Gestion des E2 Flashcards by XXXX XXXXX

Q

À quel moment apparaissent les No/Vo reliées à la chimiotx ?

A

Qqs heures suivant tx

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

À quel moment apparaissent les sx de cystite hémorragique associée à la cyclophosphamide?

A

Qqs heures après tx

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Que faire pour contrer la cystite hémorragique?

A

Bonne hydratation x 72h et uriner fréquemment

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

QSJ? Antidote contre cyclophosphamide

A

MESNA

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

V/F Le MESNA est utile pour prévenir les cystites hémorragiques occasionnées par la cyclophosphamide aux doses utilisées en chimiotx

A

F

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

À quel moment apparait la mucosite/stomatite due à la chimiotx?

A

~ 7 jrs après chimiotx

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

À quel moment apparait la stomatite due à la prise d’Évérolimus?

A

2-8 sem après début tx et incidence diminue après 6-8 sem

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Après combien de temps les ulcères buccaux dus à la chimiotx guérissent-ils spontanément?

A

2-4 sem après chimiotx

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

À quel moment apparait la neutropénie associée à la chimiotx?

A

Nadir variable selon les agents, mais débute généralement entre après 7-10 jrs post-chimio ou avant si dose + élevée

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

À quel moment apparaissent les sx de diarrhées associées à la chimiotx?

A

Tout le temps présent

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

V/F Ad 80% des pts recevant de la chimiotx auront des No/Vo

A

F, ad 40%

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Définir les sx des stomatites/ulcères buccaux selon le temps

5-7 jrs après chimiotx
7-10 jrs après chimiotx
2-4 sem après chimiotx

A

érythème et sensation de brûlures
Œdème et ulcération, dysphagie et réduction dans la prise orale d’aliments
ulcères buccaux guérissent spontanément s’il n’y a pas de surinfection

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

V/F Il existe une corrélation entre sx stomatites et la neutropénie

A

V

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

FDR stomatites

A

problèmes oraux et dentaires préexistants
ATCD ulcères buccaux lors de cycles de chimiotx antérieurs
Hygiène dentaire et orale inadéquate durant tx
Facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (p.ex. herpès simplex)
Âge
Sexe
Tabac

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

V/F Les jeunes sont plus à risque de stomatites

A

V

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

V/F Les hommes sont plus à risque de stomatite

A

F, les femmes sont + à risque

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

QSJ? Agents causant des stomatites

A

Tous les antinéoplasiques et thérapies ciblées dont les inhibiteurs TK (dont évérolimus)

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Méthodes de prévention des stomatites

A

examen dentaire de dépistage 2 à 4 sem avant de débuter la chimiotx et répéter durant tx
hygiène buccodentaire adéquate : brossage des dents PC+HS, utiliser la soie dentaire
retrait des prothèses dentaires au moins 8 heures et les faire tremper dans une solution nettoyante ou antiseptique
éviter les aliments épicés, chauds, secs, durs ou très acides
ne pas utiliser de rince-bouches contenant de l’alcool
éviter de fumer
favoriser hydratation des lèvres
gargarisme maison: eau + sel + soda gargariser x1-2 min puis recracher à faire B-QID

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Tx des stomatites

A

Gargarisme maison q2-4h
Rince-bouche onco (via ordonnance collective si possible) à base de cortico en 1e intention
Rince-bouche à base lidocaïne si dlr ++
prophylaxie rince-bouche à base de cortico (p.ex. prednisone 5 ml en gargarisme x 2 min puis cracher QID) x 8 sem recommandé pour évérolimus

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Qui ne devrait pas avaler les rince-bouches à base de cortico

A

femme enceinte/allaite
< 14 ans

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Ingrédients du rince-bouche à base de cortico

A

benadryl
hydrocortisone
hydroxyde de Mg/Al (augmente viscosité)
nystatin

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Ingrédients du rince-bouche à base de lidocaïne

A

benadryl
lidocaïne
hydroxyde de Mg/Al

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Discuter du suivi pour le tx des stomatites

A

Suivi dans 48-72h (ou 24h si pt a de la difficulté à boire/manger, < 14 ans) pour évaluer : efficacité, E2, capacité à boire/manger, déshydratation

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Red flags lors de mucosites

A

fièvre (> 38,3 °C)
réaction allergique/intolérance tx
aucune amélioration/aggravation sx 48h après début tx
détérioration état général
difficulté avaler, incapacité boire/manger durant > 24h
signes de déshydratation
signes évocateurs de stade avancé: dlr intolérable, saignement qui dure > 2 min, crevasses/fissures

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Quand le ph peut-il prescrire pour la candidose orale ?

- Dx fait par professionnel - Ordonnance émise dans les 2 dernières années

Quand le ph ne peut-il PAS prescrire pour la candidose orale ?

- > 2 années depuis le dernier tx - signe/sx récurrent/persistant après le premier tx prescrit par le ph - signe ou un symptôme suggérant la présence d’une mx chronique ou systémique non diagnostiquée - signe/sx laissant croire à un déclin ou à l’altération du fonctionnement d’un organe ou d’un système - réaction inhabituelle au tx

Tx prescrit lors candidose légère

Tx topique avec nystatin 5 mL en gargarisme x 2 min, puis recracher/avaler QID x 14 jrs

Tx prescrit lors candidose modérée à sévère

Tx systémique avec fluconazole 200 mg DIE x 7-14 jrs

QSJ? Tx pour la candidose orale pouvant être offerte lors des cycles subséquents pour prévenir les rechutes

Fluconazole

V/F Le fluconazole doit être ajusté en IH

F, ajustement requis en IR

Pourquoi les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx ne devraient pas prendre un antipyrétique?

Car peut masquer la fièvre

V/F Les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx est considéré comme une urgence médicale

V

Argument pour convaincre la personne faisant de la fièvre de se rendre à l'urgence?

Doit savoir si elle fait une neutropénie, donc nécessité PV

QSJ? Agents causant neutropénie

Tous antinéoplasiques, surtout taxanes

V/F Une neutropénie fébrile peut-être mortelle

V

Dans quel contexte, un ATB est-il non requis lors neutropénie?

Neutrophiles < 0,5 et absence de fièvre

QSJ? Tx empirique contre neutropénie fébrile

ATB large spectre (p.ex. méropénem)

Temps de maturation a/n MO des précurseurs des neutrophiles?

3-9 jrs

Durée de vie des neutrophiles a/n tissu

1-2 jrs

Valeure normale de neutrophiles

2,8-4,2 x10^9/L

Définir les grades de neutropénie

- Grade 1 (léger) : NAN < limite inférieure de la normale - Grade 2 (modéré) : NAN < 1,5 – 1,0 - Grade 3 (grave) : NAN < 1,0 – 0,5 - Grade 4 (mettant la vie en danger) : NAN < 0,5 - Grade 5 : Décès

QSJ? Grade de la neutropénie associé à un risque élevé d'infx

Grade 4 (NAN < 0,5)

Qu'est-ce qu'une neutropénie fébrile?

- NAN < 0,5 × 109/L ou NAN < 1,0 avec baisse attendue en 48h à < 0,5 - T ≥ 38,3°C ou T ≥ 38,0°C pendant une heure

FDR neutropénie fébrile

Reliés pt : > 65 ans, F, pauvre statut nutrionnel, diminution de la fonction immunitaire, présence de mucosite Comorbidités : MPOC, mx du foie, DB, faible Hb Reliés au tx : régime hautement myélosuppresseur, chimiotx myélosuppressive antérieure , type de chimiotx administrée, ATCD de neutropénie Grade 4 ou neutropénie fébrile, ATCD de radiotx extensive, faible #neutrophiles au moment de la chimiotx Reliés au cancer : envahissement de la MO, cancer avancé ou non contrôlé, type de cancer : leucémie, lymphome, cancer du poumon

QSJ? Facteur de croissance qui intervient dans la lignée myéloïde pour produire des neutrophiles

G-CSF/ Filgrastim

Quand administrer le Filgrastim ?

Risque 20% et plus de neutropénie fébrile

Indications Filgrastim?

- Cycles de chimiotx moyennement ou hautement myélosuppressive - Pts à risque de développer une neutropénie grave lors de chimiotx - ATCD neutropénie grave (NAN < 0,5) et réduction de dose pas envisageable - ATCD neutropénie (NA < 1,5) et réduction dose pas envisageable

Poso facteur de croissance

- Filgrastim (Grastofil) : début 24-72 heures post chimio (Jour +2 ou + 3 ou + 4) x de 5 à 7 jours - PegFilgrastim : dose unique au Jour + 3

V/F Le Filgrastim réduit la mortalité associée à la neutropénie fébrile

F

MA du Filgrastim

Augmente # précurseurs et réduit le temps de maturation et d’émergence de neutrophiles

E2 Filgrastim

- Dlr osseuse - Myalgie/arthralgie - Céphalées - Dlr dorsale - Dlr site d’injx

À quoi serait dues les dlrs osseuses associées au Filgratism

Libération histamine

Tx utilisés pour contrer dlr occasionnée par Filgrastim

- AINS - tylenol - antihistaminiques

QSJ? Tx le plus efficace pour contrer dlr occasionné par Filgrastim

Antihistaminique

Mise en garde et précautions concernant Filgrastim

- rupture splénique - syndrome fuite capillaire

V/F La température doit être mesurée par la voie rectale

F, par voie buccale

QSJ? Type de vaccin devant être éviter chez pts à risque de neutropénie

Vaccin vivant

QSJ? Agents causant le plus d'alopécie

taxanes

À quel moment apparait l'alopécie survient-elle suite à chimiotx ?

2-3 sem après chimiotx

V/F La perte de cheveux associée à la chimiotx est permanente

F, souvent réversible (repousse 4-6 sem après tx mais apparence/texture peut être modifiée)

Prévention alopécie

- casque réfrigérant 15 min avant chimio, durant, puis 30 min après - utiliser un shampoing doux, protéiné et un revitalisant, bien rincer et assécher en épongeant doucement avec une serviette - éviter les colorations - éviter les permanentes - éviter la chaleur

Pourquoi le casque réfrigérant est-il efficace

Créé de la vasoC, ce qui réduit la pénétration des agents antinéoplasiques a/n du follicule pileux

V/F Le nutricap est utile pour prévenir la perte de cheveux associée à la chimiotx

F, aucune preuve d'efficacité et attention car vit E est une interx avec anthracycline

À quel moment apparait le larmoiement associé à la prise de chimiotx?

4-18 sem après début

À quel moment apparaissent les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?

24-48h

Quand les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane disparaissent-elles?

3-5 jrs même en l'absence tx analgésique

E2 spécifiques aux taxanes

- alopécie - myalgie/arthralgie - changement a/n ongles

À quel moment apparait les changements a/n ongles ?

Apparaissent vers 2e et 3e cycle

V/F Le larmoiement est un E2 typique des taxanes

F, plusieurs types de chimiotx possèdent cet E2

V/F Le paclitaxel occasionne davantage de changement a/n ongle vs docetaxel

F, inverse

Incidence changement a/n ongles du aux taxanes

30-40%

V/F Les changements a/n ongles occasionnés par les taxanes sont dose-dépendants

V

Méthodes de prévention a/n changements des ongles

- vernis - trempage des ongles dans la glace - utilisation de mitaines réfrigérantes

QSJ? Agents responsables du larmoiement

Antinéoplasiques

Mécanisme de l'épiphora

L'élimination du docétaxel via canal lacrymal produit une irritation chimique directe causant une inflammation du canal puis une fibrose

QSJ? Tx pouvant être donné pour réduire l'incidence et la sévérité des larmoiements

Décadron

V/F Le larmoiement peut persister après arrêt chimiotx

V

Tx pouvant être donné pour contrer larmoiement

- larmes artificielles - cortico ophtalmo pour courte période - tube de silicone a/n canal lacrymal

QSJ? Agents causant myalgie/arthralgie

- taxane - IA

V/F Le paclitaxel occasionne davantage de myalgie/arthralgie vs docetaxel

V

MA myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?

+/- élucidé, seraient dues à l'inhibition a/n microtubules

Tx des myalgies/arthralgies légères à modérées n'affectant pas AVQ

- Tylenol - Advil

Tx des myalgies/arthralgies sévères affectant AVQ

- gabapentin - preg - duloxétine

Quand les sx d'herpès labial apparaissent-ils après tx chimio?

7-14 jrs après chimio

V/F Il peut être pertinent de prendre le valtrex en prophylaxie

V, 500 mg DIE x 4 mois selon discussion avec équipe traitante

Quand le ph peut-il prescrire pour herpes labial ?

- Dx fait par prescriteur - Moins de 5 années se sont écoulées depuis le dernier tx prescrit

QSJ? Agents causant érythème palmo-plantaire

- 5-FU/capécitabine - Doxorubicine - Docetaxel - Inhibiteurs TK

Quand l'érythème palmo-plantaire apparait-il suite à la chimiotx? Quand se résout-il?

2-21 jrs après chimiotx, se résout 7-14 jrs post-chimio

Sx EPP

- Habituellement précéder d’un prodrome : dysesthésie, paresthésie - Sx : enflure, rougeur, douleur et occasionnellement desquamation

Localisation EPP

- Plante des pieds - Paume des mains - Cou, thorax et tronc ou autres endroits où il y a des points de pression

Grades EPP

- Grade 1 : rougeur, picotement, pelage sans douleur - Grade 2 : rougeur et enflure avec douleur au niveau des mains ou des pieds sans affecter AVQ - Grade 3 : rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec douleur intense affectant AVQ

Prévention EPP

Éviter : T° chaudes, produits irritants, frictions et pressions intenses sur les mains et sur les pieds

MNPs EPP

- Hydratation régulière +++ (crème desquamante : urée, bagbalm) - Port des gants pour faire la vaisselle - Port de chaussures confortables - Froid

V/F Les corticos topiques sont des tx prouvés efficaces pour traiter EPP

F, aucun tx prouvé efficace

V/F Il est parfois nécessaire de réduire la dose de capécitabine ou de la cesser temporaire si EPP trop important

V

Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 2

- 1e épisode: retarder, puis reprendre dose 100% - 2e épisode: retarder, puis reprendre dose 75% - 3e épisode: retarder, puis reprendre dose 50% - 4e épisode: cesser

Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 3

- 1e épisode: retarder, puis reprendre dose 75% - 2e épisode: arrêter ou retarder, puis reprendre dose 50% - 3e épisode: cesser - 4e épisode: cesser

Que faire si pt présente EPP grade 1

Poursuivre chimiotx + crème hydratante

Que faire si pt présente EPP grade 2

- Cesser tx et reprendre lorsque EPP est revenu grade 1 - Appliquer crème kératolytique (urémol 20)

Que faire si pt présente EPP grade 3

Cesser et communiquer avec l'équipe traitante

V/F EGFR est sous-exprimé dans certains types de cancer

F, surexprimé

Rôle EGFR

- prolifération, différentiation et migration des kératinocytes - protection contre les dommages des rayons UV - accélère la cicatrisation

Que cause inhibition EGFR

Entraine inflammation, occlusion et rupture folliculaire se manifestant par des toxicités au niveau de peau, des ongles, des cheveux et des cils, entre autres

QSJ? Réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR

Éruptions de type acnéiforme

V/F Plus iEGFR est efficace, plus le pte présentera des éruptions cutanées

V

Quand observe-t-on les éruptions acnéiformes associées iEGFR? Quand les sx s'atténuent-ils?

1-3 sem après début tx, pic après 4-6 sem, puis s'atténuent après 8 sem

V/F Les éruptions acnéiformes associées iEGFR persiste lors du tx

F, peuvent s'atténuer

Quand les éruptions acnéiformes se résoluent-elles après arrêt iEGFR ?

4 sem après arrêt

QSJ? 2e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR

Xérose

QSJ? 3e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR

paronichie/périonyxis

Quand la paronichie associée aux iEGFR apparait-elle?

4-8 sem après début tx

Quand la xérose associée aux iEGFR apparait-elle?

1-2 mois après début tx

MNPs pour la prévention des éruptions cutanées associées aux iEGFR

- hydratation adéquate - utiliser des produits nettoyants SANS alcool - fond de teint sans gras, ni alcool - utiliser un écran solaire (FPS 30) - éviter produit contre acné

Tx pour éruptions cutanées associées aux iEGFR

- HC 1% HS x 6 semaines - Minocycline ou Doxycycline x 6 semaines (prophylaxie ou tx)

Décrire éruption cutanée modéré

- généralisée - peu conséquence sur AVQ

Décrire éruption cutanée grave

- généralisée - conséquence important sur AVQ - possibilité infx

Quand référer le pt au MD selon son type éruption cutanée ?

Éruption modérée à grave

Quand une réduction iEGFR est-elle recommandée?

Si éruption cutanée grave

MNPs pour la prévention des paronichies associées aux iEGFR

- porter des souliers amples et confortables - garder les ongles propres et courts

Tx des paronichies associées aux iEGFR

Solution Dakin si inflammation ou dlr

Quand référer le pt p/r paronichie?

- Dlr au lit de l'ongle - Perte ongles - Signes infx

QSJ? Agents causant diarrhées

- Fluoropyrimidine (50-80%) - Irinotécan (> 80%) - Taxane - Inhibiteur TK

QSJ? Tx pour diarrhées aigues liées irinotécan

Atropine, car en lien avec stimulation parasympathique

QSJ? Agent responsable diarrhées tardives avec irinotécan

SN-38 (métabolite actif) serait responsable par un effet direct au niveau de la muqueuse intestinale

MNPs diarrhées avec irinotécan

- Éviter produits laitiers, caféine, aliments épicés, alcool, jus (orange, pruneau), fibre, laxatifs, agents stimulants motilité - Boire 8 à 10 verres de liquide/jour avec électrolyte - Manger petits repas fréquents

Tx diarrhées avec irinotécan

Lopéramide: 4 mg STAT puis 2 mg aux 2 heures (4mg aux 4 heures la nuit) et poursuivre jusqu’à 12 heures sans selles molles

C-I lopéramide

- fièvre - sang dans selles - crampes abdominales

Quand devrait-on référer les pts lors diarrhées?

Référer si > 7 selles/jr ou si selles nocturnes

QSJ? Agents en cause lors rétention liquidienne

Inhibiteur TK

Mesures préventives contre oedème périorbitral

- dormir la tête surélevée - utiliser un agent raffermissant la peau (Préparation H, lanoline) - corticostéroïde topique (HC 1%)

Mesures préventives contre OMI

- élévation des MI - restriction liquidienne - limiter consommation de sel

Mesures préventives contre gain pondéral

- limiter la consommation en sel - se peser 2 fois/semaine

Quand référer le pt vers son oncologue lors gain pondéral?

Si la prise de poids est ≥ que 2,3 kg (5 lbs)

Pourquoi réfère-t-on les pts vers l'oncologue si prise 5 lbs et plus

Pour investigation, car gain pondéral rapide peut s’avérer mortel

QSJ? Inhibiteur Brc-Abl occasionnant dlrs articulaires

Dasatinib (Sprycel)

Tx contre dlrs articulaires occasionnées par inhibiteurs Brc-Abl

- tylenol si enzymes hépatiques ok - advil si plaquettes > 100 000 mm^3 (+ cytoprotection prn mais attention car interx)

QSJ? Cytoprotection recommandée lors prise dasatinib/Sprycel

Antiacide comme l’hydroxyde Al ou Mg à prendre au moins deux heures avant ou deux heures après la prise de dasatinib

Quand devrait-on référer le pt p/r Vo

Si > 6 épisodes de Vo en 24h