1
Q
Ddx cardiaque de dyspnée aigue
A
- IM
- exacerbation de l’IC
- tamponnade
- maladie coronarienne
- arythmie
2
Q
Ddx pneumo de dyspnée aigue
A
- obstruction voies respiratoire supérieurs (anaphylaxie, eaMPOC, bronchite)
- pneumonie
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
3
Q
Ddx neuro de dyspnée aigue
A
- acidose métabolique
- anxiété
- attaque de panique
4
Q
Ddx cardiaque de dyspnée chronique
A
- pathologie valvulaire
- dysfonction du myocarde
5
Q
Ddx pneumo de dyspnée chronique
A
- asthme
- MPOC
- maladie du parenchyme
- pathologie vasculaire pulmonaire (HTP, vasculite)
- effusion pleurale
6
Q
Ddx métabolique de dyspnée chronique
A
- Rx
- anémie sévère
- hyperT4
7
Q
Ddx neuromusculaire de dyspnée chronique
A
- déconditionnement
- obésité
- grossesse
- maladie neuromusculaire
8
Q
Ddx psychogénique de dyspnée chronique
A
anxiété
9
Q
En contexte de dyspnée, que permet le BNP?
A
Différentier une dyspnée d’origine cardiaque VS d’origine pulmonaire
10
Q
Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire obstructive?
A
Une condition ou le temps expiratoire est augmenté
Il y a du air trapping et de l’hyperinflation
11
Q
Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire restrictive?
A
Une diminution de la compliance pulmonaire et du volume pulmonaire
12
Q
Quelles sont les pathologies pulmonaire obstructives?
A
- asthme
- MPOC
- bronchiolite, bronchiectasie
13
Q
Quelles sont les pathologies pulmonaire restrictives?
A
- maladie pleurale
- maladie neuromusculaire
chest wall disease - maladie pulmonaire interstitielle
14
Q
Qu’est-ce qu’un tiffneau normal et qu’est-ce que cet indice représente?
A
80%
Ça veut dire que le volume expiratoire maximal en 1 seconde représente 80% de la capacité vitale forcée.
15
Q
Au TFR, en contexte obstructif, comment est …
1) Tiffneau
2) CPT
3) VR
A
1) Tiffneau : <70%
2) CPT augmentée ou N
3) Volume résiduel augmenté ou N
16
Q
Au TFR, en contexte restrictif, comment est …
1) Tiffneau
2) CPT
3) VR
A
1) Tiffneau augmenté ou N (>85%)
2) CPT diminué (<80%)
3) VR diminué
***Le CVF est diminué PLUS que VEMS.
Le VEMS diminue oui, mais l’air est expiré rapidement en 1 secondes tout de même.
17
Q
Qu’est-ce qui explique un VEMS/CVF < 70% en pathologies obstructives?
A
Une difficulté à chasser l’air des poumons. Le problème est donc expiratoire.
Diminution du VEMS ET du CVF, donc le ration diminue.
18
Q
Quelle courbe représente le mieux une pathologie obstructive?
A
19
Q
Quels sont les ssx d’une MPOC?
A
- dyspnée
- toux progressive
- expecto chroniques
- obstruction progressive des voies aériennes
- manifestations sytémiques
20
Q
Quelles sont les comorbidités associées à la MPOC?
A
- MCAS, IC, FA
- syndrome métabolique
- db
- ostéoporose
- néo pulmonaire
- anxiété, dépression
- SASH
- MVAS
21
Q
Quels sont les FR de la MPOC?
A
- tabac ( >10-20 PA)
- asthme
- déficit en a-1-antitrypsine
- pollution intérieure
- infection des VR durant l’enfance
22
Q
V ou F
La MPOC donne du clubbing?
A
FAUX!
23
Q
Quelles sont les 2 formes de MPOC?
A
Bronchite chronique et emphysémateuse
24
Q
Comment se définit cliniquement la bronchite chronique?
A
Toux productive la pluspart des jours pour au moins 3 mois consécutifs x 2 ans
L’obstruction est du à un rétrécissement de la lumière des voies respiratoire en contexte d’épaississement du mucus et de l’excès de production
25
Comment se définit cliniquement l'emphysème?
Une dilatation et destruction de l'espace de l'air sans fibrose.
Diminution du recul élastique du parenchyme, ce qui cause un airway collapse et du air trapping.
26
Quelles sont les complications de la MPOC?
- polycythémie secondaire à l'hypoxémie
- hypoxémie chronique
- coeur pulmonaire
- pneumothorax 2aire à la rupture d'une bulle d'emphysème
- dépression
- infection bactérienne
27
Critères dx de la MPOC
VEMS/CVF < 0,7
sans réversibilité
28
Critères dx de l'eaMPOC
- dyspnée et/ou toux
- expecto qui s'aggravent sur < 14 jours
29
Quel est le VEMS en...
MPOC légère
modérée
grave
très grave
légère > 80%
modérée 50-80%
grave 30-50%
très grave <30%
30
Qu'est-ce que le GOLD en MPOC?
Un score qui se base sur le VEMS pour classifier la MPOC.
31
Dès qu'il y a ≥2 exacerbations ou ≥1 avec hospit, le groupe de MPOC est _________.
E
32
Quelle est la première ligne de traitement d'un MPOC?
La cessation tabagique!
33
Quels sont les traitements de MPOC qui prolongent la survie?
- cessation tabagique
- vaccination (influenza + penumocoques)
- oxygénothérapie
34
Pour un MPOC groupe A. Quel est le traitement?
BACA prn
ACLA régulier
35
Pour un MPOC groupe B. Quel est le traitement?
BACA prn
ACLA régulier
BALA régulier
36
Pour un MPOC groupe E. Quel est le traitement?
BACA prn
ACLA régulier
BALA régulier
+ CIS
37
Si malgré ma trithérapie et les CIS le MPOC continue à s'exacerber, je peux essayer..........
l'azythromycine à faible doses, pour ses propriétés anti-inflammatoires.
38
Quels sont les BACA?
- Salbutamol (ventolin)
39
Quels sont les ACLA?
- Aclidinium (tudorza)
- Glycopyrronium (Seebri)
- Tiotropium (Spiriva)
- Uméclidinium (Incruse)
40
Quels sont les BALA?
- Formotérol (foradil)
- Indacatérol (onbrez)
41
Quels sont les CSI?
- Budésonide (pulmicort)
- Ciclésonide (alvesco)
- Fluticasone (arnuity, flovent)
42
Quel est le traitement d'une eampoc?
ABC + O2 + BD + cortico systémiques + ATB
43
Quelles conditions médicales peuvent se prévaloir d'oxygénothérapie continue à domicile?
- MPOC
- Soins palliatifs
- Pt cliniquement stables avec hypoxémie chronique (PaO2 < 55mmHg)
- PaO2 < 60 avec : hypertensions pulmonaire ou un coeur pulmonaire, polycythémie, oedème des 2 chevilles
44
Quelles conditions médicales peuvent se prévaloir d'oxygénothérapie non-continue à domicile?
- Patient avec hypoxémie de longue durée induite à l'effort avec preuve d'amélioration de la tolérance sous oxygénothérapie
- oxygénothérapie nocturne si désaturation O2 > 30% du temps d'enregistrement et absence d'hypoxémie sévère diurne avec évidences cliniques du coeur pulmonaire et/ou arythmies cardiaques nocturne
45
Quelles sont les 2 contre-indication importante à l'oxygène en continu?
- le tabagisme
- la non-collaboration
46
Quel est LE labo à demander avant de pouvoir faire la demande d'oxygénothérapie à domicile?
un gaz ARTÉRIEL
47
À l'examen physique, quels sont les signes de consolidation pulmonaire?
- matité à la percussion
- frémitus augmenté
- crépitants inspiratoires
- MV diminué
- souffle tubaire
48
À l'examen physique, quels sont les signes d'emphysème?
- normal / hypersonorité à la percussion
- frémitus N à diminué
- MV diminué
49
À l'examen physique, quels sont les signes de pneumothorax?
- hypersonorité à la percussion
- frémitus diminué
- MV diminué
50
À l'examen physique, quels sont les signes d'épanchement pleural?
- matité à la percussion
- frémitus diminué
- MV absent
51
Quelle est la tétrade dx d'une pneumonie?
- dlr pleurétique
- crachat, toux
- fièvre
- leucocytose
52
quels sont les symptômes d'une pneumonie?
- toux
- crachat
- dlr pleurétique
- dyspnée
- tachypnée
- tachycardie
- possible désaturation
53
Quels sont les signes de consolidation pneumonique?
- matité à la percussion
- bruits bronchiques
- souffle tubaire
- crépitants
54
Quelles sont les complications possibles d'une pneumonie?
- abcès
- effusion para-pneumonique
- empyème
- pleurésie
- hémorragie
55
Quelles sont les principales étiologies des pneumonies nosocomiales?
- pseudomonas aeruginosa
- s. aureus (incluant le SARM)
56
Qui suis-je : je me trouve au niveau pulmonaire et mesure <8mm?
un micronodule
57
Qui suis-je : je me trouve au niveau pulmonaire et mesure <3 cm?
un nodule
58
Qui suis-je : je me trouve au niveau pulmonaire et mesure >3 cm?
une masse
59
Quelles sont les proportion bénin/malin de nodule solitaire trouvé au niveau pulmonaire?
70% sont bénins
30% sont malins
60
Quelles sont les principales causes de nodules solitaires bénin?
1. granulome infectieux (TB,...)
2. un abcès
3. un néo bénin (lipome, hamartome, fibrome)
4. vasculaire (malformation)
5. inflammatoire (nodule rhumato, sarcoidose, amyloidose)
61
Quelles sont les principales causes de nodules solitaires malin?
1. carcinome broncogénique
- adénocarcinome
- large / small cell carcinoma
2. lésion métastatique
- seins
- tête et cou
- mélanome
- colon
- rein
62
Quels sont les FR d'une lésion maligne?
- être un homme
- tabagisme actif ou d/c depuis moins de 7 ans
- exposition à l'amiante (6x plus de risque)
- > 50 ans
- lésion du lobe supérieur
- radiations ou radiothérapie thoracique
- radon
- VIH
- ATCD personnel de néo, génétique
63
Quels sont les signes et symptômes d'une lésion maligne?
Respiratoire : hémoptysies, toux persistante, modification d'une toux chronique
Thoracique : dlr thoracique
Envahissement local : pancoast
Paranéoplasiques : surtout du clubbing
Relié aux métastases : hépatiques, osseuses, surrénaliennes, neurologiques
64
Quels sont les anomalies paracliniques d'une lésion maligne?
1. nodule suspect
2. épanchement pleural
3. hypercalcémie
4. SIADH
5. pneumonie récidivante (mm territoire sur qqs mois)
65
Quels sont les 2 symptômes principaux de tumeur endobronchiques?
toux persistante + hémoptysie
66
Quels sont les symptômes d'obstruction bronchique?
- pneumonie obstructive
- dyspnée
- atélectasie
- wheezing
67
Comment se présente une complication médiastinale d'un néo pms?
1. une paralysie du nerf récurrent ou phrénique (dyspnée, hoquet)
2. SVCS (oedeme du cou et visage, oedème langue, hémoptysie)
68
Quelles sont les caractéristiques radiologiques d'une lésion pulmonaire maligne?
1. >3cm
2. bordure irrégulières ou spiculées
3. généralement non-calcifié, mais si calcifications elles sont microscopiques ou excentriques
4. double entre 20 et 400 jours
69
Quel est le bilan d'un nodule pulmonaire?
1. Hx
2. bilan sanguin de base
3. RXP (comparer à un ancien)
4. CT ad surrénales
5. bronchoscopie
6. Bx ou excision si trouvailles radiologiques et cliniques n'aident pas à différencier malingne de bénigne
7. TEP si > 8 mm
8. scinti osseuse, CT/IRM cérébral selon sx
9. si cancer : cyto-histologie
*toujours faire un TDR avant d'entreprendre un procédé dx ou tx
70
Quelle est la différence entre transsudat et exsudat?
“Transudate” is fluid buildup caused by systemic conditions that alter the pressure in blood vessels, causing fluid to leave the vascular system.
(CHF, syndrome néphrotique, cirrhose)
“Exudate” is fluid buildup caused by tissue leakage due to inflammation or local cellular damage.
(infection genre TB ou pnie, pancréatite, lupus)
71
Quelles sont les étiologies d'augmentation de la P hydrostatique causant le transudat?
1. IC
2. syndrome de la VCS
3. péricardite constrictive
72
Quelles sont les étiologies de diminution de la P oncotique causant le transudat?
1. syndrome néphrotique
2. entéropathie avec perte de protéines
3. cirrhose
73
Quelles sont les causes d'augmentation de la perméabilité des capillaires causant l'exsudat?
1. infectieux
(TB, viral, fongique, parasitaire)
2. malignité
( carcinome, lymphome, métastase, myélome)
3. inflammation
(pancréatite, embolie,)
4. trauma
(hémothorax, iatrogénique, chylothorax)
74
Quels sont les critères de Light?
**ce sont des critères pour déterminer si l'effusion pleurale est causé par du transudat ou de l'exsudat**
MMD3071 - med interne
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