Definicion
dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.
Prevencion secundaria
- perdida de peso
- evitar sedentarismo
- realizar ejercicio de bajo impacto
- higiene postural
- evitar cargas pesadas
- evitar reposo prolongado
- 90% de los episodios se resuelven en menos de 6 sem
Diagnostico clinico
- 95% son por causa inespecifica
- HC y EF
- ubicar al paciente con dolor lumbar dentro de tres categorías: dolor bajo de espalda inespecífico, dolor lumbar potencialmente asociado con radiculopatía o dolor lumbar potencialmente asociado con enfermedad sistémica específica
- Exploracion neurologica si hay dolor o sintomas neurologicos
- las parestesias orientan a patologia radicular en 93%
Pb dolor lumbar asociado a neoplasia
Se recomienda sospechar dolor lumbar asociado a neoplasia en el paciente con edad > 50 años, antecedente de cáncer, pérdida de peso, no mejoría después de 4-6 semanas, dolor continuo o progresivo, dolor en reposo y nocturno
Pb fx lumbar
Se recomienda sospechar dolor lumbar debido a fractura ante el paciente > 60 años, sexo femenino, con antecedente de osteoporosis, empleo crónico de esteroides y fractura previa
Pb sx cauda equina
La retención urinaria (sensibilidad del 90% y especificidad del 95%) y la anestesia en silla de montar, son los signos de mayor utilidad en el diagnóstico de la cauda equina
Signos de alarma de lumbalgia
edad>50 años, antecedente de neoplasia, síndrome constitucional, no mejoría con tratamientos habituales, dolor en reposo, fiebre, inmunodepresión, traumatismo previo, osteoporosis, toma de esteroides y síndrome de cauda equina
Prueba de lasegue
La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad del 91% y especificidad del 26% para el diagnóstico de radiculopatía
pb dolor inflamatorio
Los datos clínicos asociados con dolor lumbar de origen inflamatorio incluyen: edad < 45 años, dolor que mejora con el movimiento, rigidez con duración mayor de 3 meses, historia de entesitis, mono u oligoartritis, uveítis anterior aguda e historia familiar de espondiloartropatías
Indicacion rx columna lumbar
La radiografía de columna lumbar tiene su indicación en el paciente con lumbalgia y sospecha de patología grave, como cáncer o infección, cuando en la anamnesis y exploración física se identifiquen signos de alarma, se recomienda solicitar en proyección antero-posterior y lateral, con el paciente de pie y sin calzado
- la solicitud de rx puede ser considerada en px con fiebre >38 grados x 48 hrs, osteoporosis, enf. sistemica, sospecha de espondilitis, >50 años, etc
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TTO FARMACOLOGICO
- primera linea paracetamol x 14 dias
- 2da linea AINES como ibuprofeno x 14 dias
- opioides x 7 dias como tramadol
- para los cronicos puede darse aine + paracetamol
- si persiste dolor tras paracetamol o aines asociar relajante muscular x 3 a 7 dias como metocarbamol
-antidepresivos a dosis bajas cuando fracase todo lo anterior
TTO NO FRMACOLOGICO
- reduccion de peso
- higiene postural
- orientacion
- reincorporacion rapida de actividades
- evitar el reposo >2 dias
- se puede aplicar calor local
Vigilancia y seguimiento
-revalorar a las 2-4 semanas
FR para lumbalgia cronica
- episodios previos
- historia psiquiatrica
- consumo de alcohol
- periodos de dolor severo
- umbral alto de dolor
- divorcio
- multiples parejas
RESUMEN DE TTO
No farmacologico
- reposo si es mecanico
- ejercicios de williams si son inflamatorios
- higiene postural
- valorar semanal
- envio a medifcina fisica
TTO FARMACOS
- paracetamol + dextropopoxifeno
- tramadol
- aines
- relajantes musculares
- antidepresivos
