K7 > GNM > Flashcards

GNM Flashcards

(151 cards)

Study These Flashcards
1
Q

T1
Fredrik Zetterström, 28 år, är en tidigare väsentligen frisk, medicinfri, ensamstående, feströkande man, som arbetar som byggnadsarbetare. Han inkommer till kirurgakuten en söndag kväll där du är jourhavande AT-läkare. Fredrik har sedan igår kväll haft rejält ont framförallt upptill i buken. Han har mått illa och kräkts ett par gånger efter att ha stoppat fingrarna i halsen. Avföring och miktion har varit normala, frånsett att urinen varit koncentrerad idag. Smärtan är ihållande, oberoende av läge och kom relativt plötsligt då han låg och tittade på tv.

Status
Allmäntillstånd: Smärtpåverkad, ligger helst still på rygg på britsen, svettpärlor i pannan. Anikterisk, perifert kompenserad.

Temp: 37,5 °C

Hjärta: Regelbunden rytm, 95/minut, inga biljud.

Blodtryck: 145/70 mmHg

Lungor: Normala andningsljud bilateralt. Andningsfrekvens 12/min. Saturation 100% på rumsluft.

Buk: Vältränad. Enstaka normala tarmljud. Kraftigt ömmande i epigastriet, där du funderar på om det kan vara en lokal peritonit.Per rectum: Slät slemhinna, prostata jämn, ingen feces eller blod på handsken

.Ytterligare frågor till Fredrik?

A 
Symptom? 
Smärta 
 - karaktär, 
- lokalisation
- debut
- ihållande/intermittent/lägesberoende

Exponering

  • Läkemedel
  • ASA, NSAID (ulcus)
  • sterodier
  • antikoagulantia (förvärrar ex ulcus, tumörer
  • alkohol (pankreatit)
  • rökning
  • utlandsresor

Heriditet
Tidigare sjukdomar
Allergier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

T1

Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad

* Temp 37,5
* Cor ua
* Lungor ua
* Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet

• PR: ua

Diagnosföreslag:

A

Ischemi
- ex malrotation (unga personer, hela tarmen kan gå i nekros)

Inflammation (-it)

  • esofagit,
  • pankreatit
  • gallblåsa (kolecystit)
  • peritonit
  • appendicit

Ventrikel

  • ulcus
  • hiatusbråck
Reflux
Infektion
Aortadissektion, -aneurysm
Lunggenes
MI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

T1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad

* Temp 37,5
* Cor ua
* Lungor ua
* Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet

• PR: ua

Vidare handläggning på akuten?

A

Vidare handläggning

1. ABCDE 
2. Sjuk eller inte?
3. Anamnes
4. Lab
	a. Blodstatus
	b. CRP, LPK
	c. Elektrolyter, krea
	d. Amylas, (lipas)
	e. Glukos
	f. Bastest
	g. Pk-INR, APTT
5. EKG, bilddiagnostik: 
	a. CT
	b. Röntgen
	c. UL
6. V-sond - alltid
	a. Undvik aspiration
7. KAD, 
	a. 1ml/kg/h
	b. 0,5 dl/h
8. Dropp
	a. Ringeracetat - snabbt,
	b. NaCl - vid kräkningar,
9. Smärtstillande
	a. Morfin, 
10. (Profylaktisk 
	a. Antibiotika (inte pankreatit) b. Trombos)

FLaggpatienter
- NEWS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

t1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad

* Temp 37,5
* Cor ua
* Lungor ua
* Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet

• PR: ua

Frågeställning DT?

A
  1. Fri gas
    1. Blödning
    2. Pankreatit
    3. Aortadissektion,-aneurysm
  2. Ileus
  3. Tumör
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

T1

Orsaker till pankreatit?

A 
Alkohol 
Gallsten 
---------
övrigt:
P-triglycerider > 10 g/l
Hypercalcemi
Ärftliga:
 - CF
 - ärftlig pankreatit
Iatrogent: 
- trauma, 
 - postoperativt, 
 -post ERCP

Pankreasgångobstruktion

  • tumör,
  • ampullstenos,
  • pancreas divisum
  • sfinkter Oddi dyskinesi

Duodenalobstruktion

Ischemi:

  • Hypotension,
  • Tromboembolism

Infektioner (bakteriella, virala eller parasitära)

Kroniska inflammatoriska och immunologiska sjukdomar:

  • SLE,
  • vaskulit,
  • Mb Crohn

Papill-, gallgångs- eller pankreastumör
Läkemedel
Idiopatiska

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

T1 Klassifiering av pankreatit?

A

Mild

  • Ingen organsvikt.
  • Inga lokala komplikationer

Medelsvår
-Med organsvikt <48 tim - och/eller lokala komplikationer

Svår
-med organsvikt >48 tim
+/-lokala komplikationer (pankreasnekros, abscess eller pseudocysta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

T1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad

* Temp 37,5
* Cor ua
* Lungor ua
* Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet

• PR: ua

Hb149 134-170g/L
B-Leukocyter 16.0 3.5-8.8x109/L
P-CRP<5 <10mg/L
P-Natrium137 137-145mmol/L

P-Kalium3.4 3.5-4.4mmol/L

P-Kreatinin78 60-105μmol/LP-Bilirubin19 <26μmol/L

P-ALP 0.9
0.70-1.9μmol/L

P-ASAT 0.42 <0.76μkat/L

P-ALAT0.63 <1.2μkat/L

P-Glukos5.7 4.2-10.9mmol/L

Du noterar att ett viktigt blodprov som du ordinerat missats. Vilket?

A

Amylas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

T1

Akut pankreatit symptom?

A
  • Epigastriell snabbt uppkommen smärta
  • illamående, kräkningar , paralytisk ileus
  • lokal peritoneal retning i epigastriet vid bukpalp
  • subfebrilitet
  • cirkulatorisk påverkan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

T1

Akut pankreatit diff diagnoser?

A
  • ulcus med utan perforation
  • kolecystit, -angit
  • rupturerad aortaaneurysm
  • MI
  • ileus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

T1

Diagnostik kriterier för akut pankreatit

A

2/3:

Akut epigastriell smära
Amylas x3
DT - pankreatit tecken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

T1

Pankreatit handläggning efter diagnos?

A

Besluta om

vårdnivå (cirkulatorisk påverkan?, organsvikt?)

vätskebehov

  • ringeracetat (alltid kan ges snabbt)
  • NaCl (kräkningar)

Smärtstillning

Eventuell antibiotika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

T1

Pankreatit handläggning efter diagnos?

A

Besluta om

vårdnivå (cirkulatorisk påverkan?, organsvikt?)

  • hypovolemi
  • oliguri
  • blodgaser

vätskebehov

  • ringeracetat (alltid kan ges snabbt)
  • NaCl (kräkningar)

Smärtstillning
-morfin

Eventuell antibiotika

  • sepsis?
  • koleangit
  • infektioner
  • nekroser, perpankreatiska vätskeansamlingar
  • endast vid identifierade infektioner
  • Tineam, ciprofloxacin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

T1

Radiologiska fynd vid akut pankreatit (värdering)

A

Pankreatisk inflammation

  • normal
  • fokal, diffus förstorning
  • heterogen, infiltration i peripankreatisk fett väv
  • enstaka/multipla peripankreatiska ansamlingar
  • gas ansamling

Nekros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

T1

Handläggning vid akut pankreatit

A
  1. Fasta
  2. V-sond
  3. Provtagning, kontroll
  4. Smärtlindring
  5. Vätskebehandling
  6. Antibiotika (behövs inte vid icke-komplicerad)
  7. Trombosprofylax
  8. Nutrtion?

Undersökning av orsak

  • UL -> upprepas vid lugnare skede
  • kolecystektomi ?
  • DT uppföljning inom 5 veckor (vid oklar diagnos)
  • Röntgenologisk/kirurgisik dränering? (infektion)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni och reumatoid artrit.

Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. utan nämnvärd effekt på smärtan.

Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Vilka andra anamnestiska uppgifter vill du komplettera med?

A

Anamnes:

1. Alkohol?
2. LM?
3. Symptom
	a. Svimning?
4. Smärta
	a. Debut - när var hur
	b. Lokalisation
	c. Karaktär
	d. Lägesberoende
	e. Ihållande - intermittent
5. Tidigare sjukdomar?
6. Ärftlighet?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. utan nämnvärd effekt på smärtan.

Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Vad vill du fokusera på vid den somatiska undersökningen?

A

Gör brett status.

Viktigt att utesluta hjärt- och lungproblematik!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. utan nämnvärd effekt på smärtan.

Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Vilka prover skulle du vilja beställa?

A 
blodstatus,
		a. CRP, LPK
		b. Elektrolyter, krea
		c. Amylas
		d. Leverstatus
		e. PK/APTT
		f. Glukos
Bastest

EKG får inte glömmas !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

er har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.

Status
AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m,
vikt 97 kg,
BMI 29 kg/m2.
Hjärta:
Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.

EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.

Provsvar:
Analys Resultat Referens Enhet
B-Hemoglobin 146 134-170 g/
LB-Leukocyter15.5
* 4-9 x109/L

P-CRP20
* <10 mg/L

fP-Glukos 7.1*
3.8-6.0 mmol/L

P-Natrium 140
137-145 mmol/L

P-Kalium 3.9
3.5-4.4 mmol/L

P-Kreatinin 90
60-105 μmol/L

P-Amylas2.3*
<0.8 μkat/L

P-ALAT 0.7
<1.2 μkat/L

P-ASAT 0.6 <0.76 μkat/L

P-ALP 4.5* 0.6-1.8 μkat/L

P-GT 5.7* <2 μkat/L

U-Hb/erytrocyter 0 0 arb enh
U-Albumin 0 0 arb enh
U-Nitrit 0 0 arb en

Vilken är den mest sannolika diagnosen?

A

Perforerat ulkus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

er har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.

Status
AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m,
vikt 97 kg,
BMI 29 kg/m2.
Hjärta:
Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.

EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.

Provsvar:
Analys Resultat Referens Enhet
B-Hemoglobin 146 134-170 g/
LB-Leukocyter15.5* 4-9 x109/L
P-CRP20* <10 mg/L 
fP-Glukos 7.1* 3.8-6.0 mmol/L
P-Natrium 140 137-145 mmol/L
P-Kalium 3.9 3.5-4.4 mmol/L
P-Kreatinin 90 60-105 μmol/L
P-Amylas2.3* <0.8 μkat/L
P-ALAT 0.7 <1.2 μkat/L
P-ASAT 0.6 <0.76 μkat/L
P-ALP 4.5* 0.6-1.8 μkat/L
P-GT 5.7* <2 μkat/L
U-Hb/erytrocyter 0 0 arb enh
U-Albumin 0 0 arb enh
U-Nitrit 0 0 arb en

Vilka differentialdiagnoser överväger du?

A

Differentialdiagnostiskt bör i första hand aortaaneurysm, akut pankreatit, gallstensanfall och hjärtinfarkt övervägas.

Orsaker till smärta
	1. GI
	2. Peritoneum
	3. Kärl
	4. Urogenitalia
	5. Neuro
	6. Hud
	7. Endokrint
	8. Retroperitonealt
(Gynekologiskt)
Big five (mest akuta)
	1. rAAA (aortaaneurysm)
	2. Tarmischemi
	3. Ileus
	4. Perforerat ulcus
Pankreatit
Vanligaste:
	1. Appendicit
	2. Gallstenssjukdom
	3. Divertikulit
	4. Njursten
	5. Ulkus, dyspepsi
	6. Malignitet
Ospecifika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

er har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.

Status
AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m,
vikt 97 kg,
BMI 29 kg/m2.
Hjärta:
Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.

EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.

Provsvar:
Analys Resultat Referens Enhet
B-Hemoglobin 146 134-170 g/
LB-Leukocyter15.5* 4-9 x109/L
P-CRP20* <10 mg/L 
fP-Glukos 7.1* 3.8-6.0 mmol/L
P-Natrium 140 137-145 mmol/L
P-Kalium 3.9 3.5-4.4 mmol/L
P-Kreatinin 90 60-105 μmol/L
P-Amylas2.3* <0.8 μkat/L
P-ALAT 0.7 <1.2 μkat/L
P-ASAT 0.6 <0.76 μkat/L
P-ALP 4.5* 0.6-1.8 μkat/L
P-GT 5.7* <2 μkat/L
U-Hb/erytrocyter 0 0 arb enh
U-Albumin 0 0 arb enh
U-Nitrit 0 0 arb en

Behov av ytterligare undersökning?

A

DT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Diklofenakbehandlad. DT buk visar fri gas och Per har symtom som i första hand tyder på perforerat ulcus.
Fortsatt handläggning?

A

Smärtstillning
-epiduralt (ofta bra vid operationsbehov)

Kirurgi 
- lapraskopiskt
- öppet
\+ sy ihop + täcka med omment
större operation typ Billroth II

PPI

Cancerutredning PAD av sårkanten

Restriktivitet med diklofenak och andra NSAID

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Klinisk bild vid perforerat ulkus?

A

Urakut central eller diffus buksmärta

Rökning (ökar risken tiofalt)

Behandling med NSAID, steroider

Allmänpåverkan, cirkulatorisk påverkan

Feber

Generell peritonit (”brädhård buk”)

Ofta initialt stegrade LPK, senare i förloppet kraftigt stegrat CRP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Handläggning vid misstänkt perforerad ulkus?

A

Vitala parametrar - ABCDE¨
- syrgas

Venös infarter (2st)

Smärtstillning
- opioider i.v

Vätska elektrolyter

  • ringer
  • Nacl (kräkning)

V-sond

KAD

Radiologisk undersökoning
- operation utan röntgen

Läkemedel

  • ppi iv
  • ab iv

Operation
- snabbt 12-24h

Uppföljning

  • eradikering av H.pylori
  • rökstopp
  • LM (NSAID; ASA; steroider)
  • PPIs
  • gastroskopi postoperativt (malignitet?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

The big five inom buksmärta

A 
Perforerat ulcus
Akut pankreatit 
Aorta aneurysm (ruptur)
Ileus
Tarmischemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Riskfaktorer för perforerad ulkus?
- äldre - rökning (viktigas) - NSAID - kortikosteroider
26
Symptom vid perforerat ulkus?
Akut buksmärta - epigastriet --> sprider sig till hela buken - lättar och förvärras - (höger fossa-->rinner ner med kolon--> cecum) GI-symptom - kräkningar, illamående - ingen avföringsrubbning
27
Viktiga anamentiska uppgifter vid misstänkt ulkus perforation?
Smärtanamnes (sekundsnabb smärta, patienten kan ofta ange exakt när smärtan började). Symtom på ulkussjukdom (t ex förbättring/försämring efter födointag, sugande känsla i epigastriet). Endast en tredjedel av patienterna har dock symtom på ulkussjukdom innan perforationen. Rökning (enskilt viktigaste riskfaktorn för perforerat ulkus). Övriga riskfaktorer (hög ålder, multisjuk, läkemedel). Tidigare smärtepisoder (framför allt äldre har ofta inga smärtor alls av sin ulkussjukdom). Tidigare sjukdomar (inklusive känd ulkussjukdom, immunosuppression, obesitaskirurgi). Nyligen genomgången gastroskopi? (liten risk för iatrogen perforation). Aktuella läkemedel (inklusive ASA, NSAID, steroider
28
Statusfynd vid perforerat ulcus?
``` Cirkulatorisk påverkade Smärta -ligger helst - rörelse förvärrar - övre buksmärta Feber ``` Kardiopulmonellt status Bukstatus - avsaknad av tarmljud - ofrivillig muskelförsvar (brädhård buk) - palpationsömhet, släppömhet - PR - ua Vitala parametrar?
29
Lab vid perforerat ulkus:
Rutinprover inklusive Hb, LPK, CRP, Na, K, kreatinin, glukos. Oftast tydlig stegring av LPK (tidigt) och/eller CRP (efter 6-12 timmar), övriga prover oftast normala. Differentialdiagnostiska prover, såsom: - Leverprover och pankreasamylas (pankreasamylas är ibland lätt stegrat vid perforerat ulkus) - Troponin - D-dimer (om normalvärde är differentialdiagnosen tarmischemi osannolik). Koagulationsstatus, blodgruppering, bastest. Övrig initial diagnostik EKG V-sond, minst 16 Ch för skydd av luftvägar och avlastning
30
Frågeställning vid BÖS/CT-buk vid misstänkt perforerat ulkus?
Fri gas?
31
Differential diagnoser vid perforerat ulkus?
``` Kirurgiska Pankreatit Rupturerat aortaaneurysm (AAA) Ileus Tarmischemi Ulkus utan perforation Njurartäremboli/-trombos Njurstensanfall Gallstenssjukdom Esofagusperforation Sigmoideumperforation Inklämt paraesofagealt hiatushernia ``` Icke-kirurgiska Hjärtinfarkt Aortadissektion Lungemboli Koliter (toxiska, infektiösa, autoimmuna) Gastroenterit Urosepsis hos äldre (se Pyelonefrit hos kvinnor, akut)
32
Vad betyder melena?
Svart (blod i) avföring. Tyder på övre GI-blödning
33
Vad betyder hematochezi?
Färskt blod i avföringen. Rödfärgat.
34
Vilka är de vanligaste blödningskällorna vid GI-blödning?
Divertiklar Blödande tumör - cancer - polyp Hemorrojder Kolit/proktit Angiodysplasi
35
Vad betyder kaffesumpskräkning?
Kräkningar som påminner om kaffesump. Mörkfärgat
36
Vad betyder hematemes?
Blodig kräkning
37
Vad betyder hemoptys?
Blodiga upphostningar. Ofta ljusrött
38
Var går gränsen mellan övre och nedre GI-blödningar?
Lig. Treitz
39
Riskfaktorer (LM) för övre GI-blödningar
- antikoagulantia - SSRI - NSAID - kortison
40
Kliniska bild vid övre GI-blödning?
Blodiga/kaffesumpkräkning Svart/blodig avföring Tidigare ulcus sjd Stressulcus ex tidigare IVA-behandlad Alkoholmissbruk Leversjukdom, - spider naevi, - caput medusae, - ikterus, - palmarerytem - levervärden Esofagus varicer LM-antikoagulantia, SSRIs, NSAID, kortison ``` Cirkulationspåverkan - perifer kyla - cerebral påverkan - puls >100 - BP<100 - blekhet - pågående blödning (ex i V-sond) ==> till IVA ```
41
Åtgärder akut över GI-blödning?
``` 1. Vitala parametrar Cirkulationspåverkad --> kontakta narkos --> IVA? - blodgaser - syre 4-6L - EKG-övervakning - KAD - CVK - Följ Hb, EVF (varje h) - ventrikelsköljning ``` 2. Grova PVKs 2st 3. Provtagning: - Blodstatus, TPK - PK-INR, APTT - El, krea - Lever - blodgrupp, bastest 4. Beställ MAF (mikroaggregatfattig erytrocytkoncentrat) --> Hb 70-80 --> transfusion 5. Vätska - ringeracetat 6. Ventrikelsond (grov) 7. Gastroskopi - akut 1-2h - annars inom 24 h 8. Fasta 9. Sätt ut vissa LM 10. Riktad behandling 11. Operation?
42
Hur värderas risken vid övre GI-blödning?
Glasgow-Blatchford Score GBS - Hb - urea - SBP - övrigt (puls, melena, svimning, leversjukdom, hjärtsvikt) Rockall - ålder - chock - samsjuklighet - endoskopisk diagnos och bedömning 0-1 hem, gastroskoperas i lugnt skede >1 gastroskopi inom 24 h
43
Orsaker till akuta nedre gastrointestinala blödningar?
Anatomiskt 1. divertiklar 2. anorektala åkommor 3. postpolypektomi Vaskulär 1. Ischemisk kolit 2. Angiodysplasi 3. Strålnings proktit/kolit Inflammatorisk 1. Infektiöst kolit 2. IBD 3. Antibiotikarelaterad kolit Neoplasi 1. kolorektalcancer 2. kolorektal polyp ``` Vanligaste: Blödande divertikel 40% Ischemisk kolit 19% Kolorektala tumörer 17% Anorektala åkommor - hemorrojder 5-10% ```
44
Viktiga anamnetiska uppgifter vid akut nedre GI-blödning?
Debut - när, var, hur - plötsligt vs smygande - ihållande vs intermittent - pågående Blödningsform - melena (ofta övre) - färskt (nedre) Andra symptom: - buksmärtor (divertikulit, ischemisk/annan kolit) - förändrade avföringsvanor (diarre-kolit?) - ofrivillig viktnedgång (malignitet) Andra sjukdomar - tarmsjukdom - kardiovaskulära tillstånd - DM - leversjukdom - lungsjd - njursjd LM - ASA, NSAID - NOAK - ab Tidigare ulkus, hemorrojder Heriditet - blödningsbenägenhet? - annat Exponering - alkohol, rökning annat - utlandsresa
45
Akut handläggning vid akut nedre GI-blödning?
1. ABCDE - vitala parametrar - puls, bp, af, - ekg 2. Blodförlust, cirkulatoriskt - tecken på hemodynamisk påverkan (hypotension, takykardi, blekhet, svimningsanamnes) 3. Infarter (2 grova) 4. Vätska (ringeracetat) 5. Ventrikelsond (misstanke om övre) 6. KAD? 7. Lab - hb - lpk, tpk - pk, aptt - el, krea - leverstatus - blodgruppering, bastest 8. Beställ SAG (hemodynamisk påverkan) 9. Seponera LM 10. Rektoskopi
46
Utredning vid nedre GI-blödning?
Gastroskopi (övre blödning) Koloskopi (12-24h) - laxering Angiografi Kirurgi Videokapselendoskopi Skintigrafi
47
Tom Sanders, 27 år, är tidigare frisk. Han röker sedan knappt tio år tillbaka och arbetar som lastbilschaufför. Han tar inga mediciner och har förutom säsongsbunden hösnuva inga allergier. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. feber och smärta kring ändtarmsöppningen. Klockan är 21.45 när du träffar Tom som akutjour. Vilka andra anamnestiska uppgifter vill du komplettera med?
Smärta - debut - ihållande vs intermittent - lägesberoende? Feber - debut Frossa, svettningar? Avföring - förändring - konsistens (diarrer) - blod, mörkt? ``` Andra GI-problem - illamående? - kräkningar? - tarmvanor, funkti on ``` Viktnedgång Exponering - alkohol, rökning annat - utlandsresa - Nya partners? Ärftlighet
48
Tom Sanders, 27 år, är tidigare frisk. Han röker sedan knappt tio år tillbaka och arbetar som lastbilschaufför. Han tar inga mediciner och har förutom säsongsbunden hösnuva inga allergier. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. feber och smärta kring ändtarmsöppningen. Klockan är 21.45 när du träffar Tom som akutjour. Vad vill du fokusera på vid den somatiska undersökningen?
Brett status: Bltr: 120/80 mmHg. Temp: 38,2 °C Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud. Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning. Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser. Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande.
49
Tom Sanders, 27 år, är tidigare frisk. Han röker sedan knappt tio år tillbaka och arbetar som lastbilschaufför. Han tar inga mediciner och har förutom säsongsbunden hösnuva inga allergier. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. feber och smärta kring ändtarmsöppningen. Klockan är 21.45 när du träffar Tom som akutjour. Vilka prover skulle du vilja beställa?
Blodstatus CRP, LPK, TPK El, krea Leverstatus
50
Status Bltr: 120/80 mmHg. Temp: 38,2 °C Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud. Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning. Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser. Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande. ``` Analys Resultat Referens Enhet B-Hemoglobin 135 134-170 g/L B-Leukocyter 8.6 4-9 x109/L P-CRP 12* <10 mg/L Vilken är den mest sannolika diagnosen? ```
Du konstaterar att Tom har drabbats av en perianalabscess.
51
Status Bltr: 120/80 mmHg. Temp: 38,2 °C Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud. Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning. Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser. Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande. B-Hemoglobin 135 134-170 g/L B-Leukocyter 8.6 4-9 x109/L P-CRP 12* <10 mg/L Du konstaterar att Tom har drabbats av en perianalabscess. Behov av ytterligare undersökningar?
Odling ur abcess, blod
52
Status Bltr: 120/80 mmHg. Temp: 38,2 °C Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud. Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning. Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser. Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande. B-Hemoglobin 135 134-170 g/L B-Leukocyter 8.6 4-9 x109/L P-CRP 12* <10 mg/L Du konstaterar att Tom har drabbats av en perianalabscess. Behov av ytterligare undersökningar?
Dränering? Odling OBS! ingen antibiotika Uppföljning - undvika analfistel - utesluta Crohns
53
Riskfaktorer för perianalabcesser?
Manligt kön | Rökning
54
Symptom vid analabcesser?
Smärta - dov, kontinuerlig, molande - tilltagande Ömhet - lokal, uttalad Feber¨ - initialt låg, kan stiga
55
Klinisk bild vid analabcess?
Anamnes - kort 1-2 dygn - tarmsjukdomar (oftast inget samband) Inspektion - flegmone, rodnad, temperaturökad hud - purulent flytning Palpation - kan finnas innanför analöppningen (submukös abcess)
56
Differentialdiagnoser till smärt av vid analöppningen?
``` Trauma Fissurer Fistlar/abcess Hemorroider STDs - kondylom ``` Ovanligt - analcancer (skivepitel) - rektalcancer
57
Vad är en kalori?
Den mängde energi som går åt att värma 1 mg vatten 1 C.
58
Hur många kalorier är ett gram glukos eller protein?
4kcal
59
Hur många kalorier är 1 g fett?
9 kcal
60
Hur mycket ATP uppstår ur en glukosmolekyl?
32 ATP
61
Vad är CO2/O2-kvoten vid förbränning av glukos?
1
62
Hur mycket ATP uppstår ca vid förbränning av fett?
106 ATP
63
Vad är CO2/O2 vid förbränning av fett?
0,7
64
Vad är CO2/O2 vid förbränning av proteiner?
o,8
65
Vad är CO2/O2 kvoten vid förbränning av normal kost?
ca 0,85
66
Ge exempel på faktorer som påverkar kaloribehovet?
``` Vikt Kön Ålder Muskelmassa Aktivitetsnivå Feber Sjukdom ```
67
Vad är BMR?
Basal metabolic rate
68
Hur räknas BMR?
Harris Bendict formel
69
Hur påverkas metabolismen vid sjukdom?
Matleda = anorexia Katabolismen ökar IR Kortisolutsöndring o inflammatorisk mediatorer Under uppbyggnadfas efter sjukdom har man stort energibehov
70
Vad sker vid svält?
Muskelprotein sparas Proteinsparande Vilometabolismen minskar Glukosutnuyttjandet minskar Fettoxidationen täcker energibehovet
71
Vad sker vid trauma (metabolism)?
Muskelprotein konsumeras Dåligt proteinsparande Vilometabolismen ökar Ökad glukosomsättning Fettoxidationen ökar
72
Hur kan man ge nutrition till sjuka?
Mat Sond - består av glukos, protein, fett och tillsatser IV - glukos, nutritionslösningar med glukos, protein, fett och tillsatser * svagare lösningar kan ges perifert * Starkare via central infart (CVK)
73
Hur mycket glukos innehåller 5% glukos per ml? | Hur mycket kalorier innehåller en liter?
50 mg /ml = 0,05 g/ml 50 g * 4 kcal = 200 kcal.
74
Hur mycket kalorier innehåller 1000 ml 10% glukos?
100 g * 4kcal /g = 400 kcal
75
Hur ska man strukturera upp nutritionen på IVA?
Glukos första dygnen Tidig enteral nutrition via sond Indirekt kalorimetri Öka stegvis energiintaget. Helst enteralt
76
Varför är enteral nutrtion bättre än IV?
Ger tarmen något att jobba med Lägre risk för hyperlipidemi MIndre komplikationsrisk ex infektioner Motverkar barriärskada?
77
Hur vanligt förekommande är malnutrition hos inneliggande?
Otroligt vanligt (20-33%)
78
Vilka konsekvenser har malnutrition hos inneliggande?
Ökad dödlighet Ökad risk för komplikationer Ökad vårdtyngd Förlängd vårdtid
79
Beskriv kortfattat processen kring nutritionsbedömning
Nutrtionsbedömning ska göras första dygnet Kostregistrering ska utföras i tre dagar Om nutritionsbedömningen ger poäng--> kontakta dietist Dietist räknar ut kaloribehov och sätter in kosttillägg Väg patienten!
80
Varför borde KOL-patient äta mindre socker och mera fettrik kost?
Vid förbränning av fett bildas mindre koldioxid som patienten måste göra sig av med CO2/O2(glukos)= 1 CO2/O2(fett)=0,7
81
``` Uppskatta ungefärlig energiåtgång vid: vila sängliggande uppegående återhämtning? ```
- vila 20kcal/kg/dygn - säng 25 - uppegående 30 - återhämtning 35-50
82
Hur påverkas energiåtgången av feber?
Den ökar -------- (Vid feber ökar energiåtgången med 13-15 % per grad ökning) kontrollera
83
Vad är indirekt kalorimetri?
En teknik där man mäter syre och koldioxid i in och uttandningsluften. Mäter bla syrekonsumtion, koldioxidproduktion, o energibehov (EE= 5,5 * VO2 + 1,76 * VCO2 - 1,99 Un)
84
Vad för nutrition ges första dygnet efter operation?
Glukos räcker
85
Hur stor är energiåtgången vid sängliggande ?
25kcal/kg/dygn
86
Hur många mmol/L etonol i plasma motsvarar 1 promille?
27-28 mmol/L
87
Vilka risker finns det med sedering/sövning av alkoholpåverkade patienter?
Dehydrering-->hypovolemi
88
Vad ska man tänka på före man ger glukos till alkoholmissbrukande patienter?
Att ge B1, tiamin
89
(T9) Tidigare frisk 19 åring, normalbyggd, icke-rökare, medicinfri. Knä mot magen under fotbollsmatch . Svåra centrala smä rtor, kräktes, illamående. Ankomst: Ihållande smärta, värst i vänster flank. Morfin 5 mg IV AT: ligger helst på rygg, svettig, Hjärta: 85 slag/min Lungor: 140/80, AF 22/min Buk: tyst, normalkonf, kraftig ömhet centralt i buk o vänster flank Vilka prov tar du?
Hb, LPK, CRP, Na, K, krea, Bilirubin, ALP, ASAT, ALAT, amylas, glukos
90
(T9) Tidigare frisk 19 åring, normalbyggd, icke-rökare, medicinfri. Knä mot magen under fotbollsmatch . Svåra centrala smä rtor, kräktes, illamående. Ankomst: Ihållande smärta, värst i vänster flank. Morfin 5 mg IV AT: ligger helst på rygg, svettig, Hjärta: 85 slag/min Lungor: 140/80, AF 22/min Buk: tyst, normalkonf, kraftig ömhet centralt i buk o vänster flank Hb, LPK (förhöjt), CRP, Na (nedre gränsen), K (sänkt), krea, Bilirubin 19 (<26), ALP, ASAT, ALAT, amylas, glukos Fortsatt handläggning?
Venös infart | DT-buk
91
(T9) Tidigare frisk 19 åring, normalbyggd, icke-rökare, medicinfri. Knä mot magen under fotbollsmatch . Svåra centrala smä rtor, kräktes, illamående. Ankomst: Ihållande smärta, värst i vänster flank. Morfin 5 mg IV AT: ligger helst på rygg, svettig, Hjärta: 85 slag/min Lungor: 140/80, AF 22/min Buk: tyst, normalkonf, kraftig ömhet centralt i buk o vänster flank Hb, LPK (förhöjt), CRP, Na (nedre gränsen), K (sänkt), krea, Bilirubin 19 (<26), ALP, ASAT, ALAT, amylas, glukos Du beställer DT. Vilka skador kan traumat ha gett? Frågeställning?
``` Fri gas, Fri västka Revbensfraktur Hemothorax Pneumothorax Tecken på organskada ```
92
(T9) Vad är viktigt att tänka på (som diff) efter trauma: | - fri vätska i buken, utan parenkymatös skada vid DT?
Tarmskada | Mesenteriell blödning
93
(T9) Isolerad fri vätska i buken vid trauma-DT hos en stabil patient utgör ett behandlingsdilemma. Fri vätska i buken utan parenkymatös skada kan vara ett tecken på tarmskada alternativt mesenteriell blödning. I det aktuella fallet tolkade man fyndet i första hand som en liten blödning och patienten blev inlagd för observation och nya prover dagen efter. Knappt tolv timmar efter Kaspers ankomst till akutmottagningen blir du sökt av sjuksköterskan på avdelningen. Hon berättar att Kasper har fått mer ont. Han är dock fortsatt stabil i vitala parametrar. När du träffar Kasper är han kallsvettig och då du klämmer på buken känns den hård och det gör rejält ont. Vad gör du nu?
Laproskopi
94
(T9) Vad är en bra primär diagnostisk metod vid trubbigt trauma? Vilka skador framkommer ofta bra vid undersökningen? Vilka skador kan missas?
DT-buk, thorax Mjälte, lever, lungor, nedre revben Tarm och pankreasskador
95
(T9) Handläggning vid trubbig våld mot buken?
DT Aktivt observation vid fri vätska Uppföljande DT efter 4-6 h - IV och enteral kontrast Laparoskopi
96
(T9)Vad är mekanismen bakom tunntarmskada vid trubbig buktrauma?
Vid kraftig kompression av tarmen mot ryggraden ökar intraluminala trycket. Tryckökningen kan ge upphov ill laceration och tarmruptur.
97
(T9) Var sker ofta tunntarmslaceration vid trubbigt buktrauma? Varför?
Ofta nära Treitz ligament Tarmen är relativt fixerad där i bukhålan
98
(T9) Var sker ofta tunntarmslaceration vid trubbigt buktrauma? Varför?
Ofta nära Treitz ligament Tarmen är relativt fixerad där i bukhålan
99
(T10) Vad ska man tänka om nyopererad inte mår bra?
Postoperativ komplikation tills motsatsen är bevisad
100
(T10) 39-årig kvinna, astma, appendektomi 12-års ålder, övrigt frisk FM: laparoskopisk kolecystektomi pga upprepade svåra gallstensanfall. Besvärlig operation--> förväntade ärrbildningar. Kvällen: klagar över smärtor utstrålning mot ryggen Status: AT: blek, trött, smärtpåverkad, kallsvettig T: 37,8C Cor: rytm 110, BP: 110/76 Lungor: u.a Buk: sparsamt med normala tarmljud, små blodfläckar Handläggning?
``` DT-buk IV-infart - infusion ringeracetat Blodprover - blodstatus - CRP - elektrolytstatus Smärtlindring 5 mg morfin ```
101
(T10) 39-årig kvinna, astma, appendektomi 12-års ålder, övrigt frisk FM: laparoskopisk kolecystektomi pga upprepade svåra gallstensanfall. Besvärlig operation--> förväntade ärrbildningar. Kvällen: klagar över smärtor utstrålning mot ryggen Status: AT: blek, trött, smärtpåverkad, kallsvettig T: 37,8C Cor: rytm 110, BP: 110/76 Lungor: u.a Buk: sparsamt med normala tarmljud, små blodfläckar Frågeställning på DT?
???? Blödning Fri vätska Fri gas
102
(T10) Postoperatia komplikationer efter gallkirurgi och annan bukkirurgi?
``` galläckage Blödning Iatrogen tarmskada Lungemboli Djup ventrombos Aspirationspneumoni Sårinfektion ```
103
(T10) Riskfaktorer för postoperativa komplikationer?
``` Rökning Alkoholkonsumtion Obesitas Ålder Immobilisering Komorbiditet Hjärt-kärlsjukdom DM Trombosbenägenhet Blödningsbenägenhet ```
104
(T10) Riskfaktorer för postoperativa komplikationer?
``` Rökning Alkoholkonsumtion Obesitas Ålder Immobilisering Komorbiditet Hjärt-kärlsjukdom DM Trombosbenägenhet Blödningsbenägenhet ```
105
(T10) Hur kan man förebygga postoperativa komplikationer?
``` Rökstopp Avstå från alkohol Daglig motion Trombosprofylax Tidig mobilisering God blodsockerkontroll ```
106
(T10) Hur kan man förebygga postoperativa komplikationer?
``` Rökstopp Avstå från alkohol Daglig motion Trombosprofylax Tidig mobilisering God blodsockerkontroll ```
107
(T8) 62 årig man akuttmottagning. Kraftiga buksmärtor. Anamnes:
1. Symptom a. Smärta - debut, - karaktär - läges, röresleberoende - varaktighet - intermittent, ihållande b. Feber c. Illamående,kräkningar d. Viktnedgång 2. Avföring a. Blod, svart avföring b. Tarmtömning 3. Exponering a. Utlandsresor b. Andra sjuka c. Alkohol, rökning 4. Tidigare sjukdomar, LM 5. Ärftlighet
108
(T8) 62 årig man akuttmottagning. Kraftiga buksmärtor. Status
AT Lungor Hjärta Temp Buk: - inspektion - auskultation - palpation - perkussion
109
(T8) 62 årig man akuttmottagning. Kraftiga buksmärtor. | Prover:
Prover: - Blodstatus - CRP, LPK - el, krea - Leverstatus (albumin?) - Amylas - Glukos - Bastest, blodgruppering
110
(T8) 62 årig man akuttmottagning. Kraftiga buksmärtor. Illamående ``` Status: AT: smärtpåverkad Hud: varm, fuktig T:36,8 Cor:89 BP: 145/85 Lungor AF 12, Buk: Metalliska klingande tarmljud, nedre högra kvadranten palperas hönsäggstor resistens ``` Provsvar: u.a. Vidare diagnostik?
DT-buk
111
``` T buk visar en neuroendokrin tumör, som ses som en hypervaskulär massa (röd pil) med desmoplastisk reaktion (gul pil). Dessutom ses tecken till tunntarmsileus i form av dilaterad tunntarm proximalt om tumören ``` Behandlingsalternativ: - fördelar - nackdelar - risker
MDK (Låg överlevnad) SVF Operation radikalt Läkemedel Strålning Palliativ
112
(t8) Symptom vid neuroendokrin tunntarmstumör:
- assymtomatisk (LN-metastaser - DT) - diarre (hormonellt, ileus) - buksmärtor (indragen tarm -> fibrotisering kring LN-metastaser) - flush (hormoner, serotonin) - Levermetastas (hjärtklaffsfibros) - trötthet, dyspne, ödem, ascites - diarreer - återkommande HP-negativa magssår - hypoglykemi - hjärtklappning, ångest, HT
113
(T8) Prover och undersökningar vid neuroendokrina tumörer
Allmänna basala prover Kromogranin A, 5-HIAA (nedbrytningsprodukt av serotonin) (ospecifika) Somatostatin-rec PET (DOTATOC-PET, gallium PET) Biopsi - histopat, immunohistokemi PET-DT
114
T10 Vanligaste orsaken till kolecystit?
Gallsten 90% (stenar täpper till gallblåsehalsen) ..... övrigt: Akalkulös kolecystit <10% Akut emfysematös kolecystut (ovanlig, DM)
115
T10 Hur ser patogenesen ut för stenorsakad kolecystit?
1. Sten täpper till - > ökat intraluminalt tryck - skadad mukosa, smärta - PG-frisättning 2. Inflammatorisk process 3. Ödem av gallblåseslemhinnan, ökad slemsekretion 4. bakterieinvasion
116
T10 Symptom vid kolecystit?=
Kontinuerlig smärta under höger arcus costalis, utstrålning till höger i ryggen Smärta vid rörelse och djupinandning Bukstatus: - Lokal peritoneal retning under höger arcus, Feber, subfebril
117
T10 Differential diagnoser till smärta under höger arcus
``` Basal pneumoni MI Högersvikt Leverabcess Appendicit Pyelonefrit Pankreatit Ulkussjd Hepatit Kolangit ```
118
T10 Behandling vid kolecystit?
1. Operation så tidigt som möjligt - även för skörare äldre patienter - oftast laparoskopiskt 2. Elektiv behandling, sämre 3. Fasta 4. LM
119
T10 Primär handläggning vid kolecystit?
UL, Lungröntgen - lungpneumoni? Blodprover: - Blodstatus - El, krea - Lever, amylas - glukos - CRP, LPK - blodgruppering, bastest Preop: - EKG - Trombosprofylax - fasta - parenteral vätska - prostaglandninghämmare (diklogenak) - antibiotikaprofylax - Prover (K,Hb, PK-INR- krea- leverstatus- B-glukos) - sät ut LM (ACEi, insulin, PO DM-LM) operation <24h
120
T10 Gallstenars beståndsdelar?
Kolesterol Bilirubin Kalcium Fettsyror, TG, proteiner, polysackarider Bildas då gallan övermättnad på kolesterol
121
T10 Hur stor andel har gallsten?
30 % av kvinnor över 40 år | 20 % av män över 40 år
122
T10 Riskfaktorer för gallsten?
Graviditet | Ålder
123
T10 Symptom vid gallsten?
Attackvis påkommande svår/dov smärta - varierande intensitet Utsrålning mot ryggen, höger skulderblad Rastlöshet Dermatom Th5-6 höger sida
124
T10 Symptom vid gallsten?
Attackvis påkommande svår/dov smärta - varierande intensitet Utsrålning mot ryggen, höger skulderblad Rastlöshet Dermatom Th5-6 höger sida Ömhet över gallblåsan i anslutning till smärtattacakarna Kan utlösas av fet/stekt mat, ägg, äpple, frukt
125
T10 Undersökningar vid misstänkt gallstenssjukdom?
UL Lab MRCP
126
T10 behandling av gallstenssjukdom?
Sfinkterotomi och stenextraktion Diklofenak (hämmar PG-syntes) , spasmofen (morfin) Kolecystektomi - symptomgivande anfall - recidiv - komplikationer --> kolecystit, pankreatti - förkalkad gallblåsevägg MDK * laparoskopisk vs öppen
127
T10 behandling av gallstenssjukdom?
Sfinkterotomi och stenextraktion Diklofenak (hämmar PG-syntes) , spasmofen (morfin) Kolecystektomi - symptomgivande anfall - recidiv - komplikationer --> kolecystit, pankreatti - förkalkad gallblåsevägg MDK * laparoskopisk vs öppen
128
T1 Varför kan gallsten orsaka akut pankreatit?
Stenen leder till stas i pankreas gångsystem. Vilket leder till ökad gångpermeabilitet och frisättning av enztmer
129
T1 diagnos av akut pankreatit?
Amylas (lipas) Hyperlipidemi Anamnes: Tidigare gallstensjukdomar Alkohol Leukocytos Bukstatus - diff diagnoser UL - gallsten Endoskopiskt UL-. sällan DT MRCP
130
Hur stor del av befolkningen har funktionell magtarmsjukdom?
1/3
131
Olika klasser av funktionella magtarmsjukdomar? | Rome IV
``` A. Esofagusstörning B. Gastroduodenal störning C. Tarmstörningar D. Centralt medierade störningar - GI, smärta E. gallblåsa, sphincter of oddii (SO) F. Anorektalstörningar ```
132
Riskfaktorer för FBD
Livstrauma Avikande GI-motilitet Visceral hypersensitivitet Tarmflora Avvikande tarmbarriär Inflammation GI-infektion Mat Genetisk predisposition Tidigare familjförhållanden Kronisk stress Psykosociala faktorer
133
Vilka nervssystem kan vara påverkade vid FBD?
ENS ANS CNS
134
Predisponerande faktorer för FBD
Genetik Kvinna Gastroenterit Psykologiskt trauma
135
Symtom triggers FBD
Mat | Stress
136
Patologiska faktorer vid FBD?
Centrala modulering av afferenta signaler Minskad hämning av efferenta signaler Obalans i HPA-axeln Autonom dysfunktion Mikrobiota-ENS-interaktion Immunaktivering Serotonerg signalering Barriärfunktion Visceral hypersensitivitet Förändrad sekretion o motilitet
137
Ge exempel på faktorer som kan påverka mikromiljön i tarmen?
Genetisk polymorfism - genexpression Brain-gut-axis Ökad tarmpermeabilitet Mukosal immunaktivering Födoämneskänslighet, intolerans Gallsalter Neuroplasticitet
138
Vilka störningar kan finns i brain-gut-axis vid FBD?
Överaktivt affektiv nervkrets Överaktivt belöningssystem Störd kognitiv nervkrets Stört nedåtgående modulerande system
139
Första steget i FBD behandling
Förklara, lugna, utbilda "Det är vanligt" "Jag misstänker ofarlig funktionsrubbning" Förklara enkelt mekanismer - gärna skriftlig info - FBD-skola Viktigt att utesluta vissa allvarliga sjd
140
Kriterier för funktionell dyspepsi
Symtom sedan 6 månader --> uppfyller kriterier i 3 månader En eller flera: A: Postprandiell distress syndrom PDS 1. Störande postprandiell mättnad 2. Störande tidig mättnad ------ B: Epigastric pain syndrome 3. Störande epigastriesmärta 4. Störande halsbränna
141
Handläggning vid outredd dyspepsi
1. Ålder < 50 år - provtagning - Hb - klinisk bild 2a) NSAID, ASA - utsättningsförsök b) Alarmsymtom? - blödning - F-Hb+ - anemi - viktnedgång - sväljningsbesvär - kräkningar - resistens i buken - --> gastroskopi 3) H.pylori - behandla - följ upp 4. Gastroskopi - över 50 år - alarmsymtom
142
Behandlingsalternativ vid dyspepsi
Eradikering av H.pylori PPI Tricykliska antidepresiva SSRI, SNRI
143
Vilka risker finns med PPIs?
Pneumoni - sjukhusförvärvad Tarminfektion - klostrider Frakturer Minskad effekt ASA, klopidogrel
144
Vad är GERD/NERD?
Syrarelaterad matstrupsjd (ingår inte i de funktionella magtarmsjd) Esofagit - endoskopisk dianos med synlig inflammation i matstrupen. Utesluta eosinofil esofagit Defekt ventil mellan ventrikel. Hiatus hernia.
145
Symtom vid GERD/NERD?
``` Bröstbränna Sura uppstötningar - efter måltid - framåtböjning - lyft, liggande ```
146
Olika sorters funktionell esofagusproblematik?
1. . Funktionell bröstsmärta 2. Halsbränna 3. Reflux hypersensitivtet 4. Globus 5. Funktionell dysfagi
147
Rom IV kriterier för diagnos av IBS
Återkommande buksmärta i genomsnitt minst 1 dag/vecka de senaste 3 månaderna. Symptomdebut för minst 6 månader sedan Minst 2 av följande 1. Lindras eller förvärras vid tarmtömning 2. Förändrad tarmtömningsfrekvens 3. Förändrad avföringskonsistens
148
Ge ex. på risk-, trigger- och underhållande faktorer vid IBS
Risk - trauma - stress - gener Trigger - stress - Gastroenterit - AB Underhållande - mat - stress
149
Utredning av IBS?
1. Anamnes Symtombaserad diagnostik 2 A) Alarmsymtom (rektal blödning, debut över 50 årsålder, viktnedgång) - Riktad undersökning utifrån klinisk misstanke - SVF kolorektal, ovariecancer B1) Inga alarmsymtom - somatiskt status - lab - blodstatus, - CRP,SR - TransglutaminasAB - kalprotektin (<50 år, diarre) Ba) Avvikande prov/statusfynd - riktad undersökning Bb) Normalstatus - IBS-diagnos
150
Typiska tarmsymtom vid IBS?
Växlande avföringskonsistens Onormal avföringsfrekvens Bråttom till toaletten Känsla av ofullständig tömning Krysta vid tarmtömning Slem i avföringen Svullen/uppkörd buk
151
Samsjuklighet vid IBS?
Fibromyalgi Kronisk huvudvärk Ryggvärk Bäckenbottenvärk Ångetst + depression Kronisk trötthet, sömnstörning
K7
flashcards
Decks in class (19)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions