HAI e NASH

Question 1

Qual o critério histológico para NASH?

Answer 1

> 5% de hepatócitos com esteatose, associado à balonização e inflamação lobular

Question 2

Qual a prevalência da esteatose hepática?

Answer 2

20-30%

Question 3

06 fatores para pensar em “lean NASH”

Answer 3

1. Circunferência abdominal aumentada
2. Hipertensão arterial
3. Hipertrigliceridemia
4. HDL baixo
5. Pré-diabetes ou HOMA aumentado
6. PCR ultrassensível elevado

Question 4

Quais os exames do perfil hepático alterados no NASH?

Answer 4

ALT (1,5-2x LSN) e GGT

Question 5

02 achados ultrassonográficos da esteatose hepática?

Answer 5

Aumento da ecogenicidade
Atenuação do feixe acústico posterior

Question 6

Quais são os 3 aspectos avaliados no escore de NAS de NASH?

Answer 6

1. Grau de esteatose
2. Focos de inflamação lobular
3. Grau de balonização

Question 7

Quais os locais mais comuns de fibrose no NASH?

Answer 7

Perissinusoidal e periportal

Question 8

Qual o alvo de perda ponderal no NASH?

Answer 8

7-10%, com dieta entre 1200-1800 kcal/dia

Question 9

Qual o benefício do café no MASLD?

Answer 9

1. Quem não tem esteatose, previne surgimento.
2. Quem tem esteatose, previne esteatohepatite
3. Quem tem fibrose, previne evolução

Teve benefício inclusive na redução de CHC

Question 10

04 medicações para NASH que o alvo é resistência insulínica?

Answer 10

1. Metformina
2. Pioglitazona (útil tanto em diabéticos quanto não diabéticos)
3. Análogos de GLP-1
4. Inibidores de SGLT-2

Question 11

02 medicações para NASH que o alvo é o estresse oxidativo?

Answer 11

1. Vitamina E (não diabéticos)
2. NAC

Question 12

02 efeitos da pioglitazona no NASH e 03 efeitos colaterais significativos?

Answer 12

Efeitos:
1. Melhora NAS
2. Baixo efeito na fibrose

Efeitos colaterais
1. Osteoporose
2. Câncer de bexiga
3. Retenção hídrica e conversão de gordura visceral em subcutânea

Question 13

02 efeitos da vitamina E no NASH e 02 efeitos colaterais significativos?

Answer 13

Efeitos:
1. Melhora do NAS e esteatose
2. Sem efeito na fibrose

Efeitos colaterais
1. Câncer de próstata
2. Maior risco de AVEh

Question 14

Qual o percentual de pacientes que cirrotizam na HAI?

Answer 14

60-70% dos casos

Question 15

HAI tipo 1?

Answer 15

1. 90% dos casos
2. Adultos
3. FAN e AML positivos

Question 16

HAI tipo 2?

Answer 16

1. Crianças e jovens
2. Anti-LKM1
3. Maior gravidade

Question 17

04 medicações que podem deflagrar HAI

Answer 17

1. NItrofurantoína
2. Metildopa
3. Propiltiluracil
4. Atorva/rosuvastatina

Question 18

Quais as principais alterações da bioquímica hepática na HAI?

Answer 18

Elevação de GGT, AST e ALT

Question 19

Qual as 02 principais características do anti-SLA/anti-Ro na HAI?

Answer 19

1. HAI com autoanticorpos negativos
2. Maior risco de recidiva e pior prognóstico (inclusive histológico)

Question 20

Quais são os 05 achados da biópsia hepática na HAI?

Answer 20

1. Infiltrado linfoplasmocitário
2. Rosetas
3. Hepatite de interface: necrose em saca-bocados
4. Emperipolese: linfócito dentro do citoplasma do hepatócito, o que desloca o núcleo
5. Presença de necrose em ponte e panacinar (pior prognóstico na HAI)

Question 21

Quais são os 2 deadlines para resposta enzimática após iniciado o tratamento para HAI?

Answer 21

1. 4 semanas - queda de 50% das enzimas
2. 6 meses - normalização das enzimas

Question 22

Na HAI, qual o percentual de pacientes com remissão bioquímica que não tiveram remissão histológica?

Answer 22

40%

Question 23

Qual a taxa de recidiva da HAI após suspensão dos imunossupressores?

Answer 23

80-85% (maior nos primeiros 6 meses após retirada das medicações)

Question 24

Quais são as 03 etapas do metabolismo da azatioprina?

Answer 24

1. AZA é convertida em 6-mercaptopurina
2. 6-MP é metabolizada em 03 compostos
   -6-tioguanina
   -ácido 6-tioúrico
   -6-metil-mercaptopurina
3. A 6-TGN é a substância ativa objetivada

Question 25

Qual o efeito adverso do excesso de 6-TGN

Answer 25

Mielotoxicidade. Se presente, devemos suspender medicação

Question 26

Quando indicamos alopurinol em pacientes em uso de AZA? Qual o cuidado no ajuste da dose?

Answer 26

Quando níveis baixos de 6-TGN e altos de 6-MMP ou mesmo ácido-6-tioúrico Devemos reduzir a dosagem de AZA para 1/3 do valor anterior

Question 27

Qual o cuidado com o ácido-6-tioúrico, derivado da azatioprina?

Answer 27

A conversão nele depende da tiopurina metiltransferase (TPMT)! Logo, em pacientes que tenham deficiência dessa enzima há produção excessiva de 6-TGN e 6-MMP, aumentando a mielo e hepatotoxicidade da AZA (contraindica, segundo EASL)

Question 28

Qual o efeito adverso do excesso de 6-MMP

Answer 28

Hepatotoxicidade

Question 29

Qual o critério para respondedores rápidos na HAI? E qual o seu impacto?

Answer 29

Queda >= 80% de ALT/AST em 08 semanas Menor risco de CHC, cirrose, mortalidade hepática ou re-transplante

Question 30

4 aspectos que estão inclusos no critério simplificado de HAI?

Answer 30

1. Anticorpos (FAN, Anti-LKM1, anti-SLA) 2. IgG 3. Biópsia 4. Sorologias negativas