Pontuação Minimental
Analfabeto: 19 pontos
1 - 3 anos: 23 pontos
4 - 7 anos: 24 pontos
> 7 anos: 28 pontos
Graus de Força muscular
0 = plegia 1 = contração, sem mov articular 2 = mov articular, ñ vence gravidade 3 = vence gravidade, não sustenta 4 = vence gravidade, cede a resistência 5 = força normal
Lesão extrapiramidal
Bradicinesia Tremor Rigidez Hipertonia plástica (roda denteada) Festinação
Lesão piramidal
Plegia/paresia Hipertrofia Hipertonia elástica (espasticidade - canivete) Hiperreflexia Sincinesia Clônus
Lesão de 2NM
Paresia/plegia Hipotonia Hipotrofia Fasciculações Arreflexia
Roteiro Exame Neurológico
Nivel de consciência Conteúdo da consciência Motricidade (+ tônus, trofismo, mov. involuntários) Reflexos Sensibilidade Coordenação e Equilíbrio Marcha Sinais meníngeos Nervos cranianos
Camadas meníngeas
Dura máter (Espaço subdural) Aracnóidea (Espaço subaracnóideo) Pia-máter
Ptose cefálica ou Dropped head (4)
Miastenia
ELA
Miopatias inflamatórias
Distrofia miotônica
Reflexos MmSs, suas raízes e nervos relacionados
Biciptal: C5 - C6, n. musculocutâneo.
Triciptal: C6 - C8, n. radial.
Braquiorradial: C5 - C6, n. radial.
Reflexos MmIi, suas raízes e nervos relacionados
Patelar: L2 - L4, n. femoral - Jendrassik distração
Aquileu: S1-S2, n. tibial.
Bulbocavernoso: S3 - S5, clássico do TRM.
Cutâneo-plantar: L5-S1.
Reflexos superficiais
Cutâneo-abdominal: T6-T12, n. intercostais.
Cremastérico: L1-L2, n. ilioinguinal.
Vias Extrapiramidais
Rubro-espinhal (manutenção do tônus, motricidade mãos)
Vestíbulo-espinhal (equilíbrio, cabeça e olhos estáveis durante movimentação do corpo)
Retículo-espinhal (bulbar e pontina, controlam tônus e musculatura agonista e antagonista antigravitacional)
Tecto-Espinhal (foco visual, movimentação ocular extrínseca).
Características de lesão: mediano, ulnar, radial e fibular.
Mediano = benção Radial = mão caída (saturday night palsy) Ulnar = mão em garra Fibular = Pé caído
Sinais sugestivos de lesão piramidal nos MmSs
Sinal de Hoffman (“belisca” a ponta dos dedos do paciente = adução dos outros dedos)
Tromner (bato no dedo médio de baixo para cima = contração dos outros dedos e adução do polegar).
Não são necessariamente lesão piramidal - se simétricos, podem ser fisiológicos.
Equivalentes ao Babinski nos MmSs, obrigatoriamente patológicos:
Sinal de Adução do Polegar de Pierre-Marie-Foix: estímulo hipotenar leva à adução do polegar.
Sinal de Adução de Wartemberg: ao estirar os dedos do paciente, ocorre adução do polegar.
Sucedâneos do Babinski
Oppenheim (crista tibial) Chaddock (lateral externa do pé) Gordon (panturilha) Schaffer (tendão de aquiles) Sinal de Brissaud - estímulo do cutâneo-plantar, com amputação do hálux, ocorre contração do tensor da fáscia lata
Avaliação do nervo trigêmeo
- Sensibilidade facial (testada com alfinete)
- Força músculos da mastigação
- Reflexo córneo-palpebral
Como ocorre inervação da língua
- Motora = hipoglosso
- Dor e temperatura 2/3 anteriores = Trigêmeo
- Gustação 2/3 anteriores = facial
- Dor, temperatura e gustação 1/3 posterior = glossofaríngeo
Avaliação do nervo Glossofaríngeo
- Reflexo nauseoso (integração no bulbo, trato solitário) - testado quando se desconfia que a origem da disfagia pode ser por lesão no TE.
- Sinal da cortina
Avaliação do nervo acessório
Lateralização da cabeça e elevação dos ombos.
Inervação do trapézio é contralateral e do ECOM é ipsilateral»_space; córtex D estimula virar a cabeça para a E, pois contrai o ECOM D e relaxa o trapézio E.
Avaliação do nervo hipoglosso
Posição da língua à protrusão.
Lesão = língua desvia para o lado nuclear da fraqueza quando fora da boca (lado bom empurra). Dentro, raciocinio contrário (lado bom puxa).
A inervação da língua é unilateral, assim como do andar inferior da face.
Escala de Rankin
Funcionalidade pós AVE 0 = sem sintomas 1 = nenhuma deficiência significativa 2 = leve deficiência 3 = deficiência moderada 4 = deficiência moderadamente grave 5 = deficiência grave 6 = óbito
Vias da Sensibilidade
✅ Coluna dorsal lemnisco: profunda, decursa no bulbo»_space; tato epicrítico, artrestesia, palestesia.
✅ Via espinotalâmica: superficial, decursa na medula»_space; tato protopático, dor, temperatura.
- Neoespinotalâmica: dor aguda, via glutamato, para o córtex (giro pós-central).
- Paleoespinotalâmica: dor inespecífica, via substância p, para o córtex da ínsula (via tálamo).
Sensibilidade Integrada
Sup + Prof = lobo parietal contralateral
- Estereognosia
- Grafestesia
- Discriminação 2 pontos
- Topognosia
