Faire un ddx des douleur épigastriques
organes en cause :
estomac, foie, voies biliaires, pancréas, rate, grêle, colon, aorte, coeur, poumons, reins, vessie, pelvis
Quel est le sx le plus commun de la maladie ulcéreuse?
La dyspepsie!
“sensation douloureuse ou d’inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen; elle est souvent récurrente” - Merks
Quels sont les 6 sx classiques des ulcères duodénaux?
- Dlr épigastrique
- Brûlement
- Apparaît 1-3h pc
- Pallié par antiacides et repas (mais aggravé par aliments acides et café)
- Réveille la nuit
- Périodicité (séparé par des périodes de rémission)
*hx seule ne peut distinguer d’une dyspepsie fonctionnelle
Est-ce que les ulcères gastriques font classiquement parti de la maladie ulcéreuse?
Non, ils sont un sx atypiques et nécessite une bx pour exclure une malignité.
Comment est-ce qu’on différencie une dyspepsie ulcéreuse d’une fonctionnelle (non-ulcéreuse)?
La différence se fera notamment aux tests
Le dx se fait via les critères de Rome IV :
- dlr épigastrique ou plénitude pc ou satiété précoce ou brulure épigastrique
ET
- pas de cause identifiée pour expliquer les sx (incluant ogd)
ET
- sx depuis les 3 derniers mois et ayant débutés x au moins 6 mois
**ces critères = dyspepsie fonctionnelle
Quel est le tx d’une dyspepsie fonctionnelle?
- Rassurer
- diète (éviter repas gras, petits repas fréquents, éviter café/alcool/tabac)
- IPP
- prokinétique
- huile menthe poivrée
Quelles peuvent être les complications d’une maladie ulcéreuse?
- Hémorragie (+ anémie ferriprive)
- Perforation
- Obstruction gastrique / sténose
- inflammation
Que faire si la dlr épigastrique irradie au dos?
r/o :
- perforation ulcère
- pancréatite
- disection Ao
- angine atypique
Quels sont les 🚩🚩 de la dyspepsie
- perte de poids
- vomissements
- odynophagie
- anémie
- hématémèse
- ictère
- atcd fam de néo GI
Quelles sont les étiologies de la maladie ulcéreuse
- H. Pylori
- AINS/ AAS
(plus rare : crohn, cocaïne, infx virale)
Quels sont les moyens d’investigations de la maladie ulcéreuse ?
- endoscopie (plus spécifique et précis)
- test H. Pylori (invasif vs non-invasif)
Quelle est la particularité de la sérologie H. Pylori?
Elle peut demeurer + après le test
Quelle est la particularité du breath test à l’urée H.Pylori?
Il est affecté par les IPP, donc peut donner un faux négatif
Faire un ddx des diarrhées aigües (<2s)
- Infections gastro-intestinales ou autres infections avec diarrhée comme manifestation non spécifique (ex : pyélonéphrite aiguë, malaria…).
**infectieux dans + de90% des cas - Médicaments : laxatifs, antacides, colchicine, IPP, metformine, prokinétiques, produits naturels, immunothérapie (colite 2e à l’immunothérapie)…
- Aliments : produits laitiers, alcool, café, sorbitol, additif alimentaire…
- Colite ischémique. Surtout chez la personne âgée ± facteurs de risque vasculaire.
Faire un ddx des diarrhées chroniques (>4s)
- Infectieux : Giardia, Amibiase, C. difficile, cryptosporidiose, opportuniste (VIH)…
- Inflammatoire : Crohn, colite ulcéreuse, colite collagéneuse, colite lymphocytaire, colite 2aire à l’immunothérapie anti-néoplasique, réaction du greffon contre l’hôte, maladie de Behçet …
- Malabsorption : déficit des sels biliaires (résection iléale > 100 cm, obstruction biliaire), insuffisance pancréatique, pathologies du grêle (entéropathie au gluten, sprue tropicale, Whipple, intestin court, pullulation bactérienne, néoplasies lymphoïdes, entéropathie auto-immune, entéropathie 2e à la CVID, gastroentérite éosinophilique, amyloïdose intestinale …).
- Diète : caféine, alcool, aliments diètes (sorbitol), produits laitiers, FODMAP…
- Médication : antiacides, laxatifs, antibiotiques, colchicine, hypotenseurs, diurétiques, théophylline, prokinétiques, anti-néoplasiques, metformine, entacapone …
- Chirurgies antérieures : gastrectomie, vagotomie, cholécystectomie, résection intestinale…
- Obstructif : néoplasie, fécalome…
- Ischémique : colite ischémique, ischémie mésentérique.
- Radique : colite radique, entérite radique.
- Endocrinien : hyperthyroïdie, Addison, diabète, carcinoïde, gastrinome, carcinome médullaire de la thyroïde, glucagonome, mastocytose, VIPome…
- Fonctionnel : côlon irritable, diarrhée fonctionnelle.
- Factice.
La présence d’un virus GI peut-il donner une diarrhée sanglante?
JAMAIS!
Quand évoquer un dx de paludisme (malaria)?
**Il s’agit d’une maladie transmise à l’humain via un moustique, potentiellement mortelle
- si voyage dans une zone endémique
- forte fièvre
- diarrhée
ajouter au bilan : frottis sanguin et test à la goutte épaisse
Comment investiguer une diarrhée aigüe?
- le faire seulement si sx systémiques, fièvre ou rectorragie
- rechercher des parasites si FR présents
- recherche C. diff si hospit x >3jours ou si hx atbx
- test VIH si FR présents
Comment investiguer une diarrhée chronique?
- FSC
- VS ou PCR
- É+, créat
- Ca, PO4, Mg
- ALT, billi
- TSH
- albumine
- B12
- Antitransglutaminase
- C. diff
- culture de selles
- recherche de parasites
Quels sont les signes d’atteinte extra intestinaux de MII?
- aptes buccaux
- arthrite
- atteinte oculaire
- dermatite herpétiforme
- atteinte cutanée
Quoi demander en plus des antitransglutaminase pour une maladie coeliaque?
les IgA!
S’ils sont en déficit, c’est un faux négatif pour la maladie coeliaque!
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation d’une diarrhée chronique?
- Évaluation de base : hx, e/p, bilan de base, état hydrique
si non révélateur:
2. test thérapeutique (cesser PL, fibres) + coloscopie + bx
si non révélateur:
3. colo longue + bx étagée + gastroscopie
si non révélateur:
4. hospitalisation + recueil des selles
Faire une colo vs dire que c’est un colon irritable : quels sont les signes qui pourraient nous permettre de conclure directement?
- diarrhée de longue date
- intermitence
- alternance diarrhée - constipation
- absence de 🚩 : perte de poids, fatigue
