GI - Ulcus

Question 1

Hvilken af nedenstående lægemiddelgrupper øger risikoen for ulcuskomplikation ved samtidig behandling med acetylsalicylsyre/NSAID?

a. Benzodiazepiner
b. Paracetamol
c. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
d. P-piller
e. Penicilliner

Answer 1

c. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)

Question 2

En 67-årig kvinde indlægges med ulcusblødning. Hun er ikke kendt med tidligere ulcus. Hun har for 4 måneder siden fået anlagt stent i en koronararterie efter et akut myokardieinfarkt, patienten har efterfølgende ikke haft hjertesymptomer. På baggrund af slidgigt i hoften anvender hun Ibrufen næsten dagligt. Hvilket af præparaterne på patientens medicinliste har IKKE mulig betydning for hendes ulcusblødning?

a. Clopidogrel
b. Magnesia
c. Citalopram
d. Ibuprofen
e. Prednisolon

Answer 2

b. Magnesia

Question 3

Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?

a. Benzodiazepiner
b. Paracetamol
c. 2. generations p-piller
d. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
e. Makrolider

Answer 3

d. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)

Question 4

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?

a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

e· En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt

Answer 4

c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

Question 5

En 57-årig NSAID brugende mand indlægges akut pga. hæmatemese og melæna. Ved ankomst klam, kølig, fjern med BT 95/ og puls 126. B-Hb 3,2 mM (7-11). Du beslutter dig hurtigt for blodtransfusion og ordinerer 4 portioner SAG-M. Cirkulation genoprettes og der foretages akut øsofago-gastro-duodenoskopi, der viser blødende ventrikelulcus med synligt kar, der behandles endoskopipsk. Ca 1 time senere tilkaldes du, da pt. har kulderystelser og tp. 39.1. Ingen dysuri, dyspnø eller hoste. Mest sandsynlige forklaring er:

1. Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
2. Bakteriel translokation pga. shock og manglende antibiotika profylakse.
3. Injektion af bakterieholdigt materiale i forbindelse med endoskopisk terapi.
4. Aspirationspneumoni
5. Leukocytantistoffer hos patienten

Answer 5

5. Leukocytantistoffer hos patienten

Question 6

En 33-årig cigaretrygende bosnisk flygtning får ved gastroskopi pga. abdominalsmerter og anæmi (B-Hb 6,8 mmol/l (8-11)) påvist et 1-cm stort duodenalsår. Der er positiv ureasetest og der gives eradikationsbehandling med Clarithromycin, Amoxicillin og lansoprazol i 7 dage. På 8.dagen kommer pt. igen, fordi det stadig gør ondt.
Du beslutter nu

1. Give PPI i yderligere 2 uger
2. At henvise til gastroskopi mhp. biopsi fra ulcus
3. At henvise til gastroskopi mhp. dyrkning af Helicobacter pylori og resistensbestemmelse
4. At gentage eradikationsforsøget med metronidazol i stedet for amoxicillin
5. Henvisning til ultralydscanning mhp. kronisk pankreatit

Answer 6

1. Give PPI i yderligere 2 uger

Question 7

Incidensen af det ukomplicerede peptiske ulcus er aftagende og ved dyspepsi uden alarmsymptomer ca. 15%. Hvilket udsagn er forkert?: Sandsynligheden for forekomst af ulcus er højere, såfremt:

1. Pt. tager glucokortikoid
2. Tager lavdosis Magnyl
3. Tager NSAID
4. Kaster blod op
5. Har dyspepsi og er Helicobacter positiv

Answer 7

1. Pt. tager glucokortikoid

Question 8

Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?

1. Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
2. Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
3. Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
4. Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.

Answer 8

5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.

Question 9

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?

1. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
2. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
3. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
4. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
5. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

Answer 9

5. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

Question 10

Hvilken faktor har ikke betydning for incidensen af peptisk ulcus i den danske befolkning?

1. Forbrug af NSAID.
2. Prævalens af Helicobacter pylori.
3. Prævalensen af rygere.
4. Forekomst af stress.
5. Prævalens af atrofisk gastrit.

Answer 10

4. Forekomst af stress.

Question 11

Hyppigheden af ulcuskomplikationer ved ASA/NSAID indtagelse er kun 1-2%. Når disse medikamina alligevel har stor betydning for forekomst af ulcuskomplikation i den danske befolkning skyldes det:

1. Den aftagende resistens af ventriklens og duodenums slimhinder som følge af øget forbrug af SSRI.
2. At forbruget af ASA/NSAID er stort.
3. At Helicobacter pylori i tiltagende grad udvikler antibiotikaresistens.
4. At der ikke er nogen effektiv profylakse.
5. Stigende antibiotikaforbrug i befolkningen.

Answer 11

2. At forbruget af ASA/NSAID er stort.

Question 12

58-årig kvinde med 2 kg vægttab, epigastriske smerter og et 1½ cm stort ulcus på lille kurvatur. Tager ikke NSAID eller analgetika. B-Hb 6,7 mM (7-11).
Den højst prioriterede aktivitet er

1. Biopsi fra ulcusrand og bund
2. Biopsi fra antrum til ureasetest
3. S-ferritin mhp. jernterapi
4. EUS mhp. udbredning af ulcus
5. Kontrolgastroskopi om 6-8 uger

Answer 12

1. Biopsi fra ulcusrand og bund

Question 13

78-årig mand gastroskoperes pga. opkastninger. Man finder oesophagitis og udtalt ventrikelretention og derfor dårligt overblik. Man ser dog et præpylorisk ulcus. Det lykkes ikke at passere pylorus. Patienten har taget Kodimagnyl pga. rygsmerter.
Det næste skridt bør være:

1. Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi
2. Breath test for Helicobacter
3. Rtg. undersøgelse af ventrikel med kontrast
4. Bestemmelse af S-Ca2+
5. EUS

Answer 13

1. Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi

Question 14

En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindst indicerede behandling er:

1. Fastlæggelse af Helicobacter status
2. Bioptere fra ulcus rand
3. Seponering af clopidogrel og aspirin
4. Forsøge pausering/seponering af NSAID
5. Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid

Answer 14

3. Seponering af clopidogrel og aspirin

Question 15

1. 72-årig kvinde indlagt med blødende ulcus duodeni. Patienten har ikke anvendt acetylsalicylsyre eller NSAID. Urease-test foretaget ved gastroskopi er negativ. For en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Der iværksættes protonpumpe hæmmer (PPI) behandling i 4 uger. Hvilken opfølgning vil du iværksætte?
   1) kontrolgastroskopi efter 4 uger
   2) livslang PPI-behandling
   3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
   4) Hp-eradikationsbehandling
   5) ingen opfølgning

Answer 15

3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling

Question 16

Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?

1. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
2. Paracetamol
3. 2. generations p-piller
4. Benzodiazepiner
5. Makrolider

Answer 16

1. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)

Question 17

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle et mavesår?

1. En 42-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
2. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
3. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
4. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med omeprazol (PPI) 20 mg dagligt
5. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt

Answer 17

3. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

Question 18

En 45-årig cigaretrygende (15 stk/dag) mand gastroskoperes pga let vægttab og smerter i epigastriet. Der er natlige smerter og spiselindring. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder man 1 cm stort, ikke blødningsstigmatiseret sår i bulbus duodeni. Han tager med garanti ingen medicin, heller ikke håndkøbspræparater. Ureasetest negativ. Du vil nu:

1. Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
2. Biopsi fra sår og indlægges til udredning for malign sygdom
3. Behandle med clarithromycin, amoxicillin og syrepumpehæmmer 2 gange daglig i en uge
4. Kontrolgastroskopere om 6 uger
5. Henvise til diætist

Answer 18

1. Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger

Question 19

En 83-årig mand har været indlagt med blødende ulcus duodeni. Han tog hverken ASA eller NSAID eller SSRI, men var positiv for Helicobacter ved ureasetest på biopsi. Han blev behandlet endoskopisk og med PPI i.v. samt Helicobacter eradikation og blev udskrevet velbefindende efter 5 dage. Hvilket udsagn er korrekt?

1. Du vil anbefale livslang PPI behandling
2. Helicobacter eradikationsbehandling er så effektiv, at der ikke er grund til yderligere
3. Hans resterende livslængde er kortere end baggrundsbefolkningens
4. Han skal indkaldes til kontrol skopi og biopsi om 8 uger
5. Der er ikke øget risiko ved NSAID indtag, da han er helbredt for sit ulcus

Answer 19

3. Hans resterende livslængde er kortere end baggrundsbefolkningens

Question 20

Såfremt en patient med dyspepsi tager NSAID eller ved pusteprøve er positiv for Helicobacter pylori er der øget risiko for forekomst af peptisk ulcus. Såfremt det drejer sig om en 43-årig mand uden alarmsymptomer vil du nu:

1. Behandle med PPI, såfremt han kun tager NSAID
2. Behandle med PPI, phenoxymethyl penicillin og ciprofloxacin såfremt han er Helicobacter positiv
3. Bestille gastroskopi, såfremt han er Helicobacter negativ
4. Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
5. Bestille gastroskopi, såfremt der er effekt af antacida

Answer 20

4. Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ

Question 21

1.En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu

1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2. Akut CT af øvre abdomen
3. Akut abdominal aortografi
4. Højdosis PPI i.v.
5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 21

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 22

En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindst indicerede behandling er

1. Fastlæggelse af Helicobacter status
2. Bioptere fra ulcus rand
3. Seponering af clopidogrel og aspirin
4. Forsøge pausering/seponering af NSAID
5. Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid

Answer 22

3. Seponering af clopidogrel og aspirin

Question 23

1. 2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:
   1) Behandle med PPI i 1 uge og gentage pusteprøve
   2) Undersøge fæces for Clostridium difficile
   3) Behandle med PPI i 2-3 uger
   4) Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
   5) Bestille gastroskopi

Answer 23

5) Bestille gastroskopi

Question 24

1. 30-årig kvinde med periodiske smerter i epigastriet og kvalme. Sjældent halsbrand. Angiver intolerans for kaffe, alkohol og kager. Ingen faresignaler. Negativ Helicobacter pylori-breathtest. Hun vil gerne slippe af med disse gener og spørger, hvad du kan gøre ved det. Du vil derfor:
   1) Fortælle at det nok er mavesår og ordinere PPI i 4 uger.
   2) Sige at det er mavekatar og anbefale antacidum p.n.
   3) Informere om at undersøgelserne indtil videre er normale, og at gastroskopi skal være det næste tiltag for at få en sikker diagnose.
   4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
   5) Fortælle at når hun ikke tåler kager, kunne det være glutenallergi, og der skal tages blodprøver mhp. herpå.

Answer 24

4)Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.

Question 25

63-årig kvinde henvist til gastroskopi pga. øvre abdominalsmerter. Intet forbrug af acetylsalicylsyre eller NSAID. Patienten har netop afsluttet behandling for cystit.Ved gastroskopi påvises ulcus duodeni . Ureasetest på biopsi fra antrum negativ. Hvad vil du gøre? 1) Behandle med proton-pumpe-hæmmer livslangt 2) Kontrolskopi efter 4 ugers proton-pumpe hæmmer-behandling 3) Supplere med urea-breath-test inden proton-pumpe-hæmmer behandling 4) Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger 5) Ordinere Helicobacter eradicationskur

Answer 25

4)Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger

Question 26

Ved akut laparotomi på mistanke om perforeret ulcus hos en NSAID-brugende mand finder man spredte hvidlige, stearinagtige pletter i peritoneum, men ingen perforation. 1. Det drejer sig mest sandsynligt om akut pankreatit 2. Du forventer at finde forhøjet P-Ca. 3. Der foreligger spontant bakteriel peritoneit 4. Vejledt af dyrkning og resisistensbestemmelse gives 7 dages antibiotisk behandling. 5. Du mistænker serositis pga familiær middelhavsfeber og indleder behandling med cholchicin.

Answer 26

1. Det drejer sig mest sandsynligt om akut pankreatit

Question 27

Hvilken af nedenstående udgør en risikofaktor for udvikling af mavesår? 1. Arbejdsrelateret stress 2. Alkoholoverforbrug 3. Hiatushernie 4. Behandling med acetylsalicylsyre 5. Dagligt indtag af 1 liter kaffe

Answer 27

4. Behandling med acetylsalicylsyre

Question 28

En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu: 1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni 2) Akut CT af øvre abdomen 3) Akut abdominal aortografi 4) Højdosis PPI i.v. 5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 28

2) Akut CT af øvre abdomen

Question 29

Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede blødende mavesår er forkert: 1. Kan forebygges med antacida 2. Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller corticosteroider 3. Dødeligheden er 5-10% 4. Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 1 5. Kan forebygges ved Hp-eradikation

Answer 29

1. Kan forebygges med antacida

Question 30

Ulcus pepticum ses med øget hyppighed ved: 1. Perniciøs anæmi 2. Crohns sygdom 3. Kronisk antral gastritis 4. Psykisk stress 5. Kronisk atrofisk gastritis

Answer 30

3. Kronisk antral gastritis

Question 31

En 89-årig mand, der for 40 år siden fik foretaget B-II resektion (resektion af distale ¾ af ventriklen, blindlukning af duodenum og gastroenteroanastomose) pga blødende mavesår henvender sig pga epigastriske smerter. Han er i behandling med B-12 vitamin, men tager i øvrigt ikke medicin. Hans vægt er faldet fra 69 til 64 kg. B-Hb 6,3 mM (8-11), P-Basisk fosfatase 234 U/l (\<105). Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant? 1. Gastroskopi. 2. Breath test for Helicobacter pylori. 3. Undersøgelse for jermangel. 4. Undersøgelse for folinsyremangel 5. Undersøgelse for osteoporose

Answer 31

4. Undersøgelse for folinsyremangel

Question 32

Såfremt en patient med dyspepsi tager NSAID eller ved pusteprøve er positiv for Helicobacter pylori er der øget risiko for forekomst af peptisk ulcus. Såfremt det drejer sig om en 43-årig mand uden alarmsymptomer vil du nu: 1) Behandle med PPI, såfremt han kun tager NSAID 2) Behandle med PPI, phenoxymethyl penicillin og ciprofloxacin såfremt han er Helicobacter positiv 3) Bestille gastroskopi, såfremt han er Helicobacter negativ 4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ 5) Bestille gastroskopi, såfremt der er effekt af antacida

Answer 32

4)Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ

Question 34

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu: 1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi 2. Bestemme S-Cobalamin 3. Bestemme 25-OH-vitamin D 4. Fastlægge Helicobacter status 5. Bestemme P-Folat.

Answer 34

5. Bestemme P-Folat.

Question 35

En 71-årig mand med mangeårig KOL og i behandling med magnyl pga AMI for 1 år siden er pga hoste, ekspektoration og feber for 14 dage siden sat i behandling med Bioclavid (amoxicillin og clavulansyre). Pga vedvarende hoste og dyspnoe suppleres behandlingen med prednisolon 37½mg. Får pga AFLI Xarelto (rivaroxaban) og furosemid. Indlægges nu akut med melæna. B-Hb 5,8 mM. INR 1,2 (\<1,2). BT 135/65. Puls 94. Gastroskopi viser ulcus ventriculi med ”synligt kar” og der er hæmatinrester i ventriklen. 7 biopsier fra ulcusrand uden malignitet og biopsi fra antrum er urease-negativ. Behandles endoskopisk og der opnås hæmostase. Den bedste plan er nu: A.Frisk frosset plasma, magnylbehandling genoptages efter endoskopi, intravenøs højdosis PPI i 3 døgn og livslang PPI. B.3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling. C.2 portioner SAG-M, højdosis i.v. PPI i 3 døgn fulgt af 4 ugers peroral PPI, Magnyl og Xarelto genoptages efter en uge. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 6 uger. D.Trombocytkoncentrat og 2 portioner SAG-M. Magnyl genoptages efter endoskopi, Xarelto når INR\<1,2. Højdosis i.v.PPI fulgt af livslang peroral PPI. E.Højdosis i.v. PPI. Betablokker (f.eks metoprolol) når der er hæmostase, magnyl og Xarelto efter 5 dage. Peroral PPI i 6 uger. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 4 uger

Answer 35

B.3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.

Question 36

Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcusblødning ved samtidig behandling med NSAID? A. Benzodiazepiner B. Thiazider C. Paracetamol D. 2. generations p-piller E. SSRI

Answer 36

E. SSRI

Question 37

En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu : 1. Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni 2. Akut CT af øvre abdomen 3. Akut abdominal aortografi 4. Højdosis PPI i.v. 5. 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod

Answer 37

2. Akut CT af øvre abdomen

Question 38

En 57-årig NSAID brugende mand indlægges akut pga. hæmatemese og melæna. Ved ankomst klam, kølig, fjern med BT 95/ og puls 126. B-Hb 3,2 mM (7-11). Du beslutter dig hurtigt for blodtransfusion og ordinerer 4 portioner SAG-M. Cirkulation genoprettes og der foretages akut øsofago-gastro-duodenoskopi, der viser blødende ventrikelulcus med synligt kar, der behandles endoskopipsk. Ca 1 time senere tilkaldes du, da pt. har kulderystelser og tp. 39.1. Ingen dysuri, dyspnø eller hoste. Mest sandsynlige forklaring er: 1. Akut hæmolytisk transfusionskomplikation 2. Bakteriel translokation pga. shock og manglende antibiotika profylakse. 3. Injektion af bakterieholdigt materiale i forbindelse med endoskopisk terapi. 4. Aspirationspneumoni 5. Leukocytantistoffer hos patienten

Answer 38

5. Leukocytantistoffer hos patienten

Question 39

En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet? a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer c. Udskrive hende med uændret medicinering d. Seponere acetylsalicylsyre e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

Answer 39

\*e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

Question 40

67-årig NSAID brugende kvinde med artrose og tidligere PCI pga. aterosklerotisk hjertesygdom får smerter i epigastriet og har ved gastroskopi et præpylorisk ulcus. 9 biopsier fra ulcusrand og bund uden tegn på malignitet. Der er positiv ureasetest på biopsier fra antrum og fundus. NSAID seponeres og udskiftes med paracetamol. Der gives PPI, clarithromycin og amoxicillin i en uge og hun fortsætter med sin hjertemagnyl. Stadig nogen smerter herefter. Du vil nu: a. Give PPI i yderligere 2-4 uger b. Give PPI livslangt c. Undlade eradikationskontrol pga livslang PPI behandling d. Foretage urea-breath om 4 uger, efter 4 ugers PPI behandling e. Give Cox-2 specifik præparat ved nyt behov for NSAID

Answer 40

\*b. Give PPI livslangt

Question 41

Opgave 91. Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede mavesår er korrekt: a. Kan forebygges med antacida b. Risikofaktorer er lav alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller corticosteroider c. Dødeligheden er \>50% d. Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 2 e. Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv

Answer 41

e. Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv

Question 42

Opgave 97. En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu: a. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi b. Bestemme S-Cobalamin c. Bestemme 25-OH-vitamin D d. Fastlægge Helicobacter status e. Bestemme P-Folat.

Answer 42

e. Bestemme P-Folat.

Question 43

Opgave 99. En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning. Du vil nu: a. Henvise til gastroskopi b. Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination c. Henvise til ultralydscanning af pancreas d. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage e. Henvise til pusteprøve

Answer 43

d. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage

Question 44

En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindst relevante tiltag er nu: 1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi 2. Bestemme S-Cobalamin 3. Bestemme 25-OH-vitamin D 4. Fastlægge Helicobacter status 5. Bestemme P-Folat.

Answer 44

5. Bestemme P-Folat.