage eller misstänkt kvarvarande stenar * Oklara gallstensliknande smärtor * Recidiverande/kroniska pankreatiter * Skleroserande cholangit

Question 26

Vilken är de tre vanligaste komplikationerna efter en utförd ERCP?

Answer 26

* Blödning * Blödning som kräver transfusion * Pankreatit

Question 27

Vad är den stora nackdelen med ERCP?

Answer 27

Vårdtiden förlängs med 3 dagar, och risken för dödlighet inom 30 dagar ökar. Den generella komplikationsfrekvensen ligger på ca 10%