Gemelaridade

Question 1

Após o OF de um gemelar quais os riscos para o 2° feto em uma gestação monocorinica?

Answer 1

• OF 15%
• Prematuridade 70%
• SequelaNeurológica25%

2° gemelar bombeia sangue para os 2 corpos, levando a um choque hipovolêmico que causa o danoneurologico

Question 2

Quais cuidados no PN de gestação monocorinica?

Answer 2

• Cariotipo com 11-14 sem
• USG a cada 2 sem a partir de 16 sem até o termo (se houver complicações, antecipamos o seguimento)
• Pico sistólico da ACM a partir de 20 sem (avaliar anemia/policitemia)

Question 3

Como e quando ocorre a STT (Sd Tranfusor Transfundido) nas gestações monocorionicas?

Answer 3

Entre 16-26 sem em 10-20% dos casos
Há vasos bidirecionais (sangue vai e volta) e unidirecionais (anastomose Arteriovenosa sangue só vai da A para V) levando a um feto com oligo/anidramnio e restrição e outro com polidramnio e bexigadistendida

O feto doador pode ficar completamente preso, sem se mover (stuck twin) preensado pelo polidramniodoreceptor - SINAL NO USG, FETO NÃO MEXE

Question 4

Como se classifica STT nas monocorinicas?

Answer 4

Estadio de Quintero

• Estadio I: MBV < 2cm doador e > 8cm (< 20 sem) ou > 10cm (> 20 sem) receptor
• Estadio II: Bexiga do doador NV durante 60min de exame
• Estadio III: Doppler umbilical alterado (Diastole zero ou reversa Ou veia umbilical pulsátil) ou Doppler Ducto Venoso alterado (onda A zero ou reversa)
• Estadio IV: Hidropsia de 1 ou ambos os fetos
• Estadio V: OF de 1 ouambososfetos

Question 5

Quais alterações encontradas no ecocardiograma das STT no feto receptor (mesmo sendo apenas Quintero I)?

Answer 5

Sinais de hipervolemia (dilatação ventricular, hipertrofia ventricular, disfunção valvar e ventricular)

Indice de CHOP mensura isso quantitativamente

Question 6

Qual tratamento da STT?

Answer 6

Ablação a laser das anastomoses placentária com Técnica de Solomon (queima as anastomoses e faz uma linha no meio da placenta, como se dividisse em duas, umaparacadafeto - A separação elimina microanastomoses naovisiveis)

Lembrando que nao se faz Laser para Quintero V poisjateveOF

Sem TTO
- Obito 90% e 50% sobrevivente com morbidade

Com TTO
- 50-70% ambos vivos
- 80-90% pelo menos 1 vivo
- 30-50% Obito perinatal
- 5-20% Danoneurologico

Question 7

Qual tratamento da STT na indisponibilidade do laser?

Answer 7

Septostomia com amniodrenagem (faz um buraco no septo entre as membranas amnioticas que leva a uma equalização da pressão e ganha tempo oara resoluçãodagestação)

Question 8

Qual IG para parto na STT?

Answer 8

• Estadio I-III: Por volta de 31 sem
• Estadio IV: Por volta de 29-30 sem
• Estadio V: Por voltade26-27sem

Question 9

Quais FR oara OF na STT?

Answer 9

• Receptor: alteração doppler de DV
• Doador: RCF seletiva e Alteração DopplerAaumbilicais

Question 10

Qual seguimento após TTO laser com técnica de Solomon?

Answer 10

• Semanal por 4 sem
• 15/15d até o parto
• Repetir Eco para ver se reverteram alterações volemicas
• Sempre fazer pico sistólico ACM (laser aumenta risco de Sd anemia/policitemia)

Question 11

Como se Dx RCF seletiva nas gestações gemelares?

Answer 11

• 1 Feto com peso < P3 (mono ou dicor)
• Monocor com 2/+ fatores (Peso < P10 / CA < P10 / Discordância > 25% / IPAU do feto menor > 95%)
• Dicor com 2/+ fatores (peso < P10 / Discordância > 25% / IPAU do feto menor > 95%)

Discordância de peso = (diferença entre os pesos)/pesodomaiorx100%

Question 12

Quais as causas de RCF seletivo nas gestações gemelares?

Answer 12

• Anomalias cromossomicas
• Anomalias congenitas
• Infecções (descartar TORCH)
• Compartilhamento desigual do leito placentario nas monocorinicas(+comum)

Question 13

Qual a classificação da RCF seletiva nas monocorinicas?

Answer 13

• Tipo I: Doppler umbilical normal
• Tipo II: Diastole zero ou reversa
• Tipo III: Diastole intermitente (altera entre normal e zero ou reversa duranteoexame)

Question 14

Qual dos tipos de RCF seletivo nas monocorinicas tem pior sobrevida?

Answer 14

Tipo II ! O Tipo III tem uma maior discordância de leito placentario, mas com 90%/+ de anastomoses arterioarterias (bidirecionais), protegendo o feto restrito

Porem tipo III tem 15% de chace de morte detal inesperada e 20% de chace de lesao do parênquima cerebral (<5% nosdemaistipos)

Question 15

Como proceder frente RCF seletivo?

Answer 15

Expectante x laser (as vezes pode piorar o prognóstico pois acaba destruindo anastomoses arterioarteriais)

• Tipo I parto com 36 sem
• Tipo II parto com 30-34 sem
• Tipo III parto com 34 sem, 30-32 sem se sinais de alteraçãodevitalidade

Question 16

Quais os sinais de mal prognóstico na RCF seletiva?

Answer 16

• Inicio < 24 sem
• Discordância >= 35%
• Alteração de DopplerAUouDV

Question 17

O que é TAPS (Seuquencia Anemia Policitemia)?

Answer 17

Anastomoses AV de menor calibre, permitindo apenas a passagem de celulas e nao de volume

Ocorre mais tardiamente que STT, após 26 sem, Dx é feito pela diferença no pico sistólico da ACMentreosfetos

Após o nascimento: Diferença entre Hb dos RN > 8 com relação reticulócitos Receptor/Doador > 1.7

Question 18

Qual a classificação das TAPS?

Answer 18

• Estadio I: ACM doador > 1.5 MOM e ACM receptor < 1 MOM
• Estadio II: ACM doador > 1.7 MOM e ACM receptor < 0.8 MOM
• Estadio III: sinais de comprimetimento cardiaco no feto doador
• Estadio IV: Hidropsia
  -EstadioV:OF

Question 19

Qual sinal USG da TAPS?

Answer 19

Diferença na ecogenicidade das placentas, leito anêmico mais braco e policitemicomaisescurecido

Question 20

Qual TTO da TAPS?

Answer 20

• Seguimento (USG e CTB)
• Antecipar parto
• Laser (muito difícil)
• TransfusaoIntrauterina (muito difícil)

Question 21

O que é TRAP - Sd da Perfusão Arterial Reversa no Gemelar Acardico?

Answer 21

1 feto normal (feto bomba, pois seu coração manda sangue para o malformado) e outro malformado (as vezes somente o seguimento inferior, as vezes apenas uma massa visível ao USG), onde anastomoses Arterioarterias levam a um “roubo de sangue oxigenado da placenta” para o feto acardico, fazendo com que o coração do feto bomba precise trabalhar mais, podendo evoluir para a ICC de alto debitoeHidropsia

Como o feto bomba manda sangue para o malformado, este pode crescer e se desenvolver um pouco, mesmo que seja apenas um hemicorpo

Question 22

Como tratarmos a TRAP?

Answer 22

Laser por volta de 16-18 sem - forceps bipolar ou leser intersticial no cordao dofetoacardico