5 bonnes raisons de prescrire AP adaptés pour femme enceinte
AP prénatale apporte bienfaits santé ;
- Musculosquelettique, cardiométabolique & psycho
- déroulement de l’accouchement
- des futurs enfants
- perdurent après l’accouchement
- F sont plus susceptibles de continuer à être actives durant la période post-partum
Caractéristiques biologique
Changements anato & posturaux
Les + apparents
○ ↑ vol utérus & placenta conjointement avec fœtus, mammaire, ↑ graisse, ↑ vol liquide organiques (amniotique, sang)
- FE doivent respecter recommandations prise du poids
- ↑ TT & vol mammaire contribue au déplacement CM vers l’avant & ++ compensations musculosquelettique menant à mauvaise posture
○ Résultant ; antéversion bassin, accentuation lordose & cyphose thoracique & une protraction cervicale
○ Peut créer tension muscu & dlr art -> doit favoriser bonne posture
- Diastase : séparation grand droit t. abdo sont = fragilise gaine abdominale, accentue lordose lombaire & aggrave maux de dos
Caractéristiques biologique
Changements métaboliques & hormonaux
- 1 & 2e trimestre : processus anabolique prépondérants = permet accumulation réserve adipeuse
- 3e trimestre :
○ processus cataboliques embarque
○ réserves É maternelles utilisées pour maintenir croissance fœtale
○ ↑ demande métabo maternelle & fœtale accroît dép É repos = ↑ conso 02 (VO2) repos de 15 à 30 %
○ ↑ précoce & progressive hormones produites via placenta facilite transfert nutriments mère vers fœtus
○ Certaines hormones vont favoriser dvt d’une résistance à l’insuline physio, avec conséquence de réduire l’utilisation du glucose par la mère,& ↑ niveaux triglycérides & a.g libres en circulation
○ D’autres hormones sécrétées en grande quantité durantG vont induire une hyperlaxité ligamentaire -> contribue à l’instabilité art = risque de blessures & dlr art
○ Prendre précautions lors prescription AP (voir la section 7.5).
Caractéristiques biologique
Changements respiratoires
- ↑ niveaux progestérone & demande métabo dès le 1T rend les chémoR + sensibles aux variations d’O2 & C02
- Hypersensibilité assure captation d’02 & élimination déchets métabo adéquates et se manifeste par une ↑ ventilation au repos (↑ 30 à 50 % fin du 3T)
- Puisque l’↑ ventilation > que conso O2 & production CO2, une hyperventilation en découle
- Lors exercice sous-max, rép ventilatoire est exagérée en raison des mêmes mécanismes évoqués précédemment
- Hyperventilation ressentie = facteur contribuant à sensation de dyspnée & peut freiner participation AP
Caractéristiques biologique
Changements cardioV
FC repos ↑ progressivement avec G
- 3T, FCrepos peut avoir ↑ 15 bpm
- À l’effort max, FC est similaire, ou très légèrement ↓ (env 4 bpm). Observe une ↓ FC de réserve (FCR)
- ↓ FCR signifie que l’↑ de la FC pour une ↑ donnée de VO2 est + basse durant la G, surtout à des intensités inf à 70 %FCR
- Donc extrapolation linéaire traditionnelle du VO2 via FC est inappropriée chez les FE. Utiliser Formule de Karvonen pour établir les plages de FC cibles si FE le désire
- FC suggérées via nouvelles lignes directrices canadiennes sur AP durant la G peuvent aussi être utilisées
- VES ↑ jusqu’au 2T, pour ensuite ↓ jusqu’à la fin de G (sans toutefois s’approcher de celui en préG)
- ↑ précoce apparaît conjointement avec ↑ progressive vol sanguin
- Avec ↑FC, ces changements contribuent à ↑ significative du DC au 3T (env 50 %)
- À l’exercice, rép du VES est accentuée, permettant un DC + imp
- Variations PA
- ↓ progressive PA, atteint niveau + bas au 2T. Puis, PA retourne à des valeurs ressemblant au 1T jusqu’à la fin de la grossesse
- ↑ PA lors AP = facteur imp qui explique pk l’exercice est contre-indiqué chez les FE qui dvt d’imp troubles hypertensifs de la G (voir la section 7.4).
Dim 32% risque gain de poids excessifs. Pk ce résultat est-il imp ?
› Gain de poids excessif durant G touche +50 % des F et peut contribuer à l’épidémie d’obésité chez F
Diminution de 38 % du risque de diabète gestationnel et de 40 % du risque de troubles hypertensifs de la grossesse (hypertension gestationnelle et prééclampsie)
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› F qui développent un diabète gestationnel ou un trouble hypertensif de la G ont un risque accru de dvt un diabète T2, HT et cardiopathie ischémique, et de faire un AVC dans les 5 à 15 ans suivant la grossesse.
› Enfants nés d’une mère ayant développé un diabète gestationnel ou trouble hypertensif de la G ont un risque accru de dvt des complications à court terme (mortalité, croissance anormale, naissance prématurée) et à LT (troubles métaboliques et cardioV)
Diminution de la sévérité des douleurs lombo-pelviennes et des incapacités associées (Davenport et al., 2019B).
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Dlrs lombo-pelviennes ont des répercussions négatives sur le sommeil, la vie sociale
& sexuelle, la vie professionnelle et la pratique d’AP des FE ; elles aug également leur stress psycho
Diminution de 50 % du risque d’incontinence urinaire et diminution de la sévérité des symptômes d’incontinence urinaire
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Incontinence urinaire a des répercussions négatives sur la qualité de vie, interactions sociales & participation à l’AP
Diminution de 24 % du risque d’accouchement par instrumentation. Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Accouchements par instrumentation sont associés à un risque accru de morbidité maternelle et néonatale
Diminution de 39 % du risque de mettre au monde un bébé de poids élevé à la naissance (> 4,0 kg)
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Poids élevé à la naissance prédispose au surpoids et à l’obésité
Important
AP prénatale n’est pas associée à une aug du risque de fausse couche, ni de mortalité périnatale, de malformations congénitales, d’accouchement prématuré, ni de bébé de petit poids à la naissance. Malheureusement, très peu de données existent quant aux effets directs de l’AP prénatale sur la santé des enfants à plus LT.
Caractéristiques psychosociales
Image corpo
- Période défi vis-à-vis relation avec leur corps
- Sentiment d’impuissantes face aux changements hormonaux et
- Étude (USA), composée à 80 % de F caucasiennes d’origine non hispanique, 37 % FE étaient inquiètes de leur prise de poids & 14 % considéraient que le gain de poids les rendait peu désirables
- Médias diffusent messages erronés sur l’apparence d’une FE
○ FE petite devienne un standard
○ Risque ; dévalorisation, prb alimentaires, symptômes dépressifs - Imp éduquer ou rappeler poids santé lors de la G pour éviter risque de complications
Caractéristiques psychosociales
Anxiété & dépression
- Pression sociale, changements hormonaux et parfois isolement des FE w pauvre réseau social aug facteurs dvt d’anxiété & dépression
- 25 à 35 % FE & 15 à 35 % new mama on un haut niveau anxiété
- Niveau moyen d’anxiété + élevé durant la grossesse qu’en post-partum
○ Niveau + grand durant T1 & T3 vs T2
○ T1 = période où 25% FE font une fausse couche
○ T3 = anticipation à l’accouchement = stress
○ T2 = période stabilité - Prévention ou Tx de l’anxiété durant G sont essentiels pour dim risque santé mentale maternelle ou autres prb
- Anxiété maternelle est un FDR de dépression (maj & mineur) qui atteint ;
○ 8 à 11 % FE
○ 6 à 13 % lors 1e année post-partum pourcentages
§ 30 à 60% F avec dépression post-par présentait déjà symptômes lors de leur G - Déprime pousse à l’adoption de mauvaise habitudes (Ex, oublier de se présenter à leur rendez-vous de suivi prénatal, ne pas se reposer suffisamment, ne pas s’alimenter correcte- ment ou consommer des substances nuisibles)
- Imp parler au médecin ou psychologue.
- Utile d’inclure le partenaire dans le suivi psycho
Essentiel d’intervenir le plus tôt possible pour lim les répercussions
Diminution de 67 % du risque de dépression prénatale et dim de la sévérité des symptômes dépressifs.
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Dépression prénatale prédit de manière significative le risque de dépression post-partum, connue pour affecter négativement les soins personnels et ceux prodigués au nourrisson, le lien d’attachement & allaitement
L’activité physique permet aux femmes enceintes d’avoir une meilleure estime d’elles-mêmes et de mieux accepter les changements physiques qu’elles vivent (Sun et al., 2018).
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Insatisfaction corpo affecte la santé mentale & peut mener à la dépression
La participation à des activités physiques de groupe donne des occasions de rencontrer d’autres femmes enceintes et ainsi de diminuer le sentiment d’isolement.
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Manque de soutien social & isolement sont des facteurs qui rendent les F + vulnérables à la dépression pendant G
Les FE qui participent à des AP prénatales peuvent influencer
de manière positive l’acquisition et le maintien de saines habitudes envers la pratique de l’AP des membres de leur famille, dont leurs enfants.
Pourquoi ce résultat est-il important ?
› Pratique de l’AP fait partie d’un mode de vie sain !
Milieux d’intervention
Milieux santé, services sociaux & conditionnement physique + mandats du KIN
FE reçoivent peu d’infos sur AP préatale via profess santé
- Établir collaborations interprofessionnelles entre médecins, ou autres profess & KIN
Social + CP ->Mandat KIN ;
- Éducation des intervenants ; conférence, capsules vidéo, ressources écrites, programme d’exercices
- Auprès des FE : intervenir & prescrire AP au FE en santé & ayant dvt prb santé (Ex, musculo- squelettique, cardiométabolique, psycho ; l’intervention auprès de F symptomatiques nécessite expertise + poussée en AP prénatale de la part du KIN)
Collaborations (social) ;
- Équipes médicales
- CLSC etc
Collaborations (CP) ;
- avant planif intervention, s’assurer que FE n’a pas de contre-indications à l’exercice
FAIT :
Existe croyance que les F actives durant leur G ont + de risque d’accoucher prématurément ou de donner naissance à un bébé de petit poids. Or les revues systématiques de la littérature les + récentes ne rapportent aucun lien entre la pratique rég d’AP prénatale et l’aug de tels risques . Au contraire, les F qui ne sont pas suffisamment actives durant le 1T ont un risque accru de dvt des complications (diabète gestationnel, troubles hypertensifs de la G, gain de poids excessif et symptômes dépressifs).
Contre-indications absolues vs relatives
Recommandations en matière d’évaluation
Capacités physiques & fonctionnelles
- Perturbées de manière + ou- imp d’une semaine à l’autre et d’une F à l’autre
- évaluation n’a pas de valeur comparative (évaluation non reproductible) & mesures précises ne seront pas exploitables avec l’avancée de G
- N’existe pas de tests validés scientifiquement destinés aux KIN pour l’évaluation des capacités physiques et fonctionnelles
- Pelvic Girdle Questionnaire ; Évalue symptômes & limitations fonctionnelles reliées aux dlrs lombo-pelviennes chez FE
Recommandations en matière d’évaluation
Capacités motrices
- Adaptations induites via G vont affecter capacités motrices ; équilibre, démarche & posture sont altérés de manière + ou - imp d’une semaine à l’autre et d’une Fà l’autre
- Adaptations posturales peuvent être à l’origine de modif du recrutement muscu ->peuvent altérer tonus, force & endurance muscu, causant déséquilibres musculosquelettiques & dlr
- Évaluation posturale FE est imp pour déceler l’accentuation courbures rachis niveau cervical, thoracique & lombaire au fil des trimestres
- Selon expertise KIN, un examen peut aussi être réalisé pour rechercher des lim d’amplitude articulaire (attention ->hyperlaxité ligamentaire), tensions muscu & points de contracture
- Évaluations effectuées pour apprécier globalement la posture & amplitudes art plus que pour collecter des mesures précises qui ne pourront pas être utilisées avec l’avancée de la G
Recommandations en matière d’évaluation
Capacités psychosociales
Questionnaire ;
- State Trait Anxiety Inventory évalue l’anxiété.
- >Score ;
○ Inf à 45 = 45 anxiété faible
○ Entre 46 et 55 = 55 anxiété moyenne
○ Entre 56 et 65 = anxiété forte
○ Supérieur à 65 = 65 anxiété très forte
- Edinburgh Postpartum Depression Scale a été validée pour une utilisation auprès de FE et nouvellement mères.
○ Résultat sup à 10 devrait être aiguillée vers un médecin ou spécialiste de la santé mentale
- Prescriptions d’interventions
- AP à éviter
- Attention, Femmes qui sont déjà actives,
- Planifier en fonction des….
PRESCRIPTIONS D’INTERVENTIONS
- 150min/sem + ajout si FE peuvent
- Si nausée ou malaise sur dos : éviter la position en décubitus dorsal
- Période d’échauffement et retour au calme doit être intégrée aux interventions
- Laxité ligamentaire peut en effet affecter l’amplitude art & aug risque de blessure
AP À ÉVITER;
› AP enviro excessivement chaud et humide (Ex;, yoga en salle chauffée [hot yoga]) ;
› act risques de chute ou traumatismes au ventre (Ex, équitation, ski alpin, hockey sur glace, gymnastique, vélo de route, haltérophilie) ;
› plongée sous-marine ;
› AP en haute altitude (> 2 500 mètres)
ATTENTION ;
F qui sont déjà actives, elles devraient continuer leurs act tout au long de leur grossesse. Toutefois, des adaptations (intensité, volume et type d’AP) devront être apportées au cas par cas.
Planifier en fonction des trimestres et puis au semaine jour
Planification d’interventions
