Gestion des risques

Question 1

Qu’est ce qu’un risque?

Answer 1

Probabilité qu’un événement non voulu survienne

Question 2

Qu’est ce qu’un préjudice?

Answer 2

Réfère à la conséquence
liée à un événement
particulier

Question 3

Qu’est ce que la gestion des risques?

Answer 3

Démarche visant à réduire les risques à un niveau acceptable en diminuant la fréquence et la gravité des événements indésirables.

Question 4

Pourquoi les risques sont difficiles à évaluer?

Answer 4

• Subjectif
• Complexe
• Multifactoriel
• Influence de l’histoire de la personne, des valeurs, des
  croyances sur la tolérance aux risques…
• Peu d’études soutenir les pratiques en gestion des risques

Question 5

À quels conflits on est confronté lors de la gestion des risques?

Answer 5

Auto-détermination/droit au risque
* Prudence/risque acceptable
(principe de bienfaisance)
* Conflit de valeurs (autonomie vs liberté)

Question 6

Qu’est ce que la dignité du risque?

Answer 6

• Principe d’accorder à un individu la dignité que lui confère la
  prise de risque, en considérant les effets positifs sur sa
  croissance personnelle et sa qualité de vie. (Ibrahim & Davis,
  2013).
• Droit de faire des choix et de prendre des risques (Marsh &
  Kelly, 2018)
• Reconnaissance de la complexité éthique d’équilibrer ces
  droits avec les responsabilités des soignants et du personnel.

Question 7

Est ce que le fonctionnement cognitif global est un bon prédicateur des risques d’incident?

Answer 7

Non, aucune corrélation entre MMSE ou Moca et fonctionnement à domicile

Question 8

Le SMAF a-t-il une bonne valeur prédictive de fonctionnement?

Answer 8

Non, il ne permet pas l’analyse des facteurs qui influencent la performance (capacités, environnement)

Question 9

Comment peut-on poser un jugement clinique sur les risques?

Answer 9

En combinant plusieurs outils comme:
- PASS (standardisé)
- évaluation cognition fonctionnelle (plus important que physique)
- évaluer de façon systématique la dimension cognitive séparément de la dimension physique
- documenter composante sociale
- solliciter évaluations complémentaires à domicile (si doute en ch)

Question 10

Que peut-on utiliser pour se rappeler des éléments à évaluer lors de gestion des risques?

Answer 10

• Aide-mémoire de l’identification de la présence de facteurs de risque bio psychosociaux
• Outil d’évaluation du risque pour les personnes vivant à domicile

Question 11

Pourquoi la prise de décision est délicate en lien avec la gestion des risques?

Answer 11

• Des attentes et perceptions qui diffèrentt entre clients, proches (émotionnel) et intervenants (rationnel)
• limites (financière, temporel) limitent la fiabilité de l’estimation des conséquences
• complexité éthique (responsabilité professionnel vs droit et liberté client)

Question 12

En évaluant les risques, on détermine le risque de préjudices et de quoi d’autre?

Answer 12

Gain ou bénéfique (ex : autonomie, meilleur utilisation des capacités résiduelles à la maison)
- on doit considérer les impacts négatifs et positifs du RAD / MAD

Question 13

Quelle est la meilleure des pratique a adopter en gestion des risques lors d’estimation complexe des conséquences?

Answer 13

Collaboration interprofessionnelle : atténue les valeurs individuelles si prise de décision consensuelle

Question 14

Qu’est ce qui limitent l’évaluation des risques en lien avec l’évaluateur?

Answer 14

Le jugement professionnel est influencé par :
1. des éléments personnels
2. des éléments pragmatiques
3. des éléments liés à la démarche d’évaluation

Question 15

Quels sont les éléments personnels limitant l’évaluation des risques?

Answer 15

• tolérance personnelle au risque (téméraire vs protectionniste, peut varier dans la vie, on doit en être conscient pour être plus neutre possible)
• valeurs, perceptions, expérience personnelle et savoir appris

Question 16

Quels sont les éléments pragmatiques limitant l’évaluation des risques?

Answer 16

• expérience professionnelle, nouveauté de la formation(pas meilleurs résultats avec expérience)
• capacité à prédire le risque des PSSS (pas bonne prédiction car biais de confirmation (cherchent à confirmer leur hypothèse) et surestimation du pouvoir prédictif du jugement clinique)

Question 17

Quels sont les éléments liés à la démarche d’évaluation limitant l’évaluation des risques?

Answer 17

• Le choix des évaluations
• la façon d’évaluer
• le lieu d’évaluation

Question 18

Comment le choix des évaluations influence la démarche évaluative des risques?

Answer 18

• Peu d’outils
  spécifiques
• Méthode
  d’évaluation non
  homogène –
  enjeu de fiabilité
• Variabilité entre
  professionnels

Question 19

Comment la façon d’évaluer influence la démarche évaluative des risques?

Answer 19

• Le stress de tests
• Qu’est-ce qui
  cause du
  stress?
  1) Contrôle faible
  2) Imprévisibilité
  3) Nouveauté
  4) Égo menacé

Question 20

Comment le lieu d’évaluation influence la démarche évaluative des risques?

Answer 20

• Environnement
  de test stressant (présence ou absence des proches)
• Évaluation en
  milieu non
  familier

Question 21

Quelles sont des pistes de solution pour l’évaluation des risques?

Answer 21

• Clarifier sa compréhension des notions de risque, de sécurité, de
  vulnérabilité
• Prendre conscience de nos biais, de nos perceptions et préjugés et de sa
  propre tolérance aux risques
• Réaliser une évaluation pertinente et rigoureuse
• Utiliser une démarche de prise de décision partagée éclairée, rationnelle
  et fondée sur une analyse approfondie des éléments pertinents

Question 22

Quelles sont les étapes de la démarche d’évaluation et d’analyse des risques?

Answer 22

• évaluation
• analyse
• identification et hiérarchisation des risques
• intervention « traiter » les risques
• analyse des risques résiduels / décision
• suivi

Question 23

En quoi consiste l’évaluation de la démarche d’évaluation?

Answer 23

Documenter l’histoire médicale et les évènements survenus
- Permet de planifier l’évaluation
- Permet de trianguler l’information recueillie
- Observations des professionnels
- Évènements antérieurs rapportés par la personne ou des tiers
- Faits rapportés par la personne : Quoi? Quand? Où? Comment?
Pourquoi? Fréquence? Conséquences?
- Permet de mieux évaluer les risques
- Risques envers soi ou les autres?
- Risques nouveaux ou anciens? Depuis quand ?
- Le risque est- il «intolérable »? Pour qui?
- Moyens essayés pour diminuer les risques?
- objectifs évaluation? hypothèses? paramètres à évaluer? type d’évaluation (sommaire ou approfondie?), outil?

Question 24

En quoi consiste l’analyse de la démarche d’évaluation?

Answer 24

Analyse de la situation dans son ensemble
* Capacités/difficultés
*Environnement/ressources/services
* Exigences environnementales
* Facteurs aggravants/facilitants
* Désirs/valeurs de la personne et de ses proches

• Combiner une approche proactive et réactive: Se
  baser sur le passé pour identifier les risques
  potentiels; prévoir ce qui pourrait arriver dans le
  futur

Question 25

Étape identification et hiérarchisation des risques?

Answer 25

* Identification systématique et hiérarchisation des risques * Recherche systématique des causes nécessaires pour que l’événement indésirable se produise * Analyse des causes (facteurs précipitants) liées à: * Personne * Environnement physique * Environnement social * Contexte institutionnel * Tâche/activité

Question 26

Quelles sont les probabilité du risque?

Answer 26

* Imminent: immédiat, actuel, certain * Très probable: est arrivé plusieurs fois, situation instable, détérioration prévisible * Probable: est arrivé 1 ou quelques fois * Possible: n’est jamais arrivé, situation stable mais risque potentiel * Incertain: difficile à déterminer

Question 27

Quels sont les différentes gravité des conséquences possibles?

Answer 27

* Sévère: intervention peut être nécessaire pour maintenir la vie ou conséquences permanentes * Modérée: soins spécialisés avec ou sans hospitalisation, conséquences temporaires * Légère: soins non spécialisés, sans hospitalisation. Conséquences temporaires ou atteinte nécessitant une surveillance. * Incertain: difficile à déterminer ** considérer les facteurs aggravants et les facteurs atténuants

Question 28

En quoi consiste l'étape d'intervention (traiter les risques)?

Answer 28

- réadaptation cognitive - compenser

Question 29

Comment déterminer la capacité du patient à accepter les risques?

Answer 29

* Critères pour déterminer la capacité du patient à accepter les risques de façon éclairée (ressemble à critères nouvelle-écosse) * Comprendre a sa condition, les risques encourus et les conséquences associées * Apprécier a autocritique * Raisonner a expliciter les raisons qui sous-tendent les choix * Exprimer un choix * Attention : un choix peut nous apparaître déraisonnable mais être un choix éclairé, et un choix raisonnable n’est pas nécessairement éclairé…

Question 30

Comment faire la prise de décision?

Answer 30

* Désirs de la personne et de ses proches * Alternatives possibles et conséquences associées (considérer les conséquences positives et négatives) * Valeurs en jeu * Décision la plus acceptable ( on peut s'appuyer sur la démarche Vivre avec les risques)

Question 31

Quels sont les principes directeurs pour prendre une décision?

Answer 31

- Outil d’aide à la décision (soutien la décision clinique) - Centré sur la personne (croyances, valeurs, priorités, dignité du risque) - Basé sur la prise de décision partagée (personne aînée, PPA, intervenants) - Basé sur l’évaluation complète